病案管理信息化建設及策略分析

劉曉娜，馮 永

（揚州市婦幼保健院病案室，江蘇 揚州 225002）

病例中詳細地記錄了患者在醫院就診的整個過程，包括病理反應、治療方案、用藥情況以及治療效果等，是醫院極其重要的檔案資料。與此同時，病案資料是人民群眾尋求醫保的必不可少的依據，也是醫院方面處理醫療糾紛的重要資料。因此，如何提高病案管理的水平是廣大醫院必須解決的問題。

1 病案管理現狀分析

1.1 存儲空間不足

病例檔案的數量會隨著時間不斷增長，因此存放病例檔案數量所需要占用醫院的存儲空間也會不斷增長。這就意味著，原本可以用來做病房的房間要被用于存放病例檔案。

1.2 存在安全隱患

紙質檔案由于存在形式的影響，通常不會有備份，因此，一旦遺失或者受到損毀，就是不可逆的，這就有可能造成醫患糾紛。

1.3 工作效率低下

現今的病案管理工作大多是由人工進行收集整理和分類保存等工作的，而各大醫院的病例檔案數量都是龐大的，這就意味著，這些工作的完成要占用不少的人力資源。但是人工工作的效率免不了受各種因素的影響，比如工作人員的情緒。與此同時，要查閱相關的病例檔案時，不僅費時費力，還容易造成人為因素的檔案損壞，醫生在診斷時，也不能及時調取相關的病例檔案。

1.4 病例資源的利用率較低

各大醫院的病例檔案對于醫療行業而言，也是一大寶貴財富，但是由于紙質病例檔案的不易調取，其利用率勢必受到影響而較為低下。

2 病案管理信息化建設的意義

2.1 節省存儲空間

病案管理信息化建設可以將大量的病例檔案存儲到電子病案管理系統中，然后將紙質檔案資料打包放到庫房中，不再需要占用大量的空間，醫院就可以將節省出來的空間建設成病房，這就意味著更多的患者可以同時接受治療。

2.2 防止檔案丟失和損壞

要用某些病歷資料可以查閱電子化檔案，這樣可以避免由于翻閱而產生的損壞，對于存放病例檔案的庫房可以安裝密碼鎖，以有效的保護病例檔案原件不丟失。

2.3 提高工作效率

電子病案管理系統可以讓醫院各部門及時地調取自己需要的案例，可以大大提升醫院的診治效率。與此同時，還能實現醫院之間的信息共享，以避免患者在不同的醫院就診過程中，要重復進行監測，幫助醫生能在短時間內確診患者病情，及時進行治療。

2.4 提高病例資源的利用率

病例檔案對于臨床醫學、科研和保險等各方面而言都是很重要的依據，但以往由于對原始紙質病歷檔案的保護，調取相關的病例就成了一件手續復雜的事情，而實現病案信息化管理就可以輕松地完成這些工作，從而提高病案資源的利用率。

3 當前病案管理信息化建設所面臨的問題

3.1 重視度不夠

就目前的現狀來看，我國醫療界對于病案管理工作的重視度還不夠，這就直接導致各大醫院在病案管理方面的投入力度不夠，這是阻礙病案管理信息化建設的主要原因之一。

3.2 病案首頁信息化程度不足

目前，在病案的信息集成不再是簡單的將傳統臨床醫生在臨床信息手寫后讓病案管理員進行錄入，這種人工處理的過程中，很容易出現錯誤，效率也不高，相關病案管理人員每天重復勞作，很容易產生疲勞感，注意力無法長時間高度集中，也會出現很多的失誤。

3.3 病案室硬件設施基礎不足

現階段，一些醫院已經開始構建了信息化的管理體系，不過，因為對于病案管理的認識度不足，在實際的病案資金投入上有一定的不足，導致相關信息化基礎設施建設還比較落后，一些管理理念也比較單一，導致很多工作人員對于信息技術的應用和學習缺乏信心，整體積極性不足，影響信息化水平的提升提升。

3.4 工作人員業務水平有所欠缺

病案主要是記錄的是患者的相關就診和治療信息等，這些信息是醫院醫療工作的重要組成部分，也是重要的原始資源，病案管理和醫院整體服務水平之間關系密切，能夠促進醫院管理水平提升，但是，目前在實際的病案管理工作中，相關人員自身的業務能力有限，不能規范的開展相關工作，這樣會導致醫生和病患之間出現一些誤解，導致矛盾糾紛，對于醫院長效穩定發展是不利的。

3.5 安全問題

安全問題是信息化技術應用的普遍問題,對醫院病案管理工作而言,需建設獨特網絡新路,以單獨防護方式,建立防護系統,設置專業技術人員崗位落實安全管理。電子病歷可以為醫院診療活動合理反映記錄,但是電子病歷涉及到病人相關隱私信息,電子病歷需設計保密等級及管理權限,便于診療的同時,也應保護病人隱私。當下,多數醫院的信息化病案管理上還存在一定安全問題。

4 實現病案管理信息化建設的策略

4.1 提高醫院對病案管理信息建設的重視程度

當前，信息技術快速發展，信息化管理對于資金投入和管理要求比較高，需要醫院領導加強重視，提升這一工作在整體管理工作中的重視程度，讓相關人員認識到病案管理的重要性，讓他們能夠積極主動的投入到管理工作中，提升病案管理水平。醫院也要迎合當前醫療服務管理的信息化發展趨勢，積極做好病案檔案的信息化管理模式引入，積極做好管理模式轉變，促進整體病案管理成效不斷提升。

4.2 完善軟件功能的開發

在醫院病案信息化管理中，軟件功能開發是重要基礎，做好系相關賓館管理的專業軟件開發，對于提升實際管理工作有效性具有重要意義。醫院要做好相關軟件投入和研發工作，提升軟件開發的有效性，這種構建全面的病案信息管理系統，促進病案管理基礎強化，提升整體系統性能。

4.3 針對病案室信息系統配備專門的網絡安全管理人才

針對病案管理工作，醫院也需要做好專門的網絡安全維護工作，安排專項工作人員來做好網絡安全運維，確保系統安全有效使用。相關病案室系統和網絡安全管理中，要落實專人管理制度，及時對于相關信息系統設備和網絡系統進行維護檢修，及時排除故障，促進整體信息化管理的信息化水平和安全性提升。

4.4 加強各級業務培訓

為提高醫療質量管理，規范病歷書寫，防范醫療風險，醫院針對病案管理人員要積極開展“住院病案質量管理知識”專題培訓會，構建信息化助推病案質量新模式。要注重從病案信息化的政策背景、病案質控、信息化在病案質量管理中的運用等方面進行了深入淺出的講解，使與會人員深刻體會到信息化在助推病案質量管理的重要性。

通過本次培訓的開展，存醫院病案質量管理水平進一步提升，為保障醫療質量安全打下堅實的基礎。

5 結 語

綜上所述,實現對醫院病例檔案管理信息化的建設是順應當前信息化時代發展的一種必然趨勢,而且信息化的病例檔案資料對于醫院的后續建設和發展也具有重要的意義和作用，從多角度加強對現代化信息技術的應用， 逐步構建完善的信息化病案管理體系， 使管理效率和效果明顯增強，并能提高管理工作的準確性和可靠性， 更好地為醫院開展醫療服務工作創造便利， 更好地為廣大患者服務。逐步彰顯病案管理工作的時代價值。