中華醫學會腫瘤學分會胰腺癌早診早治專家共識

中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組

胰腺癌的發病率和死亡率在國內外快速上升、并呈年輕化趨勢。Globalcan 2018年數據顯示,全球每年有458 918例新發病例, 432 242例死亡病例[1]。2019年,中國國家癌癥中心數據顯示, 我國每年有9.5萬例胰腺癌新發病例,位列我國惡性腫瘤發病率的第10位;共有 8.5萬例死亡,在男性和女性腫瘤相關死因中居于第6位和第7位[2]。胰腺癌預后極差,5年生存率僅為7.2%～9%[3-4]。

胰腺癌的發病率逐年升高,但尚未建立完善、規范的胰腺癌早期診斷體系,導致胰腺癌早診率極低、早期診斷率不足5%,約60%的患者首診時已轉移、約30%的患者首診時處于局部進展期,是胰腺癌患者整體預后差的主要因素之一。2011年,國際胰腺癌篩查聯合會首次達成對家族性胰腺癌親屬或胰腺癌高危人群篩查的共識;美國預防服務工作組近期發表研究結果也持相同的觀點。 但我國尚缺乏胰腺癌早診早治的相關專家共識,為此,中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組制定了胰腺癌早診早治的專家共識。

1 早期診斷

1.1 早期胰腺癌的定義及早期診斷的意義 早期胰腺癌是指腫瘤直徑≤2 cm,局限于胰腺內,無胰腺外浸潤和淋巴結轉移者。早期胰腺癌手術切除率為90%～100%,5年生存率可達到 70%～100%;進展期胰腺癌5年生存率多不超過5%,故胰腺癌早期診斷意義重大。

1.2 胰腺癌篩查的獲益人群

1.2.1 胰腺癌高危因素 胰腺癌發生的確切原因和機制尚不完全清楚,目前認為主要是不良生活方式、遺傳易感性等多因素相互作用的過程。因此,避免胰腺癌發生相關因素是預防的根本措施。與胰腺癌發生相關的高危因素可以分為兩類。(1)非遺傳相關因素：①不良生活方式因素，吸煙、肥胖、酗酒、三高飲食等；②良性疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、消化道良性疾病手術史等。(2)遺傳相關因素：包括家族性胰腺癌、遺傳性乳腺癌、遺傳性胰腺炎、黑斑息肉綜合征及家族性非典型多發黑痣、黑色素瘤綜合征等。

1.2.2 胰腺癌高危人群篩查量表 根據中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科改進版胰腺癌高危因素和評分，設計了高危人群篩查量表(表1)，并進行胰腺癌患病風險分級，指導胰腺癌篩查。綜合各項危險因素，評分≥40分即為胰腺癌高危人群，建議接受進一步的臨床檢查。根據危險因素評分,可將胰腺癌的高危人群分為:低風險人群(40～70)分、中風險人群(71～99分)和高風險人群(≥100分)。家族性胰腺癌是指1個家庭2個或2個以上一級親屬患有明確病理診斷的胰腺癌。其一級親屬是胰腺癌的高風險人群,監測年齡是家族中最年輕患者發病年齡減5歲開始;所有一級親屬均應在40歲之前接受相關胰腺癌的監測。具有遺傳綜合癥,如家族性非典型性多發痣、惡性黑色素瘤、乳腺癌、遺傳性非息肉性結直腸癌、家族性胰腺炎、Peatz-Jeghers綜合征等人群,定義為中風險人群。

