社區型養老與健康管理相結合的新服務體系構建研究

毛惠芳

安徽衛生健康職業學院 健康服務系，安徽 池州 247000

據國家統計局發布的最新人口數據顯示，到2018 年末，我國60 周歲及以上人口數量達24 949萬人，占總人口的17.9%，同步增長0.6%，這表明我國人口老齡化趨勢愈加嚴峻，因此老年人的養老問題也就成為國家普遍關注的公共衛生問題。老年人身體條件差、患病基數大，因此現有的醫療機構難以滿足大批次養老需求，為解決這一問題，可利用社區這一機構，實現對老年人群的養老及健康服務，進而滿足老年群體養老需求。

一、我國社區養老及現狀

《老年人權益保障法》規定了家庭成員贍養老人是必須履行的義務。而從社會發展來看，家庭養老不但體現代際間的經濟互惠互助，而且體現供養雙方精神上的相互慰藉，因為不論社會發展到何種階段，在人們的思想觀念及價值取向中，仍舊會保持家庭倫理道德這一基本的道德觀念，具備這一道德觀念方可維系正常生活。此外，家庭養老也是中華傳統倫理道德的延續，其作用是其他親情以外的任何社會關系無法取代的[1]。

然而隨著社會的進步及人們價值觀的轉變，預期生存時間延長、家庭小型化、價值觀改變等，使得家庭養老癥面臨如下挑戰：第一，因計劃生育政策的推行，很多夫妻為獨生子女結合，在家庭養老中，一對夫妻不但要照顧自己的子女，還要照顧雙方父母，這樣改變了過去多子女一同贍養父母的格局，即便子女有孝心，而隨著生活壓力及工作壓力的增加，也常常會感到力不從心[2]。第二，隨著市場經濟的發展，人們工作負荷加重，很多人在工作中就已經花費太多的時間及精力，在家后基本沒有時間及精力照顧老人，這使得家庭養老往往“口惠而實不至”。第三，隨著醫療體系的完善，人口平均壽命不斷提高，這使得一系列的老年問題隨之涌現，尤其是家庭養老模式中，老年人給予生活照顧及精神安慰的內容較之前大大削弱，家庭角色矛盾的沖突使得一種新型養老模式的探索也成為迫切的需求。第四，獨生子女組成的家庭，夫婦雙方常常將大部分的時間及精力傾注到對下一代的培養中，如此勢必使得分配到老年人照料上的時間、精力減少。

二、社區型養老與健康管理結合的重要性

在現代化城市進展中，老年患者養老情況不容樂觀，很多老年人因為身體機能失去自主生活的能力或者身體發生一定的障礙，導致生活各方面都無法獨立進行，完全依賴他人的照顧，處于被動的狀態，所以會發生強烈的悲觀、愧疚感等。社區養老優勢在于集體性活動，不再局限于在狹小的空間內，不止要關注老年人的生活狀態和內心的感受，還要注意不要過多的照顧，讓其增強自身信心，提高自身的自理意識，改善如今的狀態，為老年人創造一個積極向上的樂觀情緒[13]。

隨著老年人口數量及平均壽命的增加，部分高齡老年患者患病較多且嚴重，疾病的折磨導致身體抵抗能力下降，同時還會降低生活質量，增加其生活負擔，因疾病、殘疾及蘇衰老而失去日常生活能力的老年人口數量也顯著增加[3]。老年人常合并多種慢性疾病，治愈難度大且花費高，這不僅給家庭及社會帶來負擔，還對醫療資源提出挑戰，對醫療設施的需求不斷增大。針對這一情況，就可通過社區型養老同健康管理服務結合來滿足養老需求。

在老年群體養老服務中，健康管理尤為重要。健康管理是對個體、群體危險因素進行全面管理的過程，包括發現、評價及干預健康問題等環節。在老年養老中，通過實現健康問題管理的循環，讓老年群體的疾病得到有效的控制[4]。而健康管理的實施上，因社會醫療機構同養老服務一般處在相互獨立的狀態，這使得在健康管理過程，只能接收到有限的健康信息，無法全面掌握老年人自身狀況，這讓疾病在早期無法得到有效的控制，不但耽誤患者的治療，同時還增加家屬的經濟負擔。為了滿足龐大的醫療衛生服務需求，就可以充分利用社區服務機構，建構社區型養老同健康管理結合的新型養老服務體系，通過社區養老服務的實施，在為老年人提供照顧的同時滿足來年人的健康需求，提高老年人生活質量，保證老年人身心健康[5]。

