醫養結合視閾下民營養老機構創新發展路徑初探

宋驊

摘 要：建設中國特色的醫養結合養老模式，積極應對老齡化社會帶來的一系列問題，需要鼓勵和支持民營養老機構的健康發展，民營養老機構應抓住養老產業發展的良好機遇，主動面對發展中出現的問題，積極應對、創新發展，與其他養老形式一起實現快樂養老、幸福養老。

關鍵詞：醫養結合;民營養老機構;創新發展

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.25.356

中國自2000年開始進入老齡化社會以來，60歲及以上老年人口規模持續增長，在總人口的占比也持續走高，截至2019年，我國60周歲及以上人口25388萬人，占總人口的18.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總人口的12.6%[1]（見圖表一），自2011年以來老年人口的持續增長，尤其是65歲及以上老人的數量多年來持續上升，給社會帶來了很大的壓力（見圖表二）。

根據《2017年南京市老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》顯示，截至2017年末，南京市60歲及以上戶籍老年人口1418878人，占南京總人口的20.85%，65歲及以上戶籍老年人口占總人口的14.07%，具體而言60-69歲老年人口799262人，占56.33%，70-79歲老年人口403009人，占28.40%，80-89歲老年人口192412人，占13.56%，90-99歲老年人口23898人，占1.68%，100歲及以上老年人口297人，占0.02%[2]（見圖表三）。2013-2017年，2013-2017年，南京市60歲及以上老年人口由約120萬增長到141.89萬，其占總人口比例由18.78%遞增為20.85%[2]（見圖表四），南京早已進入“深度老齡社會”。

未來的十至二十年，南京乃至全國老年人口增長趨勢將依然強勁。2018年江蘇省的“空巢”老人比例為55.3%，常住老年人口撫養比是19.46%，對比2016年到2018年三年的數據可以發現，江蘇省老年人口撫養比上漲趨勢明顯[3]（見圖表五），全社會的養老負擔越來越重。

近些年在政府引導下，社會多元協同共同參與推進醫養結合的多層次養老體系建設，將醫療與護理、養老、康復等相結合，實現資源最大化利用，建設居家養老做基礎，社區養老做依托，機構養老做補充的中國特色養老服務體系。隨著我國老齡化趨勢的加劇以及居家養老傳統理念的改變，機構養老模式逐漸受到普通百姓的青睞，各種類型的養老機構得到迅猛發展。當前民營養老機構在整個養老服務體系中的占比不高，但民營養老機構尤其是新興民營養老機構中老人的幸福感獲得率卻居于較高位置，在多元化養老服務體系中扮演了重要的角色。醫養結合的民營養老機構在新時代依然面臨著很多政策性、現實性、經營性的問題，必須積極主動地進行應對，才能更好地發展。

1 民營養老機構應當主動調整經營模式，實行品牌化戰略、規模化經營、連鎖化發展

民營養老機構的養老服務兼具福利性和營利性，既要承擔公共福利性質的養老服務又要依靠合理利潤持續發展，普遍面臨投入大、融資難、回報低、周期長的問題，很多民營養老機構規模小、床位少、設備差，成本高，且礙于服務對象的特殊性以及服務購買者的支付能力，很多民營養老機構只能勉強收支平衡甚至收不抵支，極大抑制了民間資本對養老產業的投資熱情。針對民營養老機構投資風險高、投資回報低的情況，廣大民營養老機構應創新經營模式，拓寬市場范圍，完善服務內容，推動養老產業化發展。

首先，合理布局、規模經營，提升民營養老機構的利潤空間。民營養老機構往往僅運營一家或兩三家養老院，規模較小，設備設施較少，服務內容單一，收費選擇少，很難滿足差異性的養老需求，更無法產生規模效應。民營養老機構應結合運營當地的具體實際，參考不同地理位置的用地成本和房屋租金差異、周邊環境和醫療資源分布、社區類型和消費水平等因素，在城市不同位置合理布局，品牌化服務，差異化運營，滿足不同服務對象的養老需求。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其在南京已運營三所養老院，分別位于鼓樓公園、妙耳山和高淳老街，另有三所即將開業的分別位于聚寶山、上海路和延齡巷，通過對以上六所養老院的位置分析可以發現，其布局兼顧周邊環境狀況、醫療資源分布、房屋租金差異、生活便利程度等多種因素，形成低中高三個檔次12種收費標準，提供給養老服務購買者進行選擇，不同購買能力的家庭均可在高堂找到合適自己的服務模式，通過規模經營形成規模效應，降低運營成本，實現利潤空間提升，增強抗風險能力，促進養老機構的可持續發展。