表1 中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科胰腺癌高危人群篩查量表

1.2.3 胰腺癌高危人群篩查 (1)高危人群篩查策略:①低風險人群:常規監測(藍色),流行病學信息收集和評估, 依據評分結果進行相關檢查和整理。主要目的是從普通人群中篩查出胰腺癌危險人群。建議在經過培訓的基層醫院或專科醫院完成。②中風險人群:重點監測(黃色),對常規監測評估結果升高或有疑問者,應指導上述人群接受更詳細的檢查,如評估結果仍高者改為重點監測、縮短檢查間期、增加檢查項目。主要是從胰腺癌低風險人群中篩查出中、高風險患者。可以在綜合醫院腫瘤科或腫瘤專科醫院完成。③高風險人群:專項監測(紅色),當重點監測評分高出中風險人群、提示胰腺癌可疑時,應積極接受胰腺癌專科檢查,從可疑患者中確診胰腺癌患者。專科檢查應在三級綜合醫院的腫瘤科或省級及以上腫瘤專科醫院完成。(2)高危人群篩查方法: ①常規檢測(藍色): 糖類抗原199(glucoprotein antigen 19-9, CA19-9)等腫瘤標志物、CT(增強、薄層、多期)掃描。②重點檢測(黃色):CA19-9等腫瘤標志物、CT(增強、薄層、多期)掃描、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、二代測序(next generation sequencing, NGS)等,酌情選擇不同的組合。③專項檢測(紅色):CA19-9等腫瘤標志物、CT(增強、薄層、多期)掃描、MRI、NGS、經內鏡逆行胰膽管造影術(encoscopic retrogradecholangio-pancreatography, ERCP)、超聲內鏡檢查(endoscopic ultrasonography, EUS)、正電子發射計算機斷層顯像(positron emission tomography, PET)、穿刺活檢等,酌情選擇不同的組合。(3)高危人群篩查頻率:低風險人群每年1次,中風險人群每6個月1次,高風險人群每3個月1次。

1.3 胰腺癌篩查技術或方法

1.3.1 腫瘤標志物檢查 檢測血清腫瘤標志物是胰腺癌診斷的常規方法之一。近年來,胰腺癌腫瘤標志物的研究進展甚微,至今未找到一種對胰腺癌,特別是早期胰腺癌,有足夠敏感性、特異性的腫瘤標志物來進行腫瘤篩查。(1)癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA):CEA 是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物,其敏感度和特異度分別為54%和79%[5]。CEA在乳腺癌、胃癌、結直腸癌中也有表達。較低的敏感度和特異度限制了CEA在胰腺癌早期診斷中的使用[5]。(2)CA19-9:CA19-9是胰腺癌檢測較好的腫瘤標志物,其敏感度和特異度分別為78.2%和82.8%[6]。CA19-9 升高多見于進展期胰腺癌,對于早期胰腺癌和癌前病變的敏感度很低。直徑≤2 cm的T1期胰腺腫瘤,CA19-9陽性率僅為37.5%[7]。CA19-9 不僅僅在胰腺惡性腫瘤中升高,其他惡性腫瘤如結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌以及良性疾病如阻塞性黃疸、肝硬化、膽管炎和其他胃腸道疾病中也可升高[6]。另外,大約5%～10%的人群是路易斯(Lewis)抗原陰性個體,CA19-9分泌非常稀少甚至沒有分泌[8]。有研究[9]顯示,長期飲用中藥黃芪茶也可導致CA19-9升高,最高至1000 U/ml,停止飲用后CA19-9可逐漸下降、CA19-9的主要臨床應用是作為監測腫瘤進展和治療反應的標志物。(3) 糖類抗原125(glucoproteinantigen 125, CA125):CA125在胰腺癌診斷中的敏感度為59%,特異度為78%,限制了其在胰腺癌早期診斷中的作用。CEA與CA125對Lewis 陰性胰腺癌患者的敏感度高于其他標志物(CEA:63.8%;CA125: 51.1%; CA72-4: 25.5%; CA15-3: 21.3%;CA19-9:19.1%;CA50:12.8%; CA242:10.6%),同時也具有較高的特異度(CEA: 98.0%; CA125:93.8%)。對Lewis 陰性胰腺癌患者診斷和隨訪時,CEA 和CA125 效果優于CA19-9[8]。(4)CA242:CA242是一種唾液酸化糖類抗原,臨床上將其作為消化系統的新腫瘤標志物,尤其是胰腺癌和結直腸癌。CA242診斷胰腺癌的敏感度為71.9%,特異度為86.8%[10]。CA242 可在胰腺癌的早期診斷中作為CA19-9的補充手段發揮重要作用[10]。(5)其他腫瘤標志物:迄今為止,已發現大量的胰腺癌腫瘤標志物,包括組織多肽特異性抗原。癌胚抗原相關細胞黏附分子1,但是這些腫瘤標志物都難以單獨作為胰腺癌的診斷標志物[11]。聯合應用腫瘤標志物檢測在胰腺癌的早期診斷和治療中非常重要。有研究[12]顯示,聯合血清CA19-9、CEA、CA125 和CA242 診斷胰腺癌的敏感度和特異度分別為90.4%和93.8%,明顯高于單一標志物檢測胰腺癌的準確率。

