胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的替吉奧同步放療序貫化療

張雪琛

胃癌在臨床中比較常見，尤其在年齡＞50 歲人群中具有較高發(fā)病率。早期胃癌通常采取根治性術(shù)進行治療，但由于胃部具有不同種淋巴引流途徑，導(dǎo)致很多患者在確診時往往已發(fā)展成中期、晚期，手術(shù)后極易有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]。因手術(shù)后患者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤位置較深，而且分布較為隱蔽，在采取二次手術(shù)治療時，存在明顯難度，因此通常實施化療、放療等方法進行治療[2]。放療、化療為術(shù)后常用的治療方案，但關(guān)于放化療的具體應(yīng)用方法，臨床仍無明確定論。近些年來臨床多采用放化療聯(lián)用方案，可提高敏感性，具有明顯的協(xié)同作用，對于腫瘤控制具有促進作用[3]。本研究選取98 例胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者，探討替吉奧同步放療序貫化療的應(yīng)用效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月—2019 年2 月的98 例胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者，按照數(shù)字隨機抽取，分成觀察組（n=49）和對照組（n=49）。觀察組男30 例，女19 例；年齡45 ～72 歲，平均（55.69±1.59）歲；腺癌32 例，非腺癌17 例。對照組男30 例，女19 例；年齡45 ～73 歲，平均（55.71±1.61）歲；腺癌31 例，非腺癌18 例。兩組基礎(chǔ)資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究中研究對象知情同意，而且研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

觀察組采取替吉奧同步放療序貫化療療法，患者均采取CT 定位，通過TPS 確定放化療區(qū)域。采取直線加速器外照射，實施常規(guī)分割，每天1 次，每次2 Gy，放療使用劑量46 ～54 Gy，每周5 d：脊髓受量需少于45 Gy；對患者實施序貫化療時，采用FOLFOX6方案。第1 d 使用5-Fu 氟尿嘧啶（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022106，規(guī)格10 mL：0.25 g），使用400 mg/m2，靜脈點滴；靜脈滴注2 400 ～3 000 mg/m2，持續(xù)46 h；奧沙利鉑（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20094158，規(guī)格50 mg）80 ～100 mg/m2，緩慢靜脈；第1 d 使用200 mg/m2亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022390，規(guī)格25 mg），靜脈點滴；鹽酸多柔比星注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041318，5 mL：10 mg），每日使用20 mg/m2，持續(xù)3 d，停用2 ～3 周再重復(fù)使用；每周作為1 個周期。在患者實施放療時，同時口服40 mg/次替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20100135，規(guī)格20 mg），每天2 次，持續(xù)3 周，停止使用1 周，再重復(fù)3 周治療。

對照組患者單純實施放療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)（白細胞減少、消化道反應(yīng)、肝腎功能受損、血小板減少）。

1.4 療效判定標準

按照實體腫瘤療效評價標準[4]評估兩組患者臨床治療效果。完全緩解（CR）：癌灶完全消失，最大徑之和縮減＞30%；部分緩解（PR）：癌灶最大徑之和縮減20%～30%；穩(wěn)定（SD）：癌灶趨于穩(wěn)定，最大徑之和縮減＜20%，增大＜20%；進展（PD）：病灶增大≥20%；總有效率（ORR）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0 系統(tǒng)軟件進行處理分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組白細胞減少1 例，消化道反應(yīng)1 例，肝腎功能受損1 例，血小板減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，對照組白細胞減少2例，消化道反應(yīng)2 例，肝腎功能受損4 例，血小板減少4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.49%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在對胃癌患者進行治療時，通常采取根治術(shù)進行治療，以便切除病灶，而且為了能夠有效預(yù)防癌變復(fù)發(fā)，還會將切除范圍合理擴大[5-6]。因胃部淋巴存在引流特點，導(dǎo)致術(shù)后有的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，尤其是腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤具有較高發(fā)病率[7-8]。近些年來，隨著放療技術(shù)不斷發(fā)展進步，在對病灶區(qū)域?qū)嵤┓暖煏r，具有較高的精確度，而且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有較高的臨床效果。單純采取放療治療時，可有效控制DNA 復(fù)制期（S 期）、合成后期和細胞裂期（G2/M 期）腫瘤細胞，但對敏感性低、體積大的腫瘤來講，其效果并不理想。近些年來，采取放化療治療得到廣泛應(yīng)用，可有效控制腫瘤細胞，預(yù)防其進一步生長、增殖，對于病情控制具有重要作用[9]。

經(jīng)研究可知，觀察組患者治療總有效率高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可知，觀察組采取替吉奧同步放療序貫化療具有明顯效果，而且能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。在對患者實施化療時，一些常規(guī)藥物往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且一些患者可能難以耐受，尤其是一些老年患者[10]。在采取替吉奧膠囊進行治療時，其主要成分為替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀，是一種復(fù)方制劑[11]。替加氟為氟尿嘧啶的一種衍生物，可經(jīng)肝臟活化，然后緩慢形成氟尿嘧啶，由此可達到抗腫瘤的臨床目的。替加氟在到達人體后，會由肝臟轉(zhuǎn)變成氟尿嘧啶，充分發(fā)揮抗惡性腫瘤作用，而且此藥物具有較高的化療指數(shù)，且毒性較小，不良反應(yīng)較少，對于病情具有較為顯著的臨床控制作用，可增加生存期[12]。吉美嘧啶在發(fā)揮作用時，可使氟尿嘧啶活化物的降解受到阻止，對于臨床抗癌具有作用。奧替拉西鉀可有效保護胃腸黏膜，對于消化道反應(yīng)具有改善作用[13-14]。

總之，替吉奧同步放療序貫化療在胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤治療中的效果顯著，可預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。