經纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結核的護理體會

李瓊　周宏

【摘要】目的 探討經纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）注射藥物治療支氣管結核的護理效果。方法 從2017年6月～2018年6月在我院進行纖支鏡注射藥物治療的支氣管結核患者中選取64例作為研究對象，對其183次纖支鏡治療圍手術期間護理效果進行回顧性分析，觀察患者護理有效率。結果 64患者經圍手術期綜合護理后，療效顯著者60例（93.75%），治療有效者3例（4.68%），有1例（1.57%）患者治療無效，治療有效率為98.43%。結論 對纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結核患者采取圍手術期綜合護理可有效提高臨床療效，值得臨床應用與推薦。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡;藥物治療;支氣管結核;圍手術期;綜合護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

支氣管結核指的是結核分枝桿菌經支氣管周圍組織或者直接入侵支氣管粘膜，使得氣管、支氣管粘膜及其下層發生結核病變，導致病變部位發生結核性肉芽腫、干酪樣壞死組織以及潰爛等，極易引發管腔狹窄、肺不張及阻塞，是臨床常見的疾病之一，典型癥狀為咳嗽、咳痰以及呼吸困難，女性發病者多于男性，嚴重影響患者的肺功能，具有極高的致死率[1]。臨床治療多采取經纖維支氣管鏡注射藥物治療，然而，隨著抗結核化療在臨床的廣泛應用，不規律、不合理化療使得耐多藥結核病發病率有所增加，為臨床治療帶來了一定程度的困難。相關研究顯示，在患者治療期間配合針對性的護理干預可提高臨床療效，我院以64例患者為例，就經纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結核的護理效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月～2018年6月在我院進行纖支鏡注射藥物治療的支氣管結核患者中選取64例作為研究對象，對其183次纖支鏡治療圍手術期間護理效果進行回顧性分析。所有患者均符合支氣管結核診斷標準，無其他基礎疾病，經纖支鏡觀察，64例患者中病變部位發生炎性浸潤型改變者32例，發生黏膜糜爛伴水腫、充血者16例;發生干酪樣壞死伴膿性分泌物者11例;發生支氣管狹窄者5例;排除精神、心肝腎器官功能障礙、其他腫瘤疾病以及依從性較差的患者。患者年齡17～75歲，平均（45.12±0.54）歲，男28例，女36例。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），本次研究經患者本人或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者先采取系統全身抗結核治療，在此基礎上使用纖支鏡給藥治療，先對其支氣管病變部位進行沖洗，用鉗夾將壞死組織清除掉，再注射抗結核藥物，1次/周，根據患者具體的鏡下表現以及臨床癥狀調整給藥次數，2個月內完成注射4～8次，定期觀察患者病變部位鏡下改變情況。

1.2.2 護理方法

（1）術前護理：①心理護理：為患者講解疾病以及治療的相關知識以及注意事項，提高患者的認知度與依從性。對產生焦慮、抑郁等消極情緒的患者及時采取心理疏導，消除其不良情緒，對患者的疑問耐心解答，為患者樹立治療的信心。在64例患者中，有4例患者需要對其病變部位的干酪樣壞死組織反復經纖支鏡及鉗夾治療再注入抗癆藥物，患者24小時內會出現不同程度的高溫、咳嗽加劇等癥狀，經對癥治療后癥狀有所緩解。因護理人員提前告知其可能出現的不良反應，患者及家屬做好心理準備均能夠配合治療。②準備工作：護理人員將手術需要用到的器材、心電監護設備、吸引裝置、吸氧裝置、藥品等準備妥當。告知患者術前1～2周要戒煙[2]。協助患者進行胸片、CT檢查、肺功能檢查及血常規等術前檢查，術前22點后禁食禁水，裝有義齒者需摘除，術前半小時口服10 mg地西泮、30 mg磷酸可待因，霧化吸入10 mL（2%）利多卡因30分鐘，術前采取氣道麻醉。

（2）術中護理：協助患者取仰臥位，頭向后仰，在其肩下墊一個軟枕，雙手自然放于身體兩側。吸氧流量為4～5 L/min。為其連接多功能監護儀，如有不適可舉手示意，不要說話或者用手將纖支鏡強行拔出。指導患者張口深呼吸，盡可能擴張聲門，插入纖支鏡，若患者出現氣短、咳嗽等癥狀，再注入2 mL（2%）利多卡因，使病變部位粘膜充分麻醉，協助醫生吸出膿性分泌物并沿纖支鏡活檢孔放入注藥導管，將抗結核凝膠緩慢注入病灶處，安撫患者并告知其盡量不要咳嗽避免藥物吸收不充分。術中密切監測患者生命體征，觀察是否出現心率加快、呼吸困難、喉痙攣、窒息等癥狀。治療完畢后讓患者休息半小時，觀察患者有無呼吸困難、咳血等情況，無異常可將患者送回病房。

（3）術后護理：患者取側臥位半小時，2 h內禁食禁水，不要用力咳嗽避免將藥液咳出[3]。告知患者取出病變部位后氣管粘膜會受到損傷，若出現痰中帶血是正常現象無需恐慌。若出現呼吸困難或大出血癥狀則立即告知醫生并進行對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者臨床治療有效率。評價標準：療效顯著：經痰抗酸桿菌涂片鏡檢連續3次均顯陰性，臨床癥狀明顯好轉;有效：經痰抗酸桿菌涂片鏡檢痰菌從+++減至++或+，臨床癥狀有所好轉;無效：上述指標與癥狀均無改善，部分患者病情有所加重。

2 結 果

觀察患者臨床治療有效率。結果顯示，64患者經圍手術期綜合護理后，療效顯著者60例，治療有效者3例，有1例患者治療無效，治療有效率為98.43%。

3 討 論

支氣管結核是臨床常見的呼吸系統疾病，多發于女性，臨床癥狀較為隱匿，隨著病情的發展，會出現咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，采取纖支鏡檢查有助于早期治療并降低氣道閉塞、肺不張等并發癥[4]。但是，大多數患者缺乏對疾病以及纖支鏡治療的認知度，常產生恐懼、緊張等不良情緒，不利于治療及預后。因此，對其在圍手術期間采取有效的綜合護理極為重要。我院對64例患者給予有針對性的術前、術中、術后護理，臨床療效顯著提高。

綜上所述，對纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結核患者采取圍手術期綜合護理可有效提高臨床療效，值得臨床應用與推薦。

參考文獻

[1] 汪智敏，李 艷.自制心理疏導視頻在經纖支鏡給藥治療支氣管內膜結核中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（11）：1691-1694.

[2] 楊海峰，梁 爽，王 政，劉永芳，劉 菲.128例菌陽肺結核臨床特點分析[J].醫學動物防制，2018（08）：768-770.

[3] 劉小利，劉 濤.新版《肺結核診斷標準》解讀[J].中華災害救援醫學，2018，6（04）：181-183.

[4] 陳立東.520例氣管支氣管結核的臨床特征分析[J].航空航天醫學雜志，2018，29（04）：413-414.