1.3.2 液體活檢 循環腫瘤細胞(circulating tumor cells, CTC)是來源于原發實體腫瘤,播散進入患者循環血液中的腫瘤細胞。CTC可在臨床尚未發現胰腺癌證據時,先于原發病灶出現在患者血液循環中。CTC 僅在胰腺囊性病變和胰腺導管腺癌中發現,但兩者CTC 計數存在明顯差異,較易鑒別。早期胰腺癌患者CTC 的檢出率約為78.2%,而良性胰腺疾病患者和健康人群的檢出率接近0[13-15]。因此,CTC可作為胰腺癌早期診斷和鑒別診斷的標志物。循環游離DNA(circulating-free DNA, cfDNA)是指體細胞破裂后釋放進入體液的DNA 片段,其中源于腫瘤細胞的DNA 片段攜帶腫瘤特異性突變和表觀遺傳學變化, 被稱為循環腫瘤細胞DNA(circulating tumor DNA, ctDNA)。ctDNA 在早期胰腺癌中的檢出率約為43%, 同時特異性達到99%[16]。Kras突變是胰腺癌發生的重要驅動基因之一,約50%的胰腺癌患者ctDNA中可檢測到Kras突變,而健康對照組中幾乎檢測不到[17]。因此,ctDNA中Kras突變可作為胰腺癌早期診斷的標志物。

液體活檢采用外周血,取樣方便,易于重復,風險低,在胰腺癌的早期診斷和個體化診療中具有重要的臨床應用前景。

1.3.3 影像學檢查 (1)超聲檢查:超聲是目前臨床疾病篩查的常用方法之一。超聲檢查具有無創、價廉、簡便、重復性強等特點,但諸多因素都可干擾其診斷,如胃腸道內的氣體、操作者的技術等,因此,難以檢出較小的胰腺癌,不建議作為早期胰腺癌的篩查方法[18]。(2)胰腺多層螺旋CT(multidetectorcomputed tomography, MDCT):MDCT 檢測可通過靜脈注射造影劑的方法,同時獲取多個<3 mm 的軸向斷層(最佳級別0.5～1 mm),獲得胰腺和門靜脈期的對比強化圖像,是胰腺癌首選的專用成像手段。MDCT能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度和血供情況,并依此判斷腫瘤與血管、鄰近器官的毗鄰關系,有助于判斷腫瘤分期并評估手術的可切除性。胰腺的某些影像學間接改變表現可提示胰腺癌的發生,包括胰腺導管擴張(敏感度50%,特異度78%)、低密度(敏感度75%,特異度84%)、胰腺導管中斷(敏感度45%,特異度82%)、遠端胰腺萎縮(敏感度45%,特異度96%)、胰腺輪廓異常(敏感度15%,特異度92%)、膽總管擴張(敏感度5%，特異度92%)[19]。與其他影像學檢查比較,MDCT 在胰腺癌的診斷中表現良好,其敏感度和特異度分別為89%和90%[20]。胰腺癌在MDCT 中的典型表現為局部低密度病灶,但仍有10%的早期胰腺癌(直徑≤2 cm) 表現為等密度[21]。MDCT 檢測直徑<20mm 的病灶時,其敏感度為70%～80%,可切除性的陰性預測值為87%,準確率為85%～90%[22]。因此,早期診斷胰腺癌時應綜合考慮檢查結果,否則有漏診可能。MDCT 是一種安全、無創且相對便宜的檢查方法,可以作為診斷胰腺癌的首選方式。(3)MRI:MRI 對MDCT 的結果有補充作用,包括區分等密度胰腺病變的性質以及MDCT 檢查中發現的不確定肝臟病變的性質。MRI 對于腎功能受損的患者或碘化造影劑敏感的患者也很有價值。此外,面對胰腺炎轉化的胰腺癌。腫塊型胰腺炎或胰腺實質局部脂肪浸潤的情況,MRI 檢查優于CT[23]。磁共振膽道水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)聯合MRI薄層動態增強掃描有助于了解腫瘤大小,明確胰腺囊性和實性病變(尤其是胰腺囊腺瘤、胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤的鑒別診斷),并進一步明確胰管、膽管的擴張和侵犯情況,判斷膽道梗阻部位和范圍。(4)PET-CT:PET-CT將功能成像與解剖成像精確融合,可以顯示臟器或病變的形態、位置及大小等解剖學結構,并且同時提供有關臟器和病變的功能、代謝、血流以及受體密度,能最大限度改善腫瘤的診斷、分期和排除遠處轉移[24]。PET-CT 也有其局限性:胰腺炎癥可使葡萄糖代謝率比正常組織的代謝率高,出現假陽性;一些腫瘤尤其是胰腺腫瘤的乏血供特征,也可導致假陰性結果。PET-CT 費用昂貴,不適合作為早期胰腺癌篩查的一般方法,不建議替代高質量的增強CT,但是可作為其他影像學及血清學難以確診時的輔助臨床診斷。(5)多普勒超聲造影檢查(contras-enhanced ultrasound, CE-US):CE-US因其臨床應用方便、顯像效果堪比CT和MRI,且沒有造影劑過敏之虞,而越來越受到廣泛重視,特別是在胰腺疾病的診斷和鑒別診斷方面尤其突顯出其優勢和價值。胰腺癌是乏血供惡性腫瘤,根據其病理學類型在CE-US 影像上有其獨特的影像特征,有助于與胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)、胰腺神經內分泌瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm, PNET)和腫塊型胰腺炎相鑒別,特別是在胰腺微小病變的發現上值得臨床推廣。超聲波用造影劑應用于三維彩色多普勒超聲檢查還可顯示被檢器官更清晰的立體影像。CE-US 診斷胰腺腫瘤的敏感度為100%,特異度為71.4%,陽性預測值為50%,陰性預測值為100%,準確度達85.7%[25-26]。CE-US在我國尚未廣泛開展。

