腹橫肌平面阻滯對老年結腸手術患者術后快速康復的影響

陳小源，鄭耀明，葉天湛，方銳倫，洪耀浩

（江門市人民醫院，廣東 江門 529023）

0 引言

疼痛是影響患者術后康復的重要因素之一，有研究指出[1-2]，很多患者其康復進度緩慢多是由于術后疼痛影響導致的，區域鎮痛加靜脈自控鎮痛有助于減少不良反應，利于術后恢復。腹橫肌平面阻滯(TAPB)作為多模式術后鎮痛的一種新技術，應用于[3-4]腹部腸切除術、腎切除術等不同外科手術與治療中，可為患者提供較好的鎮痛效果，并減少阿片類藥物的應用，縮短患者住院時間，促進患者術后盡快康復。本次研究將TAPB 應用于老年結腸手術，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，將我院2018 年3 月至2018 年12 月間普外科收治的64 例ASA 麻醉分級Ⅰ-Ⅱ級行結腸手術治療的老年患者作為研究對象，患者及其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書，將其根據隨機數字表法分為2 組，每組32 例。觀察組男18 例，女14 例，年齡60-89 歲，平均（66.6±3.5）歲，平均體重（55.9±12.5）kg，手術時間（65.6±7.7）min，麻醉時間（31.3±4.2）min；對照組男19 例，女13 例，年齡60-88 歲，平均（65.7±3.9）歲，平均體重（57.6±11.2）kg，手術時間（66.1±6.2）min，麻醉時間（30.1±5.2）min。排除標準：存在麻醉藥過敏或禁忌癥者，穿刺部位存在破潰或感染者，合并嚴重心、肺、肝、腎等重要器官疾病者，術前不能下床活動或長期臥床者，術前存在嚴重尿儲留或排尿障礙者，體重指數≥35kg/m2。兩組患者基線資料對比，具有分組研究意義與可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術前所有患者均常規禁食禁飲。入手術室后連接邁瑞T6 監護儀持續監測心電圖（ECG）、脈率（P）、無創血壓（NIBP）、脈氧飽和度（SPO2)、和腦電雙頻指數（BIS），2%利多卡因2mL 局麻后B 超定位下行右頸外靜脈置管，監測中心靜脈壓及滴注復方乳酸林格氏液500 mL[5-8]。面罩通氣(氧流量3L/min)給氧后經頸外靜脈給予麻醉誘導用藥：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格2mL:10mg）0.05mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054171，規格1mL:50ug）0.4μg/kg、丙泊酚中長鏈（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20163045，規格10mL:100mg）2mg/kg 及苯磺酸順式阿曲庫銨(上藥東英藥業有限公司，國藥準字H20123332，規格10mg/支)0.1mg/kg,手控控制通氣，待藥物完全起效，腦電雙拼指數（BIS）達55 以下后行經口可視喉鏡下明視氣管內插管。聽診雙肺呼吸音，確認氣管導管位置和深度后轉為機械通氣并固定。呼吸參數：氧流量2L/min，潮氣量8-10mL/kg，呼吸頻率12-15 次/min，吸呼比1:1.5-2，維持呼吸末二氧化碳值在35-45mmHg。麻醉維持：微泵輸注丙泊酚1.5%-2.5mg/kg/h 和舒芬太尼0.2ug/kg/h，持續吸入1%-1.5%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，120mL/瓶），維持MAP 和HR 波動幅度不超過基礎值的20%，BIS 值40-55。按需追加苯磺酸順式阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

采用數字評分法(numerical rating scale，NRS 評分)[9]比較兩組術后2h、4h、6h、12h、24h 各時間點疼痛情況，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。觀察兩組24h內鎮痛泵自控鎮痛按壓次數、術后臥床時間、導尿管拔除時間、肛門排氣時間等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行分析。卡方χ2檢驗計數資料，用（%）表示，計量時以“”表示，用t檢驗。僅在P＜0.05 時代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組術后24h疼痛情況比較

觀察組術后2h、4h、6h、12h、24h 疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組術后靜脈鎮痛泵自控鎮痛按壓次數低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后24h疼痛情況及鎮痛按壓次數比較（）

表1 兩組術后24h疼痛情況及鎮痛按壓次數比較（）

2.2 兩組術后恢復指標比較

觀察組術后臥床時間、肛門排氣時間、導尿管拔除時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（）

表2 兩組術后恢復指標比較（）

3 討論

本次研究發現：觀察組各時間點疼痛評分、24h 鎮痛按壓次數低于對照組（P＜0.05）,且術后臥床時間、導尿管拔除時間、肛門排氣時間均優于對照組（P＜0.05）,說明腹橫肌平面阻滯能有效減少患者術后疼痛情況，利于術后恢復。加速康復外科是圍手術期有循證醫學證據的措施整合在一起，將麻醉、外科、護理等相互結合的一種集成創新理念，通過優化臨床路徑，減少創傷導致的應激反應，促進器官功能早期康復，減少并發癥發生，從而縮短患者住院時間。優化術后鎮痛、早期離床活動、促進患者胃腸功能恢復是快速康復理念中最為關鍵的3個環節[10]。綜上所述，腹橫肌平面阻滯應用于老年結腸手術患者中能有效緩解患者疼痛，提高患者鎮痛滿意度，促進患者術后盡快恢復健康。