醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視閾下民營養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展路徑初探

宋驊

摘 要：建設(shè)中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，積極應對老齡化社會帶來的一系列問題，需要鼓勵和支持民營養(yǎng)老機構(gòu)的健康發(fā)展，民營養(yǎng)老機構(gòu)應抓住養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好機遇，主動面對發(fā)展中出現(xiàn)的問題，積極應對、創(chuàng)新發(fā)展，與其他養(yǎng)老形式一起實現(xiàn)快樂養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;民營養(yǎng)老機構(gòu);創(chuàng)新發(fā)展

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.25.356

中國自2000年開始進入老齡化社會以來，60歲及以上老年人口規(guī)模持續(xù)增長，在總?cè)丝诘恼急纫渤掷m(xù)走高，截至2019年，我國60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%[1]（見圖表一），自2011年以來老年人口的持續(xù)增長，尤其是65歲及以上老人的數(shù)量多年來持續(xù)上升，給社會帶來了很大的壓力（見圖表二）。

根據(jù)《2017年南京市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》顯示，截至2017年末，南京市60歲及以上戶籍老年人口1418878人，占南京總?cè)丝诘?0.85%，65歲及以上戶籍老年人口占總?cè)丝诘?4.07%，具體而言60-69歲老年人口799262人，占56.33%，70-79歲老年人口403009人，占28.40%，80-89歲老年人口192412人，占13.56%，90-99歲老年人口23898人，占1.68%，100歲及以上老年人口297人，占0.02%[2]（見圖表三）。2013-2017年，2013-2017年，南京市60歲及以上老年人口由約120萬增長到141.89萬，其占總?cè)丝诒壤?8.78%遞增為20.85%[2]（見圖表四），南京早已進入“深度老齡社會”。

未來的十至二十年，南京乃至全國老年人口增長趨勢將依然強勁。2018年江蘇省的“空巢”老人比例為55.3%，常住老年人口撫養(yǎng)比是19.46%，對比2016年到2018年三年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比上漲趨勢明顯[3]（見圖表五），全社會的養(yǎng)老負擔越來越重。

近些年在政府引導下，社會多元協(xié)同共同參與推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老體系建設(shè)，將醫(yī)療與護理、養(yǎng)老、康復等相結(jié)合，實現(xiàn)資源最大化利用，建設(shè)居家養(yǎng)老做基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老做依托，機構(gòu)養(yǎng)老做補充的中國特色養(yǎng)老服務體系。隨著我國老齡化趨勢的加劇以及居家養(yǎng)老傳統(tǒng)理念的改變，機構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸受到普通百姓的青睞，各種類型的養(yǎng)老機構(gòu)得到迅猛發(fā)展。當前民營養(yǎng)老機構(gòu)在整個養(yǎng)老服務體系中的占比不高，但民營養(yǎng)老機構(gòu)尤其是新興民營養(yǎng)老機構(gòu)中老人的幸福感獲得率卻居于較高位置，在多元化養(yǎng)老服務體系中扮演了重要的角色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的民營養(yǎng)老機構(gòu)在新時代依然面臨著很多政策性、現(xiàn)實性、經(jīng)營性的問題，必須積極主動地進行應對，才能更好地發(fā)展。

1 民營養(yǎng)老機構(gòu)應當主動調(diào)整經(jīng)營模式，實行品牌化戰(zhàn)略、規(guī)?；?jīng)營、連鎖化發(fā)展

民營養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務兼具福利性和營利性，既要承擔公共福利性質(zhì)的養(yǎng)老服務又要依靠合理利潤持續(xù)發(fā)展，普遍面臨投入大、融資難、回報低、周期長的問題，很多民營養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、床位少、設(shè)備差，成本高，且礙于服務對象的特殊性以及服務購買者的支付能力，很多民營養(yǎng)老機構(gòu)只能勉強收支平衡甚至收不抵支，極大抑制了民間資本對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資熱情。針對民營養(yǎng)老機構(gòu)投資風險高、投資回報低的情況，廣大民營養(yǎng)老機構(gòu)應創(chuàng)新經(jīng)營模式，拓寬市場范圍，完善服務內(nèi)容，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