1.3.4 內鏡檢查 (1)EUS:EUS 可提高胰腺癌的檢出率,對<1 cm 的胰腺病灶或胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的診斷敏感度高于超聲、CT和MRI,診斷T1～T2期胰腺癌的敏感度和特異度分別為72%和90%,診斷T3～T4 期胰腺癌的敏感度和特異度分別為90%和72%。當CT未發現腫塊時,EUS的診斷準確率為92%,陰性預測值為100%[27-28]。此外,EUS 發現主胰管的局部不規則狹窄也是診斷早期胰腺癌的重要影像學表現。相對于經皮穿刺活檢,EUS 是一種安全、耐受性良好的檢測技術,并可通過超聲內鏡引導下的細針穿刺活檢(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy, EUS-FNA)進行病理診斷,對于影像學未檢出的胰腺癌,尤其是早期胰腺癌,推薦在其他評估手段前先采用EUS。與經皮穿刺方式比較,EUS-FNA的診斷率更高、更安全,且腹膜種植的風險更小。增強超聲內鏡(contrast-enhanced endoscopic ultrasonography, CE-EUS)等技術的出現為胰腺癌的早期診斷提供了新方法。在注射造影劑后評估胰腺血管分布,可更準確地觀察到胰腺實體的病變。CE-EUS對胰腺腺癌的陰性診斷具有高度特異性(超過98%),還有助于區分胰腺癌和神經內分泌腫瘤、淋巴瘤、轉移和實性假乳頭狀腫瘤[29-30]。(2)ERCP:ERCP不僅可以進行胰膽管造影檢查,還可使用刷取細胞進行胰腺癌的診斷。術后胰腺炎是ERCP常見的不良反應,因此ERCP不作為胰腺癌早期診斷的推薦方法。一種通過ERCP 放置鼻胰管的新診斷方法——連續胰液抽吸細胞學檢查(serial pancreatic juice aspiration cytologic examination, SPACE),具有較高的敏感性和特異性,即使是小病灶和胰腺原位癌也能檢測到。當EUS無法識別微小胰腺癌時,SPACE 可作為補充手段檢測腫瘤。在腫瘤入侵周圍組織前,SPACE 提供了早期診斷胰腺原位癌的機會[31]。

2 早期治療

2.1 多學科綜合治療(multi-disciplinary treatment, MDT)的意義 腫瘤是一個全身性疾病,治療上涉及手術、化療、放療和營養等多個學科,但傳統胰腺癌的診療通常以手術為首選,缺乏對患者整體情況的評估,難以為患者提供全方位的診療策略。MDT的出現避免了強調單一學科特色,通過多學科討論及協作為每例患者制訂最合理的治療方案。近年來,在胰腺癌的圍手術期和術后治療中,MDT策略成為臨床研究的熱點,促使胰腺癌治療由外科優先向MDT模式轉變。

2.2 外科治療 早期胰腺癌包括0期和ⅠA 期,屬于可切除腫瘤,因此應盡力實施根治性切除(R0)。外科切緣采用歐洲標準判斷R0或R1切除,即距離切緣1 mm以上無腫瘤殘存為R0切除,否則為R1切除。在對患者進行治療前,應完成必要的影像學檢查和全身情況評估,多學科會診應包括影像診斷科、病理科、化療科和放療科等,手術過程需按照以下原則:(1)無瘤原則;(2)足夠的切除范圍,即安全的切緣;(3)整塊切除;(4)足夠數目的淋巴結清掃。

