清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床研究

王道遠(yuǎn)

【摘要】目的 探究清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰熱壅肺證的療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法，將2017年8月～2019年2月我院收治的80例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者分為2組，各40例。對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療（頭孢曲松鈉、鹽酸氨溴索口服溶液、鼻導(dǎo)管吸氧及其它對(duì)癥處理），研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服清肺化痰湯，兩組均治療13 d。比較兩組治療前及治療13d后的發(fā)熱、咳喘及痰壅達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 治療13 d后，與對(duì)照組相比，研究組發(fā)熱、咳喘及痰壅達(dá)標(biāo)時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.180，P=0.671）。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療上加服清肺化痰湯治療可縮短COPD急性加重期痰熱壅肺證患者發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀的達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善患者病情。且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;痰熱壅肺證;清肺化痰湯;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.31..02

慢性阻塞性肺疾病為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展，而急性加重期將導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，甚至危及其生命安全[1]。臨床多使用西醫(yī)進(jìn)行治療該病，但對(duì)患者臨床癥狀改善并不明顯，故需選擇一種更為有效的治療方案。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期中以痰熱壅肺證為主，多針對(duì)其基本病機(jī)實(shí)施“急則治其標(biāo)”的原則。而清肺化痰湯有清熱化痰，降逆止咳之效。基于此，本研究旨在探討清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰熱壅肺證的療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法，將2017年8月～2019年2月經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的80例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者分為2組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡65～84歲，平均（75.12±7.51）歲;GOLD肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例;體重48～78 kg，平均（62.22±10.88）kg。研究組男23例，女17例;年齡66～82歲，平均（74.32±6.94）歲;GOLD肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例;體重45～75 kg，平均（61.13±11.03）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中COPD急性加重期標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰熱壅肺證，主癥：咳嗽氣粗、痰多稠黃、煩熱口干;次癥：乏力肢重、納呆腹脹、易感冒;舌質(zhì)紅、苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)肺部手術(shù)史;②患知情并簽署同意書;③符合上述標(biāo)準(zhǔn);④病情處于急性加重期。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中藥物過(guò)敏;②合并肺結(jié)核;③合并腦血管疾病;④合并嚴(yán)重精神障礙，不能配合完成治療。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療：①注射用頭孢曲松鈉（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)16121132，規(guī)格：1 g/支）2 g，靜脈滴注，1次/d;②口服鹽酸氨溴索口服溶液（太陽(yáng)石（唐山）藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)16040752，規(guī)格：10 mL：30 mg）30 mg/d，2次/d;③鼻導(dǎo)管吸氧（4 L/min）;④其它對(duì)癥處理，治療13 d。

1.4.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服清肺化痰湯，藥方：桑白皮10 g，黃芩10 g，金蕎麥15 g，大貝母10 g，法半夏6 g，知母10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，魚腥草15 g，蘆根15 g，丹參15 g，生甘草6 g，瓜蔞皮10 g。以水煎服，1次/d，治療13 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組治療期間發(fā)熱、咳喘及痰壅的達(dá)標(biāo)時(shí)間;②觀察兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，包括惡心、皮疹、嘔吐、腹脹及頭暈情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，發(fā)熱、咳喘及痰壅達(dá)標(biāo)時(shí)間以x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用百分比表示不良反應(yīng)，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)熱、咳喘及痰壅達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

治療后，與對(duì)照組相比，研究組發(fā)熱、咳喘及痰壅達(dá)標(biāo)時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，對(duì)照組有2例惡心，1例皮疹，1例腹瀉，發(fā)生率為10.00%（4/40）;觀察組有1例惡心，1例腹瀉，發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.180，P=0.671）。

3 討 論

COPD會(huì)影響呼吸功能且引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、呼吸睡眠障礙等并發(fā)癥，病死率較高。臨床治療該疾病常以快速起效的西藥為主，包括采用頭孢曲松鈉抗菌，鹽酸氨溴索潤(rùn)滑呼吸道，降低痰液黏度，以改善患者發(fā)病嚴(yán)重時(shí)引起的呼吸困難情況。上述西藥雖能較好的緩解患者病發(fā)時(shí)緊急情況，但對(duì)長(zhǎng)期治療效果并不明顯，且對(duì)患者的臨癥狀改善并不理想，故臨床需尋求更為有效的治療方案，以提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀達(dá)標(biāo)時(shí)間均較短對(duì)照組，說(shuō)明清肺化痰湯對(duì)治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者可縮短臨床癥狀達(dá)標(biāo)時(shí)間。分析原因?yàn)椋宸位禍珵橹兴帲鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病多為外邪犯肺，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降，為痰熱壅肺證，治療以清熱化痰，降逆止咳為治療原則[4-5]。而清肺化痰湯方中金蕎麥、知母、魚腥草清熱解毒;瓜萎皮、貝母、蘆根、杏仁、瓜萎皮可潤(rùn)肺化痰，鎮(zhèn)咳平喘;桑白皮、黃芩、桔梗清肺止咳利咽。諸藥合用共奏清熱化痰，降逆止咳之功效，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，魚腥草、蘆根、黃苓、瓜萎皮有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集的作用;桔梗和半夏有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等藥理作用;貝母通過(guò)緩解平滑肌痙攣，可有效止咳化痰;杏仁具有骯肺纖維化，調(diào)節(jié)免疫力的作用。因此，在治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者時(shí)，在改善發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等方面有顯著效果，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩明不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，說(shuō)明清肺化痰湯安全性較高，但由于清肺化痰湯為清肺熱毒藥方，其為寒性方，兒童、孕婦、體質(zhì)虛弱及脾胃虛寒者應(yīng)慎用。

綜上所述，清肺化痰湯治療可有效改善COPD急性加重期痰熱壅肺證患者發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

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