首先，合理布局、規(guī)模經(jīng)營，提升民營養(yǎng)老機構(gòu)的利潤空間。民營養(yǎng)老機構(gòu)往往僅運營一家或兩三家養(yǎng)老院，規(guī)模較小，設(shè)備設(shè)施較少，服務內(nèi)容單一，收費選擇少，很難滿足差異性的養(yǎng)老需求，更無法產(chǎn)生規(guī)模效應。民營養(yǎng)老機構(gòu)應結(jié)合運營當?shù)氐木唧w實際，參考不同地理位置的用地成本和房屋租金差異、周邊環(huán)境和醫(yī)療資源分布、社區(qū)類型和消費水平等因素，在城市不同位置合理布局，品牌化服務，差異化運營，滿足不同服務對象的養(yǎng)老需求。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其在南京已運營三所養(yǎng)老院，分別位于鼓樓公園、妙耳山和高淳老街，另有三所即將開業(yè)的分別位于聚寶山、上海路和延齡巷，通過對以上六所養(yǎng)老院的位置分析可以發(fā)現(xiàn)，其布局兼顧周邊環(huán)境狀況、醫(yī)療資源分布、房屋租金差異、生活便利程度等多種因素，形成低中高三個檔次12種收費標準，提供給養(yǎng)老服務購買者進行選擇，不同購買能力的家庭均可在高堂找到合適自己的服務模式，通過規(guī)模經(jīng)營形成規(guī)模效應，降低運營成本，實現(xiàn)利潤空間提升，增強抗風險能力，促進養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

其次，多元經(jīng)營、連鎖發(fā)展，拓展民營養(yǎng)老機構(gòu)的受眾基礎(chǔ)。民營養(yǎng)老機構(gòu)往往功能單一，有的偏重老人日常生活照料，有的偏重無自理能力老人的看護，有的偏重社區(qū)養(yǎng)老服務，面對當前老年人的個性化、差異性的養(yǎng)老需求，顯得力不從心。民營養(yǎng)老機構(gòu)應在自身傳統(tǒng)經(jīng)營模式和服務內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將多種類型的養(yǎng)老服務整合打包，提供給養(yǎng)老服務購買者進行個性化、一站式選擇，重視民營機構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老服務的延伸，為居家老人提供日常餐飲、基本醫(yī)療、生活服務和娛樂場地設(shè)施等，在力所能及的范圍內(nèi)為更多老年人提供幸福養(yǎng)老服務。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其已經(jīng)運營和即將開業(yè)的六家養(yǎng)老院，根據(jù)位置差異和周邊社區(qū)分布，實行護理院、康養(yǎng)中心、安養(yǎng)中心、頤養(yǎng)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務站等相結(jié)合的多產(chǎn)品經(jīng)營策略，既為入住老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一體化服務，又為社區(qū)老人提供日常餐飲、文娛活動等社區(qū)服務，針對現(xiàn)代老人的個性化養(yǎng)老需求，提供差異性養(yǎng)老服務，在提高自身養(yǎng)老服務能力的同時擴大了服務對象和服務范圍，拓展了民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展空間。

2 民營養(yǎng)老機構(gòu)應當將生活照料與醫(yī)療照護相結(jié)合，提升精細化看護能力

根據(jù)國家老齡辦的抽樣調(diào)查，江蘇省的60歲及以上老年人患有慢性病比例為77.4%，患有三種及以上的慢性病的老年人比例為17.7%，失能、半失能和失智老人加起來占老年人比例達到了7.3%[4]。2018年江蘇省空巢老人的比例達55.3%且保持上升態(tài)勢，空巢率的上升和慢性病比例的增加使傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)，機構(gòu)養(yǎng)老成為很多家庭的選擇。傳統(tǒng)民營養(yǎng)老機構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務往往局限于送餐、清掃、洗澡等生活照料和測血壓血糖、定時打針吃藥、按時體檢等簡單醫(yī)療服務，針對失能半失能老人的照護能力和服務質(zhì)量不高，無法實現(xiàn)對老人全面的生活照料、醫(yī)療康復、情感慰藉、臨終關(guān)懷，更無法實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)康護” 四位一體的新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式。民營養(yǎng)老機構(gòu)應尊重新時代老年人多樣化需求，主動將服務拓展到醫(yī)療保健、生活照料、心理慰藉、家政便民、娛樂學習等綜合方面，利用精細化管理提高服務品質(zhì)，用專業(yè)化、標準化、規(guī)范化、情感化的養(yǎng)老服務保證老人身心并護、快樂養(yǎng)老。