應根據胰腺癌的發生部位,選擇合適的術式進行根治性手術。(1)胰頭癌:推薦根治性胰十二指腸切除術。要求完整切除胰頭和鉤突,并行區域淋巴結清掃。微創根治性胰十二指腸切除術的手術效果和安全性與開腹手術相當,但其腫瘤學獲益仍需進一步的研究證實,推薦在大型胰腺中心和有經驗的外科醫師主持下開展。(2)胰體尾癌:推薦根治性胰體尾聯合脾臟切除術。微創根治性胰體尾聯合脾切除術的手術根治性和安全性與開腹手術無差異,但其腫瘤學獲益仍需進一步的研究證實。順行性模塊化根治性胰體尾聯合脾臟切除術有利于提高R0 切除率和淋巴結清掃,但是對患者長期生存率的影響仍需臨床驗證[32-33]。(3)胰腺頸部癌:根據腫瘤的偏向及有無血管侵犯可考慮全胰切除術。根治性胰十二指腸切除或是根治性胰體尾聯合脾臟切除。胰腺頸部癌患者手術操作和圍手術期處理更加復雜,建議在大型胰腺中心及有經驗的外科醫師主持下開展。

2.3 化療 胰腺癌術后輔助化療可以改善患者生存。根治術后患者如無禁忌證,均應行輔助化療。起始時間控制在術后8 周內,最遲不超過12周[34]。對于體能狀態良好的患者優先推薦mFOLFIRINOX方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+伊利替康+氟尿嘧啶)或吉西他濱+卡培他濱;體能狀況較差的患者,推薦吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物單藥化療。

對于伴有高危因素可切除的胰腺癌以及臨界可切除的胰腺癌患者,可考慮行新輔助治療。高危因素包括術前CEA、CA125 異常升高或CA19-9≥1000 U/ml,較大的區域淋巴結轉移,體重明顯下降,劇烈疼痛。但新輔助化療的證據有限,有待進一步的研究。美國東部腫瘤協作組評分為0～1分者,可選擇mFOLFIRINOX方案或吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇化療2～4個周期;存在乳腺癌易感基因1。乳腺癌易感基因2或PALB2基因突變,可選擇吉西他濱聯合順鉑。

2.4 放射治療 早期胰腺癌從腫瘤治療角度具備可切除性,外科手術應作為首選方案。但因特殊原因,如高齡、合并癥多、體能情況差等情況,患者無法接受外科治療,外照射放射治療可以成為早期胰腺癌患者的治療選擇。需要注意的是,放射治療前要取得胰腺癌的病理學診斷;對于有梗阻性黃疸的患者,治療前需要通過放置膽道支架或引流持續膽道減壓[35]。放射治療的目的是控制腫瘤,阻止或延緩腫瘤進展,預防可能發生的疼痛和/或膽道梗阻等。

3 術后隨訪和術后復發的早期監測

3.1 術后隨訪和早期監測的意義 早期胰腺癌即使接受成功的手術或內科治療仍有復發和轉移的風險,最終影響療效。通過科學、規律的隨訪可做到早發現、早診斷、早治療,最終改善療效。

3.2 術后隨訪和早期監測的方法 術后隨訪的項目包括患者自主感覺的主訴或家屬代訴、體格檢查、血常規、血生化、腫瘤標志物、胸部薄層CT、腹部增強CT或增強MRI等,出現頭部相關癥狀時須行頭顱MRI 檢查,懷疑骨轉移或肝轉移的患者,行骨ECT或肝臟MRI 鑒別。臨床懷疑復發,比如持續性CA19-9升高,但是常規影像學檢查正常時,建議行PET-CT檢查。

3.3 術后隨訪及早期監測的時間和頻率 早期胰腺癌患者經治療后均應終生規律隨訪。胰腺癌患者術后第1年,每3個月隨訪1次;第2～3年,每3～6個月隨訪1次;之后每6個月隨訪1次;5 年后每年隨訪1次。

