玻璃體切除術聯合球內異物取出術對眼外傷球內異物的治療臨床效果評價

于鵬林

（龍口光明眼科醫院，山東 煙臺 265700）

0 引言

當發生眼外傷后，異物進入到患者的眼球內部，極易發生失明問題，通過手術方式將患者的異物取出，對患者眼部視力恢復產生了較大的影響[1]。其手術方式是否能夠成功取出異物、降低手術對眼球組織損傷十分重要，從而影響了患者術后恢復效果。鑒于此，本研究對眼外傷修內異物患者手術方式進行分析，探討實施玻璃體切除術與球內異物取出術聯合治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2018 年10 月我院所收治的眼外傷球內異物患者51 例，其中眼外傷球內異物患者男27例，女24 例，年齡22-57 歲，平均（40.35±6.31）歲，異物存留時間范圍為0.5-18d，平均（9.26±3.06）d，異物直徑范圍為0.2-14mm，平均（7.14±1.36）mm。納入標準：①通過B 超或X 線檢查確診為眼外傷球內異物；②患者或家屬了解本研究，自愿參與；③患者均伴有不同程度的玻璃體渾濁癥狀。排除標準：①相關檢查結果或病案缺失；②認知能力異常；③合并中重度感染性疾病[2]。

1.2 方法

全部眼外傷球內異物患者均實施玻璃體切除術與球內異物取出術聯合治療，玻璃體切除術：應用玻璃體切割儀器予以手術，將患者渾濁晶體切除，盡量保留患者的前囊膜，必要時可給予人工晶體種植術治療[3]。將其混著玻璃體清除后，分離球內異物的周圍增殖條索，根據患者實際情況切除。針對部分異物嵌頓于視網膜之上的患者，游離患者異物，使用眼內膜鉤處理后夾取異物，同時采用三排激光處理其病灶位置，避免患者出現術中視網膜脫落現象[4]。在全部患者手術期間，均合理應用重水、硅油填充處理，酌患者實際情況，保障其臨床手術安全性。

1.3 觀察指標

根據患者異物所在位置分為游離于玻璃體、嵌頓于視網膜、處于黃斑區的不同情況，根據患者異物存留于球內時間分為取出時間≤3d、3-10d、≥10d 類別。評估患者手術后視力恢復情況，分別為無光感、0.10-0.20、0.25-0.60、0.80-1.00。

2 結果

2.1 眼外傷球內異物患者異物所在位置與視力恢復

全部患者中異物游離于玻璃體之中共計29 例，占比56.86%，異物嵌頓于視網膜之中共計17 例，占比33.33%，異物處于黃斑區之中共計5 例，占比9.80%。全部眼外傷球內異物患者中，異物于玻璃體中視力恢復效果最佳，嵌頓于視網膜上效果次之，處于黃斑區位置效果恢復最差，見表1。

表1 眼外傷球內異物患者異物所在位置與視力恢復情況[n（%）]

2.2 眼外傷球內異物患者異物取出時間與視力恢復

異物取出時間≤3d 的患者共計33 例，占比64.71%，異物取出時間3-10d 的患者共計12 例，占比23.53%，異物取出時間≥10d 的患者共計6 例，占比11.76%，異物取出時間越長，患者治療后視力恢復效果越差，見表2。

表2 眼外傷球內異物患者異物取出時間與視力恢復[n（%）]

3 討論

在眼外傷中球內異物是嚴重致盲主要原因之一，及時取出球內異物，關系到視功能恢復，減輕異物對組織損傷及造成并發癥尤為重要。通過手術方式治療眼外傷球內異物加以取出，可有效提升患者術后視力功能恢復[5]。隨著玻璃體切除手術日趨完善，球內異物通過玻璃體手術直視下取出成功率及并發癥與傳統手術方法外路鞏膜切開法取球內異物療效顯著提高。本研究對全部眼外傷球內異物患者均實施聯合手術治療，結果顯示，經玻璃體切除術一次性摘除異物，其中包括 1 例玻璃體切除術待玻璃體清除干凈未見異物存在，只見鼻側視網膜有1PD 菜花樣增殖改變,在創口對應處鞏膜外壁可見一金屬異物嵌頓，磁鐵吸出。異物取出成功率100%。全部患者中異物游離于玻璃體之中共計29 例，異物嵌頓于視網膜之中共計17 例，異物處于黃斑區之中共計5 例，結果顯示，全部眼外傷球內異物患者中，異物于玻璃體中視力恢復效果最佳，嵌頓于視網膜上效果次之，處于黃斑區位置效果恢復最差。異物取出時間≤3d 的患者共計33 例，異物取出時間3-10d 的患者共計12 例，異物取出時間≥10d 的患者共計6 例，異物取出時間越長，患者治療后視力恢復效果越差。采用現代玻璃體切除技術可直視下取異物隨著眼部醫療技術的不斷發展，當前對眼外傷球內異物患者實施玻璃體切除術治療，精確度高，操作仔細，對眼內組織損傷小，眼內異物摘除率較傳統的方法顯著提高，無論磁性還是非磁性異物,取出率達97.9%，而傳統的鞏膜外路切開法成功率金屬異物成功率85.0%，非金屬異物取出成功率僅有57.0%,而且對患眼的創傷大，并發癥多,可造成玻璃體視網膜裂孔和傷道創口處有玻璃體及視網膜嵌頓，術后易導致玻璃體增殖而牽引性視網膜脫離。采用此手術才能大大減少而且預防并發癥的發生。外路取出異物難以準確定位，尤為非磁性異物及后極部異物，行玻璃體切除術只通過B 超及X 光確定是否存在異物，大體方位，通過玻璃體切除就可取出。通過玻璃體切除術可與其他手術方式聯合應用[6]。例如，在實施玻璃體切除手術期間，可針對存在創傷性白內障的患者予以增殖膜切除術，并給予患者積血清除，能夠對其他眼外傷造成影響。該種術式能夠降低二次手術方式對眼外傷球內異物患者的影響，同時也可降低患者經濟負擔。對于異物嵌頓,視網膜異物取出后同時激光封閉,預防視網膜脫離。由于玻璃體切除術應用于球內異物取出有以上優勢,也提高了患者術后功能恢復。

一般而言，針對眼外傷球內異物患者手術后視力恢復的影響因素進行分析，受到如下因素的共同影響，①異物所處位置，異物游離于患者的玻璃體時，術后患者視力功能恢復最佳，而異物位于患者黃斑區近后極部時，術后視力功能恢復最差。②患者因外傷引發的并發癥對其術后視網膜功能恢復具有一定影響，如視網膜脫落、玻璃體增殖等。③患者眼內異物取出的時間、異物的大小等也會對患者術后視力功能恢復造成一定影響，經相關研究發現，異物越小、取出時間越短，患者術后視力功能恢復越好。④當患者創口位于鞏膜時，其術后視力功能恢復效果優于創口位于角膜患者，而且創口位于角膜邊緣時，視力功能恢復效果優于創口位于角膜中央，由此說明，創口所在位置對患者術后視力功能恢復效果具有一定影響[7]。

綜合以上結果，本研究對眼外傷球內異物患者予以玻璃體切除術聯合球內異物取出術治療，應根據患者病情選擇正確的異物取出方式，針對部分異物處于玻璃體中、嵌頓于視網膜之上，且傷害時間尚短的患者實施手術，可提升患者術后視力恢復效果。