首先，重視日常照護，完善老年人的日常護理服務規(guī)范體系和質(zhì)量標準。民營養(yǎng)老機構(gòu)應增加硬件設(shè)備設(shè)施的投入，營造適老化的內(nèi)外環(huán)境，提供適宜的文娛設(shè)施，讓老人住得好、營養(yǎng)好、活動好，民營養(yǎng)老機構(gòu)還應按照老人身體狀況評估報告，確定對應的護理等級，通過對服務對象的精細劃分，提供精細化的服務內(nèi)容，并將評價過程和服務內(nèi)容系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化，要求員工熟練掌握標準內(nèi)容和嚴格遵守規(guī)范流程。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其已經(jīng)運營的三家機構(gòu)和即將運營的三家機構(gòu)中均采用恒溫恒濕恒氧的三恒環(huán)境系統(tǒng)，全面解決老年人對居住環(huán)境的多重需求，并有多功能廳、介護浴室、棋牌室、評估室、康復區(qū)、醫(yī)務室、戶外公園等不同功能區(qū)域供老人使用。在服務體系中依據(jù)入住老人的身體狀況，將入院老人劃分為自理、半護理、全護理和特級護理等4級12類照護標準，根據(jù)自有綜合評價體系，為老人制定個性化照護服務內(nèi)容，在服務中貫徹《15個“允許”和“不允許”》服務標準、《5心》服務理念、0號服務保障、5級服務體系、8大服務類型等高堂特色，為老年人提供高品質(zhì)服務[5]。

其次，注重醫(yī)療康復，提高老年人的疾病預防、治療和康復的專業(yè)護理能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療，將醫(yī)療服務與傳統(tǒng)養(yǎng)老有機融合。民營養(yǎng)老機構(gòu)應注意重大疾病早期識別、必要檢查、基本治療和康復訓練等醫(yī)療技術(shù)專業(yè)化服務，增加醫(yī)療康復設(shè)備設(shè)施投入，設(shè)置醫(yī)療康復部門，組建專業(yè)化醫(yī)護隊伍，加強與二級甲等以上醫(yī)院合作關(guān)系，增強自身醫(yī)療服務能力。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其運營的大鐘亭頤養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)醫(yī)務室，配備一名副主任醫(yī)生和三名護士，妙耳山康養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)醫(yī)保定點的一級綜合醫(yī)院，為老人提供24小時醫(yī)療、定期查體、康復訓練等專業(yè)醫(yī)療服務。

再次，加強人文關(guān)懷，重視老年人的心理慰藉、人格尊嚴等精神層面服務。隨著空巢家庭的增加以及失能化的加劇、患病率的提高，近年來老年人出現(xiàn)孤獨寂寞、抑郁焦慮等心理問題的情況逐漸上升，養(yǎng)老機構(gòu)在進行日?？醋o及醫(yī)療康復的過程中，應切實關(guān)懷老年人的心理健康，豐富老年人的文化活動和精神活動，與老年人多交流多溝通多尊重，排解老年人的孤獨感，保持老年人的尊嚴感，保護老年人的隱私權(quán)，照顧老年人多層次的心理需求。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其已運營的三家機構(gòu)中均標配進口智能全自動洗澡機，沐浴過程中老人全程保持躺臥狀態(tài)，實現(xiàn)全自動沐浴，老人全身360°被細膩水霧包圍，可實現(xiàn)泡澡的效果，并且可以促進血液循環(huán)，沐浴過程安全、舒適，既能清潔全身，又能最大的保護老人的隱私，還大大降低老年人洗浴時的風險。

3 民營養(yǎng)老機構(gòu)應當合理配置人員構(gòu)成，拓寬人才培養(yǎng)渠道，注重專業(yè)人才培養(yǎng)，提升照護人員專業(yè)技能