其次，多元經營、連鎖發展，拓展民營養老機構的受眾基礎。民營養老機構往往功能單一，有的偏重老人日常生活照料，有的偏重無自理能力老人的看護，有的偏重社區養老服務，面對當前老年人的個性化、差異性的養老需求，顯得力不從心。民營養老機構應在自身傳統經營模式和服務內容的基礎上，將多種類型的養老服務整合打包，提供給養老服務購買者進行個性化、一站式選擇，重視民營機構養老向社區養老服務的延伸，為居家老人提供日常餐飲、基本醫療、生活服務和娛樂場地設施等，在力所能及的范圍內為更多老年人提供幸福養老服務。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其已經運營和即將開業的六家養老院，根據位置差異和周邊社區分布，實行護理院、康養中心、安養中心、頤養中心、社區養老服務站等相結合的多產品經營策略，既為入住老人提供醫養結合的一體化服務，又為社區老人提供日常餐飲、文娛活動等社區服務，針對現代老人的個性化養老需求，提供差異性養老服務，在提高自身養老服務能力的同時擴大了服務對象和服務范圍，拓展了民營養老機構的發展空間。

2 民營養老機構應當將生活照料與醫療照護相結合，提升精細化看護能力

根據國家老齡辦的抽樣調查，江蘇省的60歲及以上老年人患有慢性病比例為77.4%，患有三種及以上的慢性病的老年人比例為17.7%，失能、半失能和失智老人加起來占老年人比例達到了7.3%[4]。2018年江蘇省空巢老人的比例達55.3%且保持上升態勢，空巢率的上升和慢性病比例的增加使傳統居家養老模式受到挑戰，機構養老成為很多家庭的選擇。傳統民營養老機構所提供的養老服務往往局限于送餐、清掃、洗澡等生活照料和測血壓血糖、定時打針吃藥、按時體檢等簡單醫療服務，針對失能半失能老人的照護能力和服務質量不高，無法實現對老人全面的生活照料、醫療康復、情感慰藉、臨終關懷，更無法實現“醫養康護” 四位一體的新時代醫養結合養老服務模式。民營養老機構應尊重新時代老年人多樣化需求，主動將服務拓展到醫療保健、生活照料、心理慰藉、家政便民、娛樂學習等綜合方面，利用精細化管理提高服務品質，用專業化、標準化、規范化、情感化的養老服務保證老人身心并護、快樂養老。

首先，重視日常照護，完善老年人的日常護理服務規范體系和質量標準。民營養老機構應增加硬件設備設施的投入，營造適老化的內外環境，提供適宜的文娛設施，讓老人住得好、營養好、活動好，民營養老機構還應按照老人身體狀況評估報告，確定對應的護理等級，通過對服務對象的精細劃分，提供精細化的服務內容，并將評價過程和服務內容系統化、標準化、規范化，要求員工熟練掌握標準內容和嚴格遵守規范流程。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其已經運營的三家機構和即將運營的三家機構中均采用恒溫恒濕恒氧的三恒環境系統，全面解決老年人對居住環境的多重需求，并有多功能廳、介護浴室、棋牌室、評估室、康復區、醫務室、戶外公園等不同功能區域供老人使用。在服務體系中依據入住老人的身體狀況，將入院老人劃分為自理、半護理、全護理和特級護理等4級12類照護標準，根據自有綜合評價體系，為老人制定個性化照護服務內容，在服務中貫徹《15個“允許”和“不允許”》服務標準、《5心》服務理念、0號服務保障、5級服務體系、8大服務類型等高堂特色，為老年人提供高品質服務[5]。

其次，注重醫療康復，提高老年人的疾病預防、治療和康復的專業護理能力。醫養結合的養老模式是邊醫邊養、綜合治療，將醫療服務與傳統養老有機融合。民營養老機構應注意重大疾病早期識別、必要檢查、基本治療和康復訓練等醫療技術專業化服務，增加醫療康復設備設施投入，設置醫療康復部門，組建專業化醫護隊伍，加強與二級甲等以上醫院合作關系，增強自身醫療服務能力。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其運營的大鐘亭頤養中心內設醫務室，配備一名副主任醫生和三名護士，妙耳山康養中心內設醫保定點的一級綜合醫院，為老人提供24小時醫療、定期查體、康復訓練等專業醫療服務。

再次，加強人文關懷，重視老年人的心理慰藉、人格尊嚴等精神層面服務。隨著空巢家庭的增加以及失能化的加劇、患病率的提高，近年來老年人出現孤獨寂寞、抑郁焦慮等心理問題的情況逐漸上升，養老機構在進行日?？醋o及醫療康復的過程中，應切實關懷老年人的心理健康，豐富老年人的文化活動和精神活動，與老年人多交流多溝通多尊重，排解老年人的孤獨感，保持老年人的尊嚴感，保護老年人的隱私權，照顧老年人多層次的心理需求。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其已運營的三家機構中均標配進口智能全自動洗澡機，沐浴過程中老人全程保持躺臥狀態，實現全自動沐浴，老人全身360°被細膩水霧包圍，可實現泡澡的效果，并且可以促進血液循環，沐浴過程安全、舒適，既能清潔全身，又能最大的保護老人的隱私，還大大降低老年人洗浴時的風險。

