個案管理模式聯合認知護理對精神分裂癥后抑郁患者的臨床療效及認知功能的影響

黃玉珍，周東勝，蘇金哥，陳宇定

（廣東省第三榮軍醫院，廣東 惠州 516000）

0 引言

相關數據表明，精神分裂癥患者通常而言伴隨較為嚴重的認知功能障礙，同時精神分裂癥后抑郁也是該疾病中較為常見的并發癥之一，對患者社交、生活自理以及工作等均會造成不同程度的影響，不利于臨床結局。為促使患者有效控制病情，臨床上通常采取長期服藥的方案進行干預，但研究也表明，服藥基礎上還需根據患者負面情緒以及實際病情采取針對性措施進行改善[1]?；诖?，本文為探究分析個案管理模式聯合認知護理對精神分裂癥后抑郁患者的臨床療效及認知功能的影響，選取我院收納的精神分裂癥后抑郁患者42 例進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月至2019 年4 月收納的精神分裂癥后抑郁患者42 例進行分組。其中，對照組患者男12例，女9 例，年齡為39-61 歲，平均（46.35±3.86）歲。研究組患者男7 例，女14 例，年齡為40-62 歲，平均（47.58±6.48）歲。納入標準：所有患者均符合精神分裂癥臨床診斷標準；患者對此次研究均知曉同意。排除標準：患者伴有不穩定性神經系統疾病，存在循環系統疾??；心腦血管疾病，以及其他影響此次研究的基礎性疾病。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理主要包括用藥指導以及疾病相關知識介紹，主動和患者進行交談，并對錯誤認知進行糾正，同時組織群體活動，鼓勵患者都能參加，有利于社交能力及日常生活能力的增強。研究組患者實施個案管理模式聯合認知護理主要內容有：

個案管理干預主要為：首先對患者精神狀態身體以及個人家庭實際情況評估后，從心理、生理、社會等綜合方面進行個人管理計劃的制定，本次研究主要在社工師、精神科醫護人員和醫師的共同配合下進行；心理康復，對患者個人心理，心理咨詢師通過集體性，針對性的治療方式對患者抑郁情緒進行合理緩解，在心理康復中心通過專家進行專業性的心理疏導達到情緒改善的目的；身體康復，身體康復鍛煉主要通過自我處置技能鍛煉，癥狀監控，電話提醒以及短信等方式綜合實施；社會干預，住院期間定期組織社交性活動，鼓勵患者參加，也能夠掌握社交交往技能或加強人際溝通能力。

認知護理主要內容有：思維訓練，從簡單的詞匯訓練開始，選取組詞、反義詞等通過卡片形式從而過渡到練習造句，同時還需根據患者閱讀能力，給予其短文或者報刊等形式訓練閱讀，根據患者閱讀的內容進行細節問題的提問從而有利于患者推理及判斷能力的提高；執行能力訓練，可以采取適合于患者的智力游戲，同時根據其興趣愛好對需要患者配合的內容進行訓練，關注患者是否能夠完成醫護人員或醫師的指令，從簡單到復雜；記憶訓練，通過對患者實施漢字記憶方案，遵循從簡到難，由簡單的漢字開始，患者認識完畢后進行下一組較為困難的詞語或漢字，從而有利于記憶力的提高。

1.3 觀察指標

分析兩組患者認知功能（威斯康星分類卡片測試，WCST）以及抑郁（W.K.Zung抑郁自評量表，SDS）改善情況[2]。

1.4 統計學分析

將研究數據使用SPSS 22.0 統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

（1）研究組認知功能在持續錯誤次數、隨機錯誤次數方面較對照組更低差異顯著（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組認知功能對比（，次）

表1 兩組認知功能對比（，次）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

（2）研究組通過SDS 測評得出為（34.12±5.68）分，對照組（41.23±6.59）分，差異顯著（P＜0.05），干預前則無顯著差異（P＞0.05），如表2 所示。

3 討論

精神分裂癥患者存在致殘率高，治療時間長，同時疾病伴有反復發作等癥狀，精神分裂癥后抑郁也較為多發，研究顯示僅僅使用藥物進行干預對于患者的生活質量和認知功能的改善不夠理想[3]。而本次實施個案管理模式聯合認知護理干預得出，研究組認知功能在持續錯誤次數、隨機錯誤次數方面較對照組更低，差異顯著（P＜0.05）；研究組通過SDS 測評得出為（34.12±5.68）分，對照組（41.23±6.59）分，差異顯著（P＜0.05），干預前則無顯著差異（P＞0.05）。根據結果看出患者抑郁，情況得到控制，同時能夠大幅度提高認知功能，可能原因為個案管理模式不僅能夠在院內對患者起到良好的個性化干預，同時院外也能夠在此基礎上進行延伸，有利于長期的隨訪跟蹤。該模式注重對患者社會、心理以及生理等進行綜合干預，可以有效改善患者的認知態度，促使患者增強自身疾病的認知，改善自知力，有利于治療依從性的提高。而認知護理方案本文主要通過對患者進行思維、行為、執行力等綜合訓練[4]，從小項目出發，對各個方面進行細致化，從而通過思維行為訓練對患者大腦的相應區域功能和思維能力起到激活和改善作用，促使突觸可塑性增強，有利于患者記憶功能的恢復[5]。而認知行為干預的注重點在于持續性地進行反復訓練，從而促使腦潛力能得到最大程度的開發，以及增加大腦適應性，對患者的神經認知功能和狀態均得到良好改善和調節。

表2 兩組SDS對比（）

表2 兩組SDS對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

總而言之，通過對精神分裂癥后抑郁患者實施個案管理模式聯合認知護理后可提高患者認知水平，且控制抑郁情緒，利于患者更好康復[6]。