3.4 復發轉移灶早期發現的治療 復發或轉移的胰腺癌患者通常預后不佳,復發轉移的治療應經MDT 討論,以制訂個體化的綜合治療方案。(1)2年內復發轉移:應以全身治療為主,如化療,輔以局部治療(除非有必要),如消融和放療等。(2)2年后單一復發轉移:如患者全身狀況允許,可考慮局部治療,如手術、放療、消融治療等,局部治療前或后輔以全身治療。單一復發轉移部位既往未接受過放療且可以接受系統化療,可考慮復發區域同步放化療。通常胰腺癌患者局限肺轉移的預后較其他部位轉移預后好[36-37],對于孤立或局限的肺轉移患者可考慮在有經驗的醫療中心采用立體定向放療。推薦早期發現的復發轉移胰腺癌患者,參與臨床研究。(3)2年后多處復發轉移:應以全身治療為主,治療效果好再考慮輔以局部治療,局部治療后可采用全身治療的“三明治”式綜合治療模式。

綜上所述,胰腺癌預后極差,早期診斷率低是其主要原因之一。為此,提高胰腺癌的早期診斷。并進行規范化的綜合治療,是改善其總體預后的重要舉措。規范和推廣胰腺癌的早期診斷,是改善胰腺癌整體預后的根本。

共識發起人徐忠法(山東省醫學科學院附屬醫院普外科)、王成鋒(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、楊柳(浙江省人民醫院腫瘤內科)、楊升(福建醫科大學附屬協和醫院腫瘤內科)

共識執筆人楊柳(浙江省人民醫院腫瘤內科)、王成鋒(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、楊升(福建醫科大學附屬協和醫院腫瘤內科)、蔣佳宏(浙江省人民醫院腫瘤內科)、葉松(浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科)、唐源(中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科)

共識專家組成員(按姓氏漢語拼音順序排列) 曹宏(吉林大學中日聯誼醫院肝膽胰外科)、陳雷(北京大學人民醫院肝膽外科)、陳汝福(廣東省人民醫院肝膽胰外科)、崔伯康(中山大學附屬腫瘤醫院肝膽胰科)、戴廣海(解放軍總醫院腫瘤內科)、丁士剛(北京大學第三醫院消化科)、杜春霞(中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科)、范金虎(中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室)、傅德良(復旦大學附屬華山醫院胰腺外科)、和芳(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、賀舜(中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科)、黃東勝(浙江省人民醫院肝膽胰外科)、蔣佳宏(浙江省人民醫院腫瘤內科)、金正錫(黑龍江省醫院肝膽胰外科)、蘭忠民(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、李江濤(浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科)、李杰(山東第一醫科大學第一附屬醫院肝膽胰外科)、李霓(中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤早診早治辦公室)、李升平(中山大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科)、李文崗(廈門大學附屬翔安醫院肝膽外科)、李曄雄(中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科)、劉斌(昆明醫科大學第一附屬醫院肝膽胰外科)、劉軍(山東省立醫院肝膽胰外科)、牟一平(浙江省人民醫院胃腸胰外科)、牛麗娟(中國醫學科學院腫瘤醫院超聲科)、歐陽漢(中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷科)、潘宏銘(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院腫瘤內科)、秦仁義(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院膽胰外科)、史健(河北醫科大學第四醫院腫瘤內科)、石素勝(中國醫學科學院腫瘤醫院病理科)、孫明生(南昌大學第三附屬醫院肝膽胰外科)、孫躍民(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、唐源(中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科)、陶京(武漢大學人民醫院肝膽胰外科)、王成鋒(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、王劍(上海長征醫院影像診斷科)、王理偉(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腫瘤內科)、王仁本(山東省腫瘤醫院腹部腫瘤放療科)、王耀東(福建省人民醫院肝膽胰外科)、王勇(中國醫學科學院腫瘤醫院超聲科)、吳文勇(安徽醫科大學第一附屬醫院肝膽胰外科)、解亦斌(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、邢雪(青島市市立醫院肝膽胰外科)、徐農(浙江大學醫學院附屬第一醫院腫瘤內科)、徐泉(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、徐志堅(中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科)、薛麗燕(中國醫學科學院腫瘤醫院病理科)、楊柳(浙江省人民醫院腫瘤內科)、楊升(福建醫科大學附屬協和醫院腫瘤內科)、楊志英(中日友好醫院肝膽胰外科)、葉松(浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科)、袁瑛(浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科)、張建偉(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)、張智慧(中國醫學科學院腫瘤醫院病理科細胞學室)、趙方輝(中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室)、趙海平(內蒙古自治區腫瘤醫院肝膽胰外科)、趙心明(中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷科)、鐘宇新(中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科)

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突