3 民營養老機構應當合理配置人員構成，拓寬人才培養渠道，注重專業人才培養，提升照護人員專業技能

醫養結合的養老模式是將醫療和養老相結合的專業化模式，無論是居家養老還是社區養老亦或機構養老均有賴于專業的醫療服務和專業的養老服務做保障，要求從業人員必須經過系統培訓，具備專業的醫療照護技能和養老服務技能。傳統民營養老機構大部分從業人員年齡偏大且文化水平偏低，能完成老年人的常規照料，但缺乏照護失能半失能等無法自理老人的專業認知、專業技能及專業醫療知識，具備一定學歷且具備醫療及養老多方面專業技能和知識的從業人員則是鳳毛麟角，從業人員的技能缺失和專業人員的供給不足極大影響了養老產業的發展，民營養老機構必須重視完善從業人員培訓體系，著力組建既懂養老又懂醫療的醫養結合專業服務隊伍。

首先，重視崗前培訓，加強技能考核。當前各類型的養老機構主要通過社會招聘渠道聘用各類型從業人員，很多人的養老職業背景不深，養老相關的營養、照護、康復等理論知識和操作技能不專業，民營養老機構的從業人員來源更為廣泛，應重視崗前培訓，提高員工專業素質，在工作過程中有計劃地安排輪訓、集訓等技能提升培訓，定期進行技能考核并將考核結果與崗位級別薪資待遇相結合。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其無論是照護人員還是行政管理、餐飲、維修、保潔等機構內的其他人員入職前均必須進行必要的崗前培訓，并根據具體崗位進行養老相關的營養搭配、日常照護、心理干預、臨床醫療、康復護理、文娛活動等學習并接受考核，取得合格證書后才可以正式上崗，并注意選派優秀護理人員進修學習，進一步提升從業人員的職業精神和職業技能。

其次，加強校企合作，推動聯合培養。人才培養是一個系統的、長期的過程，政府及教育部門正在積極培養醫養結合服務的專業人才，目前在全國近170家大中專院校開設有養老及相關專業，但在專業開設、學生數量、技能實訓、就業意向等方面依然不能滿足蓬勃發展的養老事業對人才的需要。民營養老機構應注意與各高校的溝通合作，通過資金投入、實訓基地、簽約就業、崗位實習、聯合培養等方面的合作培養機構發展的人才儲備力量。以江蘇高堂醫養產業集團為例，其積極與省內多家高職院校進行多方位校企合作，在人才培養、實習就業、實訓基地建設、課題研究等方面深入融合，幫助學生邊學理論邊實踐，并探索更多的校企合作新模式，實現學院、學生、企業的多方共贏。

再次，提高薪酬待遇，完善晉升體系。目前養老行業員工存在社會地位不高、勞動強度和勞動收入不一致、職業發展空間窄、缺乏晉升通道等情況，導致養老專業的畢業生就業對口率低，年輕人從業積極性差，從業人員流動性強等問題，民營養老機構應積極構建從業人員的職業發展體系，提供完善的職業晉升通道，提高從業人員的薪資待遇，激勵民營養老機構員工通過自身敬業、職業的努力，實現自我價值和社會價值[6]。

近年來在國家政策和資金扶持下，醫養結合養老模式逐漸成為新時代養老的主流發展方向。作為中國特色養老服務體系的有益補充，民營養老機構在服務對象的健康養老體驗上有很大的優勢，在“老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所為”的幸福老年生活中發揮著重要的作用。民營養老機構需要自身創新理念、完善服務內容，還需要政府提供法規政策、職能職責、稅收管理、投資渠道、資金補助、保險制度等的多方面產業扶持，民營養老機構充分發展的醫養結合模式才能逐漸滿足人民日益増長的幸福養老需求。

參考文獻

[1]國家統計局2019國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].2020.02.28

[2]南京市民政局.2017年南京市老年人口信息和老齡事業發展狀況報告[R].2018.4.13

[2]南京市民政局.2017年南京市老年人口信息和老齡事業發展狀況報告[R].2018.4.13

[3]江蘇省衛健委、江蘇省民政廳、江蘇省人社廳.江蘇省2018年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告[R].2019.10.23

[4]江蘇省衛健委、江蘇省民政廳、江蘇省人社廳.江蘇省2018年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告[R].2019.10.23

[5]朱浩.社區居家養老服務精細化的指標評價及實現機制—以杭州市為例[J].江蘇大學學報，2019.9（5）：77-85

[6]翟文雅.魯翔.養老機構長期照護服務供給側改革的研究[J].南京醫科大學學報，2019.6（3）：223-226