三、社區型養老與健康管理相結合的新型服務體系構建策略

（一） 對社區老年人口資料進行完善及健康評估

為了保證社區型養老工作的順利進行，需要做好如下基礎工作：（1）對社區年齡在60 周歲以上的老年人群，需要登記好相關信息，建立健康檔案，每隔半年進行一次健康危險因素的調查及體格檢查，體檢檢查內容包括體重、心臟、肺部、淋巴結、肌肉關節、視力、聽力等，了解患者的基本情況[6]。（2）對老年人健康生活方式及健康狀況進行評估，包括吸煙、飲酒、飲食、運動鍛煉、慢性疾病及現階段用藥情況等。（3）每個月對老年人開展一次血糖檢查，若一些醫療條件好的城市社區，還可開展血常規、尿常規、大便隱血試驗、肝腎功能、心電圖等檢查，借助基礎的檢查掌握患者的基本情況，以早期發現疾病及盡早進行干預[7]。（4）對老年人進行相關健康知識的基礎教育，內容包括慢性病發病及預防、老年癡呆發生及防治、骨質疏松癥預防及干預、流感疫苗接種知識、自我保健及自救管理等，提高社區老年人對相關知識的認識。

（二）根據老年人健康狀況實施個性化的健康干預

根據老年人病情及心理需求，由健康管理師負責干預，具體如下：（1）心理干預。年齡的增加、身體機能的下降及親人情感支持的缺失，常使得老年人會出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此管理師可采取有效的交流溝通，掌握老年人健康狀況，予以科學的心理疏導及積極的干預，提高老年人身心健康。（2）軀體健康干預。加強對老年人軀體健康的干預，結合老年人實際情況提供個性化的指導，如骨質疏松、輕度骨折的老年人可實施糾正不良生活習慣的干預，指導合理用藥方式；對存在高血壓、糖尿病及心律失常等慢性疾病的患者可以納入相應的慢性病管理，且指導患者加強自我體征的監測，如血糖、血壓等指標的監測，若發現指標明顯改變的情況則需要及時通知健康管理師以進行相關的管理[8]。（3）生活作息干預。老年人的健康作息非常關鍵，為此需科學安排老年人作息時間，結合老年人健康狀況制定出個性化的運動方案，如針對身體條件差的老年人，活動方式上主要以慢步行走為主，部分自主運動差的患者可借助助行器慢行；身體條件稍好者可中速散步、慢跑或體操等，以提升自身免疫力[9]。（4）飲食干預。合理安排膳食，平常飲食上做到低鹽、低脂、低糖，進食易消化、高蛋白及高纖維素的食物，多吃時令的蔬菜與水果以補充維生素及營養需求，此外根據來年人所存在的體質問題還可以開展食療以使疾病得到控制。

（三）獲取政府政策支持并增加對社區養老服務體系的投入

社區型養老與健康管理模式的構建，需要大量的資金作為支持，且新型服務體系的開展也不可僅以營利為目的，還需要體現出公益性，這樣才可被越來越多的老年人所青睞[10]。所以政府就需要盡可能在引導及經濟支持上做文章，通過一些適當的政策傾斜來促進新型養老模式的推進及發展[11]。具體實施上可制定行業技術規范化與準入標準，增加資金的投入，解決社區衛生服務中心服務人員的從業待遇及編制，使服務人員在平常的工作中能夠投入更大的精力，滿足老年人的健康管理需求。

（四）多方配合以促進社會養老及醫療保險制度的改革

多數老年人經濟收入有限，雖說基本溫飽可解決，然而卻無法支付慢性病長期用藥的醫療費用需求，這樣嚴重影響老年人疾病的治療。為此針對老年人的健康體檢，可以從政府補貼、公益捐贈及保險公司支出等來減免老年人體檢費，滿足老年人體檢需求[12]。且社區養老工作因起點比較晚，系統的體系尚未完全構建，想要滿足日益增長的醫療服務需求，就需要結合實際情況，調動多個方面的積極元素，整合多方資源共同參與到社區養老及健康管理中，如將政府、營利與非營利機構有機結合在儀器，發揮機構的積極作用，借此完成對社區養老新型服務體系的構架及發展需求，推動我國養老體系的完善。

（五）關注獨居老年群體的醫療匹配

受諸多因素的影響，大多數的子女常不同老年人居住在同一城市，這使得老年人常獨自生活在家庭。獨居的老人面臨巨大生存風險及生命安全，多起新聞報道獨居老人突然死亡的案例，針對這一情況，就需要相關部門重視加強對獨居老年群體的關注，將該項工作作為提高社區養老服務質量的重要舉措。具體實施策略上，可建議加快應急救助及臨時救治機制的建立；社區積極搭建老年人同子女交流溝通的平臺；社區需提倡發揮鄰居與獨居老人的聯絡，給予獨居老人提供心靈慰藉，預防突發事件發生；提供獨居老人醫療優先服務，主要是獨居老人發病后，若不能及時聯系家屬，可先進行搶救，后聯系家屬繳費及其他的預后工作，確保患者及時得到救治。

總之，將社區型養老同健康管理相結合，可以滿足現階段我國對養老醫療服務的需求，提高老年人的生活質量，進一步促進我國養老產業的發展。