低位直腸癌術后吻合口瘺及預后探討

吳忠亮，王民開，林 毅，王子龍，張興發

（貴州醫科大學第三附屬醫院普外科，貴州 黔南 558000）

低位直腸癌其主要是指發生于距離患者肛緣3～6 cm的直腸上皮源性惡性腫瘤[1]，由于該疾病位置的特殊性，盡管給予患者實施手術治療后也會出現相關并發癥狀，而吻合口瘺則屬于其中的一種[2]；本文將對低位直腸癌術后出現吻合口瘺的情況以及預后效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取的30例研究對象均來自我院在2014年1月～2019年12月所收治，其中包括男20例，女10例；患者的平均年齡（57.9±3.5）歲；吻合口瘺分別發生于術后的4～12天；所有患者均簽署知情同意書，臨床病例資料完整，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據患者的實際病情分別在臨床治療中實施暫時性橫結腸造口術方法（15例患者）和吻合口旁雙套管沖洗引流保守方法治療（15例患者），并給予所有患者實施營養支持治療；

1.3 觀察指標

治愈率=治愈例數/總例數*100%。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0統計學對患者的相關數據對比分析。分別采用“%”和“x2”進行結果的檢驗，如果最終值P在0.05以下，則表示具有可比性。

2 結 果

30例低位直腸癌術后出現吻合口瘺的患者中，治愈例數為28 ，總治愈率為93.00%，所有患者均得到滿意效果；組間差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

參照相關醫學文獻資料發現，直腸低位前切除術后吻合口瘺并發癥狀的發生率約占據所有手術治療的6.00%左右[3]，且該種并發癥狀的發生時間多數均為手術治療后的4～12天，需要探究其并發癥狀的發生原因并采取針對的治療方法有效預防和控制疾病的發生。

3.1 吻合口瘺產生的原因和防治措施

（1）吻合口血供不足，也就是所說的吻合口遠端或近端血運障礙，常發生于直腸癌手術后的7天左右；防治措施為在手術治療過程中對患者的左結腸動脈

升支采取保護措施，并在手術過程中對患者近端結腸系膜扭轉情況進行及時檢查和制止[5]。

（2）吻合口張力過大，導致對張力的耐受力較差，發生吻合口瘺，常發生于直腸癌手術后的4～5天；防治措施為在手術治療過程中需要游離降結腸和結，有效地降低吻合口張力[6-8]。

（3）吻合器操作不當，主要是指手術中實施的吻合器型號不當或者偏大、過緊，導致患者腸壁菲薄或撕裂、釘合不全、壓榨腸壁；防治措施為在手術治療過程中扣下吻合器扳機之前，應確認有無其他組織或紗布等被夾其中，吻合完畢后取出吻合器進行常規檢查。

（4）骶前積液或感染，患者在實施低位直腸癌前切除術治療中由于手術創傷面積較大，在術后容易誘發傷口感染現象；防治措施為在手術治療過程中對患者的手術部位創面和吻合口進行充分止血，并進行消毒處理，降低骶前積液或感染機會。

3.2 吻合口瘺的預后治療

對于實施低位直腸癌前切除術后發生吻合口瘺的且未出現明顯的發熱、畏寒，引流依舊通暢的患者，盡量根據患者的實際情況按照醫囑進行保守治療；對于早期出現吻合口瘺且彌漫性腹膜炎及全身出現炎癥反應較為嚴重的患者，可并發膿毒性血癥甚至膿毒性休克死亡等[9-11]，則需要果斷行近端結腸雙腔造口治療；對于吻合口瘺已經經過保守治療但腹膜炎無局限趨勢的患者，也需要果斷行橫結腸造口治療。