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的專業(yè)化模式，無論是居家養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老亦或機構(gòu)養(yǎng)老均有賴于專業(yè)的醫(yī)療服務和專業(yè)的養(yǎng)老服務做保障，要求從業(yè)人員必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓，具備專業(yè)的醫(yī)療照護技能和養(yǎng)老服務技能。傳統(tǒng)民營養(yǎng)老機構(gòu)大部分從業(yè)人員年齡偏大且文化水平偏低，能完成老年人的常規(guī)照料，但缺乏照護失能半失能等無法自理老人的專業(yè)認知、專業(yè)技能及專業(yè)醫(yī)療知識，具備一定學歷且具備醫(yī)療及養(yǎng)老多方面專業(yè)技能和知識的從業(yè)人員則是鳳毛麟角，從業(yè)人員的技能缺失和專業(yè)人員的供給不足極大影響了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，民營養(yǎng)老機構(gòu)必須重視完善從業(yè)人員培訓體系，著力組建既懂養(yǎng)老又懂醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務隊伍。

首先，重視崗前培訓，加強技能考核。當前各類型的養(yǎng)老機構(gòu)主要通過社會招聘渠道聘用各類型從業(yè)人員，很多人的養(yǎng)老職業(yè)背景不深，養(yǎng)老相關(guān)的營養(yǎng)、照護、康復等理論知識和操作技能不專業(yè)，民營養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員來源更為廣泛，應重視崗前培訓，提高員工專業(yè)素質(zhì)，在工作過程中有計劃地安排輪訓、集訓等技能提升培訓，定期進行技能考核并將考核結(jié)果與崗位級別薪資待遇相結(jié)合。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其無論是照護人員還是行政管理、餐飲、維修、保潔等機構(gòu)內(nèi)的其他人員入職前均必須進行必要的崗前培訓，并根據(jù)具體崗位進行養(yǎng)老相關(guān)的營養(yǎng)搭配、日常照護、心理干預、臨床醫(yī)療、康復護理、文娛活動等學習并接受考核，取得合格證書后才可以正式上崗，并注意選派優(yōu)秀護理人員進修學習，進一步提升從業(yè)人員的職業(yè)精神和職業(yè)技能。

其次，加強校企合作，推動聯(lián)合培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的、長期的過程，政府及教育部門正在積極培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的專業(yè)人才，目前在全國近170家大中專院校開設(shè)有養(yǎng)老及相關(guān)專業(yè)，但在專業(yè)開設(shè)、學生數(shù)量、技能實訓、就業(yè)意向等方面依然不能滿足蓬勃發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)對人才的需要。民營養(yǎng)老機構(gòu)應注意與各高校的溝通合作，通過資金投入、實訓基地、簽約就業(yè)、崗位實習、聯(lián)合培養(yǎng)等方面的合作培養(yǎng)機構(gòu)發(fā)展的人才儲備力量。以江蘇高堂醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團為例，其積極與省內(nèi)多家高職院校進行多方位校企合作，在人才培養(yǎng)、實習就業(yè)、實訓基地建設(shè)、課題研究等方面深入融合，幫助學生邊學理論邊實踐，并探索更多的校企合作新模式，實現(xiàn)學院、學生、企業(yè)的多方共贏。

再次，提高薪酬待遇，完善晉升體系。目前養(yǎng)老行業(yè)員工存在社會地位不高、勞動強度和勞動收入不一致、職業(yè)發(fā)展空間窄、缺乏晉升通道等情況，導致養(yǎng)老專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)對口率低，年輕人從業(yè)積極性差，從業(yè)人員流動性強等問題，民營養(yǎng)老機構(gòu)應積極構(gòu)建從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展體系，提供完善的職業(yè)晉升通道，提高從業(yè)人員的薪資待遇，激勵民營養(yǎng)老機構(gòu)員工通過自身敬業(yè)、職業(yè)的努力，實現(xiàn)自我價值和社會價值[6]。

近年來在國家政策和資金扶持下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式逐漸成為新時代養(yǎng)老的主流發(fā)展方向。作為中國特色養(yǎng)老服務體系的有益補充，民營養(yǎng)老機構(gòu)在服務對象的健康養(yǎng)老體驗上有很大的優(yōu)勢，在“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為”的幸福老年生活中發(fā)揮著重要的作用。民營養(yǎng)老機構(gòu)需要自身創(chuàng)新理念、完善服務內(nèi)容，還需要政府提供法規(guī)政策、職能職責、稅收管理、投資渠道、資金補助、保險制度等的多方面產(chǎn)業(yè)扶持，民營養(yǎng)老機構(gòu)充分發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式才能逐漸滿足人民日益増長的幸福養(yǎng)老需求。

參考文獻

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