臨床微生物標本實驗室檢驗不合格原因和優(yōu)化措施

邱素娟 陳煥文 葉峰山

隨著當前醫(yī)學技術的發(fā)展，檢驗科能夠對多種疾病的診斷提供重要依據，臨床上不同病情程度的患者微生物檢驗獲得廣泛應用，且為工作人員提示病原菌分布[1-2]。因檢驗儀器精度的不斷提升，對待檢樣本的質量要求也不斷提高，不合格的樣本極大程度上影響檢驗結果的準確性，所以減少不合格樣本對診斷的影響，提高待檢樣本的質量，在臨床上意義重大[3-5]。此次研究通過對微生物檢驗標本，分析實驗室檢驗不合格原因，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取微生物檢驗標本500 例，在我院于2016 年12 月—2019年12 月進行實驗室檢驗，嚴格檢查其檢驗結果、復查結果、采集時間、外觀狀態(tài)，分析其不合格因素，并仔細記錄好不合格微生物標本情況。患者均自愿參與本研究，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴重器質性障礙疾病者。納入標準：符合微生物檢驗疾病診斷標準；既往無精神病史；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。選擇的微生物檢驗標本包含胸腔積液、糞便、膿液、尿液、痰液、血液、分泌物、其他來源的標本。選擇的標本符合微生物檢驗的標準，經過筆者所在醫(yī)院檢查。對比一般資料，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

選擇來自于微生物室內的專業(yè)人員，嚴格檢查和記錄好500例微生物標本，主要包含檢驗、復查結果，以及采集時間、外觀狀態(tài)等，詳細的記錄下不合格的標本，認真統(tǒng)計、整理與分析好不合格的原因，最終指明優(yōu)化的措施及原因[6-8]。

1.3 觀察指標

嚴格檢查其檢驗結果、復查結果、采集時間、外觀狀態(tài)，分析其不合格因素，并仔細記錄好不合格微生物標本（經復查結果判斷）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0 軟件，組間不合格因素對比以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較分析微生物標本不合格率情況

在500 例微生物標本中，其中不合格標本共46 例，占比為9.20%，其中包含糞便標本1 例（1.14%），無菌體液3 例（5.56%），血液2 例（2.33%），尿液2 例（2.02%），分泌物2 例（2.67%），痰液36 例（36.73%），占比最高的是痰液標本，較其他標本的不合格率均高，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較分析微生物標本不合格原因

條形碼及標識錯誤、采血量不足、標本污染、送檢不及時，以及取樣操作不合格，均是造成微生物標本不合格的原因，其中糞便標本中條形碼及標識錯誤占比0 例（0%），較標本污染的1 例（100%）較低；無菌體液標本中取樣操作不規(guī)范占比1 例（33.33%），較標本污染2 例（66.67%）較低；血液標本中采血量不足1 例（50.00%），較標本污染1 例（50.00%）無差異；尿液取樣操作不合格1 例（50.00%），較樣本污染1 例（50.00%）對比無差異；分泌物標本送檢不及時1 例（50.00%），較標本污染1 例（50.00%）無差異；痰液標本中條形碼及標識錯誤5 例（13.89%），取樣操作不合格14 例（38.89%）占比最高，送檢不及時6 例（16.67%），標本污染11 例（30.56%）。見表2。

表1 比較分析微生物標本不合格率情況

表2 比較分析微生物標本不合格原因

3 討論

分析微生物標本不合格原因：其一，血液標本：送檢、保存、采集的過程中受到污染，采血量未達檢驗所需血量，以及設備不完全、檢驗流程不規(guī)范等因素的影響；其二，痰液標本：因采集后未及時送檢、采集的不正確性，以及標本污染，痰液與唾液混淆等影響檢驗結果[9-10]；其三，分泌物標本：較多檢驗人員臨床經驗不足，專業(yè)技術水平不高，造成檢驗流程不規(guī)范，也可能因未嚴格執(zhí)行無菌操作，標本受到污染等造成；其四，尿液標本：患者未先清洗外陰后留取中段尿，送檢不及時、未在采集前認真詢問患者是否服用藥物，造成對檢驗結果的影響[11-13]。

微生物標本檢驗優(yōu)化措施：其一，保證保存規(guī)范性，及時送檢，嚴格依據流程采集標本，做好標記并按規(guī)定保存；其二，保證標本采集過程的規(guī)范性[14]。采集前告知正確方法和注意事項，實施相關知識的宣教；其三，定期組織專業(yè)培訓和考核。致力于提升檢驗人員的專業(yè)技能與綜合素質，嚴格執(zhí)行無菌操作流技術[15]。此次研究中，在500 例微生物標本中，其中不合格標本共46 例，占比為9.20%，其中包含糞便標本1 例（1.14%），無菌體液3 例（5.56%），血液2 例（2.33%），尿液2 例（2.02%），分泌物2例（2.67%），痰液36 例（36.73%），占比最高的是痰液標本，較其他標本的不合格率均高，對比差異有統(tǒng)計學意義；條形碼及標識錯誤、采血量不足、標本污染、送檢不及時，以及取樣操作不合格，均是造成成微生物標本不合格的原因。袁君君[16]的同類型研究中，選取1 200 例微生物檢驗標本進行研究，結果發(fā)現生物標本不合格率為9.08%，其中痰液標本的不合格率高于其他來源的標本（P＜0.05）。造成微生物標本不合格的原因有取樣操作不合格、標本污染、送檢不及時、條形碼及標識錯誤、采血量不足等五個原因，其中取樣操作不合格和標本污染造成微生物標本不合格的概率高于其他因素，同本文的研究結果基本一致。經此次研究結果證實，針對微生物檢驗標本，分析實驗室檢驗不合格原因，能夠通過取得的結果判斷條形碼的正確性、防止標本污染等情況，從而極大程度促進患者疾病康復，降低檢驗標本不合格情況。

綜上所述，針對微生物檢驗標本，分析實驗室檢驗不合格原因，發(fā)現注意標本送檢的時間、提高微生物標本取樣操作規(guī)范性、注意條形碼的正確性、防止標本污染，均能夠實現對臨床上檢驗標本不合格率的降低，并加快患者康復速度。