探討陰道鏡診斷CIN 的準確性及漏診宮頸癌的相關因素

張靜

（山東電力中心醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

CIN 即宮頸上皮內瘤變，其是指發生在宮頸上皮部位的從非典型增生發展到原位癌的癌前病變[1]。目前臨床上針對CIN 的診斷方法主要是先通過基礎篩查發現高危人群，再對高危人群進行具體的陰道鏡下活檢診斷或病理組織學檢查。臨床一旦確診高級別CIN，需要及時對患者進行有效的治療、干預及管理，從而預防宮頸癌病變，減少疾病死亡率[2]。據臨床經驗顯示，陰道鏡下活檢診斷CIN 的準確性不是非常理想，并且經常會出現漏診宮頸癌的情況，所以普遍都將陰道鏡下活檢診斷作為一種輔助檢查方法。本文為探討陰道鏡診斷CIN 的準確性及漏診宮頸癌的相關因素，現選取58 例我院收治的行陰道鏡下活檢診斷CIN 且在確診后行手術治療的患者作為研究對象，回顧性分析其臨床診治資料，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的行陰道鏡下活檢診斷CIN 且在確診后行手術治療的患者中選取58例作為研究對象，納入標準為：①因異常陰道出血或接觸性出血到院就診；②細胞學診斷ASCUS 及以上；③具有性生活史；④知情、同意且配合本次研究，自愿簽署知情同意書。排除標準為：①近期服用過免疫抑制劑類藥物者；②合并自身免疫性疾病者；③合并急性生殖道炎癥者；④具有宮腔手術史或放療、化療史者；⑤臨床資料不全者。本組患者的年齡在21-65 歲，平均（44.52±8.61）歲。

1.2 方法

（1）陰道鏡下活檢診斷方法。診斷時間避開患者的生殖道急性炎癥期及經期，診斷前48h 禁止性生活、使用陰道外用藥物及沖洗陰道。診斷時令患者取膀胱截石位，采用SLC-2000B 型光學電子數碼陰道鏡，全方位檢查患者的外陰、陰道、宮頸及宮頸陰道等部位，并利用陰道鏡自帶的評分系統進行評價，若結果異常則再進行宮頸活檢，若無明顯異常則再采取宮頸多點（3、6、9、12）進行活檢[3]。

（2）術后病理組織學檢查方法。在陰道鏡下，采用活檢鉗鉗取患者的可疑病變區組織塊（約0.2-0.4cm）送檢，若細胞學檢查提示異常腺細胞或鏡檢結果為陰性則再行ECC，標本送病理檢查[4]。

1.3 觀察指標

以術后病理組織學檢查結果作為黃金標準，計算陰道鏡下活檢診斷CIN 的準確率，并對漏診宮頸癌的相關因素進行分析。

1.4 統計學分析

數據分析采用統計學軟件SPSS 21.0。分別用率、表示計數、計量資料，采取χ2、t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

本組患者經陰道鏡下活檢診斷與術后病理組織學檢查結果相符的有34 例，診斷準確率為58.62%；術后提示病理升級的有11 例，占比18.97%，其中漏診宮頸癌的有7 例，漏診率為12.07%；術后提示病理降級的有14 例，占比24.14%；陰道鏡下活檢診斷與術后病理組織學檢查的一致性一般（Kappa=0.43，P=0.064），見表1。

表1 陰道鏡下活檢診斷與術后病理組織學檢查結果的符合率對比表

2.2 漏診宮頸癌的相關因素

單因素分析顯示：未行ECC 是漏診宮頸癌的獨立危險因素（P＜0.05）；其他各項因素與漏診宮頸癌的相關性均不顯著（P＞0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的改變及生活環境的變化，宮頸癌等婦科惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，且患病群體范圍也在不斷擴大[5]。宮頸癌是一種淋巴轉移率較高、預后較差的癌癥，因此及早發現、及早確診、及早治療對改善預后具有十分重要的意義[6]。而CIN 正是引發宮頸癌的重要因素之一，所以臨床必須要加強對CIN 的篩查和診斷，爭取早期確診疾病，及時進行干預，以免耽誤最佳治療時機[7]。

目前，臨床上針對CIN 的診斷方法主要是先通過基礎篩查發現高危人群，再對高危人群進行具體的陰道鏡下活檢診斷或病理組織學檢查[8]。不過，陰道鏡下活檢診斷雖然是一種技術比較先進、操作比較方便的診斷手段，但其實際診斷準確率卻總體偏低。本文研究發現，本組患者經陰道鏡下活檢診斷CIN 的準確率僅為58.62%。陰道鏡下活檢診斷的局限性主要在于其很難發現宮頸管內病變。同時，陰道鏡下活檢診斷的宮頸癌漏診率也較高，本文研究發現，本組患者經陰道鏡下活檢診斷的宮頸癌漏診率達到了12.07%。分析漏診宮頸癌的相關因素發現，在眾多因素中，唯有未行ECC 是漏診宮頸癌的獨立危險因素，可見行ECC 的重要性。因此對于具有高宮頸癌風險的CIN 患者，應當要進一步行ECC，以確定是否發生了宮頸癌變。

表2 漏診宮頸癌的相關因素分析表[n（%）]

綜上所述，雖然陰道鏡下活檢診斷是一種比較直觀的CIN 診斷方法，但其診斷準確率不足，且存在一定的漏診宮頸癌的風險，若想降低宮頸癌漏診率需行ECC。