腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術的療效觀察

王洋強

目前，癌癥是危害人們生命的一大疾病，基本都是聞癌色變，是危害人類身體健康的惡性腫瘤之一。遠端胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，指的是發生在胃上部分的癌癥，在我國的腫瘤類中發病率高居第二。其治療一般以手術治療為主，而手術中所需要使用到的器械對于手術的結果有著較大的影響。近年來隨著科技的不斷發展，醫療器械也不斷成熟，國內外醫學界學者都在對這方面進行研究，把胃鏡和腹腔鏡手術等技術不斷創新發展，使治療胃癌患者的生存率有了明顯提高，并發癥也相對減少[1-2]。腹腔鏡的結合使用，增加了手術時對一些病灶的定位，可以精準的把病灶切除干凈。因此，腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術運用越來越廣泛[3-4]，為深入探究其治療的臨床療效，本研究對在我院進行治療胃癌的患者提供了兩者相比較的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月—2018 年12 月在我院治療的80 例II期及III 期胃癌患者，開腹組25 例，男15 例，女10 例，平均年齡（58.47±9.68）歲，其中II 期患者12 例，III 期患者13 例。腔鏡組55 例，男32 例，女23 例，平均年齡（59.46±10.24）歲，其中II 期患者20 例，III 期患者35 例，兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

腔鏡組：患者給予全麻處理，采用5 孔法操作，沿橫結腸邊緣用超聲刀離斷大網膜，左至結腸脾曲，右至肝曲，并將胃網膜左、右動靜脈根部脈絡化后上血管夾并切斷，并清掃第4 sb、6 組淋巴結。然后解剖肝總動脈，胃左、右血管，遠端脾動脈，清掃7、8、9、11 p 淋巴結，用血管夾夾閉胃左、右血管并切斷。分離至右側食管腹段，清掃第1 組淋巴結。最后用切割閉合器切斷十二指腸，采取Billroth Ⅱ完成消化道重建。

對照組：患者使用常規的傳統開腹遠端胃癌根治手術方法：于患者上腹部切開長約20 cm 切口，然后按照傳統開腹遠端胃癌手術方法手術，其淋巴結清掃范圍同腹腔鏡組一樣。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者腫瘤根治指標比較（淋巴結清掃數目、遠切緣及近切緣長度、切緣陰性率）；（2）術中及術后相關指標（手術時間、術中出血量、首次下床時間和首次肛門排氣時間對比）；（3）生存預后指標（術后1 年復發率、生存率）。

1.4 統計學方法

借助SPSS 21.0 分析數據，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用（%）表示，進行χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤根治指標比較

兩組患者的淋巴結清掃數目、遠切緣及近切緣長度、切緣陰性率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中及術后相關指標對比

兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床時間和首次肛門排氣時間對比，在手術時間方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。而在術中出血量、首次下床時間和首次肛門排氣排便時間方面則腔鏡組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后1 年復發率、生存率比較

兩組患者術后1 年復發率、生存率相當，差異無統計學意義，P＞0.05。如表3。

表1 兩組患者腫瘤根治指標比較

表2 兩組患者術中及術后恢復指標 （±s）

表2 兩組患者術中及術后恢復指標 （±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 下床時間（d） 排氣時間（d）腔鏡組 55 281．30±75．50 72．50±76．96 2．04±0．90 2．04±1．03開放組 25 252．50±73．70 134．93±102．05 3．89±1．05 3．68±1．28 t 值 - 1．593 0 3．028 3 8．084 6 6．109 2 P 值 - 0．112 7 0．003 3 0．000 1 0．000 1

表3 兩組患者術后1 年復發率和術后1 年生存率比較[例（%）]

3 討論

傳統開腹遠端胃癌根治手術，在患者身上施加的切口大，出血量多，患者需要很長時間來恢復，給患者身體和心理上帶來壓力[5-6]。

隨著科技的發展，醫療技術也在不斷進步，醫學界在不斷摒棄傳統的手術方法，創新出更加高效，更加有效的方法，搶救患者生命，讓患者生活質量提升[7-8]。本研究提到的腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術，可以將患者切口變小，出血量少，讓患者在短時間內恢復[9]。

腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術在目前運用越來越廣泛，一般運用超聲刀來達到止血的效果，可以不傷到周圍組織，提高手術時的視野清晰度，對淋巴結和腫瘤組織切除的更加徹底[10-11]。腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術不僅能達到傳統開腹遠端胃癌根治手術對淋巴結清掃的效果，還能夠達到比傳統開腹遠端胃癌根治手術切口更小，出血量更少，患者恢復時間更短的效果。但要注意的是，對于組織邊緣的處理，不要損傷到周圍好的組織，要對病變的組織切除干凈。本研究通過對腹腔鏡輔助遠端胃癌根治與傳統開腹遠端胃癌根治手術的臨床療效對比，得出腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術療效更快，是一項安全，有效的手術方法。

目前，癌癥一般并發癥多，而腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術能夠減少并發癥的發生[12]。我院對80 例胃癌患者作出了研究，證明腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術效果更好，能夠減輕患者的疼痛，讓腸道恢復的更快，患者術后首次下床時間縮短。

在實施腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術的同時，手術醫師還可以直接通過腹腔鏡觀察患者腫瘤的位置和形狀大小，清晰看到放大的圖像，以便于手術時能夠更好的切除干凈。這樣清晰放大局部的手術，能夠更好的讓手術醫師避免周圍血管和組織的損傷，使得患者能夠短時間內恢復，患者手術出血量少。

綜上所述，腹腔鏡輔助遠端胃癌根治手術與傳統開腹遠端胃癌根治手術的臨床療效相比，更加安全有效，能夠促進患者術后的恢復。醫學界學者醫生也應該不斷提高自身的技術和知識，對臨床手術要熟練掌握，讓患者早日擺脫病魔，讓醫學界攻克癌癥大關。