醫療失效與效應分析在藥物不良反應中的應用

王娟 衛淑潤 張麗萍 劉波

醫療失效與效應分析屬于一種具有較高前瞻性和可靠性的分析方式，主要是對可能發生的醫療風險事件進行預測和評估，并且采取相關措施來盡量減少醫療風險事件的發生率[1]。在整個藥物流通的過程當中，對藥物不良反應的管理是整個流通環節的重要內容之一，從藥物的生產、經營、銷售以及各個衛生部門監管，直到醫療機構使用均要對藥物不良反應進行管理[2]。本次研究主要對藥物流通終端進行管理，也就是醫院藥物管理模式，利用好醫療失效與效應分析，進一步評估該種分析方式在藥物管理中的應用效果，從而來提出減少藥物不良反應事件的發生率，因此就針對醫療失效與效應分析在藥物不良反應中的應用進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料

選擇2018 年7—12 月我院收治的患者，按照是否實施醫療失效與效應分析對患者進行分組，分為觀察組和對照組，選取2018年7—9 月收治的患者為對照組，選取2018 年10—12 月收治的患者為觀察組，其中觀察組中的男性患者人數為130 例，女性患者人數為120 例，患者年齡在16 ～86 歲，平均（50.34±1.43）歲，對照組中的男性患者人數為129 例，女性患者人數為120 例，患者年齡在17 ～88 歲，平均（50.36±1.47）歲，兩組患者在年齡和性別方面對比差異無統計學意義。

1.2 方法

首先醫院要組織成員成立一個醫療失效與效應分析項目團隊，其中主要包括分管院長、護理部主任、藥劑師、藥劑科主任、護士長、專科護士、醫生、信息科人員等，并且對相關的項目進行培訓，保證項目成員都能夠有效的加強對醫療失效與效應分析的了解，并且分析評估藥物管理流程。其次相關的人員要確定和繪制藥物配送流程圖。由我院的醫療失效與效應分析項目團隊成員對其進行共同分析，隨后進一步確定和繪制藥物配送的流程圖。其中主要包括6 個主流程，分別為A、B、C、D、E、F[3]。內容主要為A1：一線醫生錄入醫囑。B1：分管護士執行醫囑。C1：藥房接受醫囑。D1：護士藥房領藥。E1：護士核對藥物并發放口服藥。E2：護士核對輸液藥物并分藥、擺藥、加藥。E3：護士核對注射藥物并分藥、擺藥。E4：護士核對其他藥物，如外用藥等，隨后發放藥物。F1：核對患者信息及藥物信息。B2：上級護士核對醫囑[4]。C2：藥師配藥、擺藥。D2：護士核對藥物。F2：確認藥物使用方法并發藥、輸液等。最后進行初步的醫療失效模式和效應分析，從而制定相應的解決措施。

針對醫囑輸入失誤，主要的發生原因是由于相關工作人員的工作量大，對電腦操作不熟練，從而會影響用藥安全，針對這種問題可以加強對醫護人員的培訓。針對執行醫囑失誤，主要的發生原因是由于未核對藥品信息就開始執行，針對這種問題要進一步加強醫護人員之間的配合。針對核對醫囑遺漏，主要是由于核對醫囑中途搶救患者導致工作繁忙，容易引發藥物安全事故?？梢约訌妼ν话l事件的管理。針對發送接收醫囑失誤，主要是發放的時候沒有認真核對醫囑。需要加強醫囑核對工作。針對配藥、擺藥失誤，主要的原因也是由于工作量大導致的，需要加強對患者的識別工作。針對核對藥物和轉運藥物失誤，也需要加強運輸過程以及核對過程的重視，提高工作責任心[5]。針對注射藥物擺藥失誤，主要是由于接受患者人數比較多，需要護理人員增加工作的責任心，做好藥物擺放工作。針對核對患者藥物信息失誤，需要仔細核對藥物患者基本情況。針對用藥失誤，主要是由于患者自身未按照醫囑行事或者護理人員工作忽視導致的，患者對于用藥安全的了解不多，這種問題需要加強護理人員之間的配合，也要加強對患者藥物知識的宣傳力度，針對觀察藥物反應失誤，主要也是護理人員工作忽視導致的，需要增強自身的工作責任心，重點觀察患者的各項身體變化，并且要明確記錄。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0 檢驗相關數據，對不良反應發生情況進行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

對比可以看出觀察組的不良反應發生率要低于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較

3 討論

在臨床醫療工作進行的過程當中，藥物的不良反應是屬于一種客觀存在的現象，雖然藥物出現不良反應事件屬于一種不可避免的問題，但是若能夠加強對藥物使用流程的科學、合理、規范、計劃的管理[6]，那么就會有效的控制藥物不良反應事件，降低藥物不良反應事件的發生率，否則就會影響臨床治療效果，甚至還會引發醫患之間的矛盾。對這種問題必須要加強對醫院藥物管理工作的優化和改善[7]。醫療失效與效應分析模式是目前一種比較具有前瞻性的醫療管理方式，可以有效的預防和管理藥物不良反映事件以及風險事件的發生[8]。雖然藥物不良反應事件的發生率都較低，但也會直接影響著患者的生命安全，即使發生率低也要提高社會以及醫療人員的關注和重視。對于藥物不良反應預防的重要性，中醫和西醫都提出了相關的理論，其中西醫提出了皮試理論，中醫提出了治未病思想，主要重點強調的就是防患于未然[9]。以此為基礎，醫療失效與效應分析管理模式還能夠從全局出發，整體把握藥物管理的整個流程，對于可能出現意外的環節要進行重點的管理，同時還要依靠團隊的相關人員對其進行共同的評估分析，并且制定出相應的解決措施[10]?？偟膩碚f，醫療失效與效應分析模式能夠加強管理人員、信息科人員、醫護人員等醫院整個員工之間的配合程度，這樣能夠有效的加強醫院整體管理的全局性，將問題整合成一個來進行共同解決，這樣能夠減少各個部門單獨解決問題的發生率，也提高了問題解決的效率，從而提高整體的團隊協作能力，有利于改善醫療質量，為患者提供更好的醫療服務[11]。另外，醫療失效與效應分析模式自身也具有一定的靈活性，并不是一成不變的，隨著醫療工作的逐漸推進，潛在風險以及新的失效模式將會不斷被發現和改善，相關的工作人員需要根據臨床的相關實際情況來不斷地改變原有的模式，所以可以表明醫療失效與效益分析模式具有較高的被優化性和推廣性，應用在藥物管理工作當中具有較高的臨床意義，同時也提高了藥物使用的安全性，降低藥物不良事件的發生率[12]。

在本次研究中，觀察組的不良反應發生率為4.40%，低于對照組的13.65%，P＜0.05。

綜上所述，醫療失效與效應分析在藥物不良反應中的應用效果顯著，能夠有效的提高藥物管理的效果，同時降低了藥物風險事件的發生率，從而為患者提供一個更加安全有效的藥物治療方案。