瞬目反射聯合面神經傳導在早期特發性面神經炎中的應用

陸麗蕓 夏雪龍 張 蕾

江蘇省昆山市第一人民醫院神經內科，江蘇昆山 215300

特發性面神經炎為神經內科常見病，臨床表現為口角歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動作，若不及時予以治療，可導致患者面神經不可逆性受損[1]。因此,早期確診特發性面神經炎對于改善患者臨床結局至關重要。近年來隨著神經電生理技術的不斷發展與推廣，瞬目反射、面神經傳導等檢測逐漸應用到面神經疾病診斷。但也有研究報道[2]，面神經傳導、瞬目反射雖能夠客觀、量化分析面神經病變情況，但其各自存有優缺點，單一檢測難以達到理想的診斷效果。為探究瞬目反射聯合面神經傳導檢測在早期特發性面神經炎中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年11月在我院門診就診的早期特發性面神經炎患者100例進行研究，患者符合《神經病學》[3]的相關診斷標準，單側發病，病程在7d以內，治療依從性好，可配合臨床檢查、治療工作，患者對本研究內容知情。排除因中耳炎、顱內腫瘤、腮腺炎等其他疾病導致的面神經炎，或伴有頭面部感染性疾病、吞咽障礙、嚴重心肺肝腎臟器疾病的患者。本研究男62例，女38例，年齡25～73歲，平均（48.1±15.7）歲，病程0.5～6.0d，平均（2.11±1.59）d，病變部位：40例左側，60例右側。

1.2 檢查方法

100 例患者均進行瞬目反射、面神經傳導檢測，具體方法如下。

（1）瞬目反射：選取丹麥維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發電位儀及其配套的表面電極進行檢測。先在患者的雙側眼輪匝肌下端中點位置粘貼記錄電極，然后在患者額部正中粘貼參考電極。在患者一側眶上切跡用電刺激儀分別對兩側的眶上神經進行刺激，地線連接患者手腕處，參數設置：刺激強度15～25mA（以患者可耐受為宜），濾波范圍10Hz～20Hz，脈沖電流時限0.1～0.2ms。選擇穩定的、可重復性高、清晰的波形進行測定，在健側眶上神經刺激時記錄到健側R1、R2波及患側R2'波，在患側眶上神經刺激時記錄到患側R1、R2波及健側R2'波，對各波形的出波情況及潛伏期進行比較觀察。判斷標準[4]：①未出波；②R1波潛伏期＞ 11.8ms，R2 波＞ 34.4ms，R2'波＞ 34.6ms；③R1波潛伏期兩側相差＞2ms，R2波相差＞ 3.6ms，R2'相差＞4ms，上述三項滿足任一項或以上即可判斷為異常。

（2）面神經傳導：選取丹麥維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發電位儀及其配套表面電極對面神經進行檢測。記錄電極貼于在患者的口輪匝肌、下眼輪匝肌，參考電極貼于額中間，用電刺激儀刺激同一側耳前方，地線連接于手腕處。設置參數：刺激強度以能夠引出波幅最大且穩定的M波為準，脈寬0.2ms，頻率1Hz，掃描速度10ms/cm，誘發出患者的眼輪匝肌、口輪匝肌M波潛伏期及其波幅并對其進行記錄。檢測異常判斷標準[5]：①M波缺如；②患側與健側的M波潛伏期差值＞0.5ms；③患側與健側M波波幅相差＞30%；④患側M波潛伏期＞3.8ms，上述四項滿足任一項或以上即可判斷為異常。

1.3 治療方法

所有患者確診后給予抗病毒藥物更昔洛韋注射液（辰欣藥業，H20051041，規格 1mL∶ 50mg）靜滴，每次5mg/kg，12h/次；地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業，H42020019，規格1mL∶5mg）靜滴，每日10～15mg；維生素B12注射液（江蘇四環生物制藥，H32020611，規格1mL：0.5mg）肌注，每日 0.5mg；維生素 B1注射液（湖北興華制藥，H42020592，規格2mL∶100mg）肌注，100mg/d，同時給予患者超短波物理療法（每次30min，2次/d）以及針灸面部肌肉、功能鍛煉，連續治療7d。

1.4 觀察指標

（1）比較瞬目反射檢測中患側與健側R1、R2、R2'各波出波情況以及各波潛伏期的差異。同時根據100例患者的出波情況分為全出波組、1個未出波組、2個未出波組、3個未出波組，比較各組患者疾病痊愈時間差異。（2）比較面神經傳導檢測中患側與健側的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期差異。同時，將100例患者分為M波下降幅度＜30%組、下降幅度30%～50%組、下降幅度＞50%組，比較各組患者疾病痊愈時間差異。療效判斷標準[6]：臨床痊愈，House-Brackmann（H-B）面神經功能分級顯示Ⅰ級，顯效，H-B面神經功能分級顯示Ⅱ級；有效，H-B面神經功能分級顯示Ⅲ級；無效，H-B面神經功能分級為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級。

1.5 統計學方法

應用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]描述，經χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。并應用Pearson相關性分析M波下降幅度與患者痊愈時間的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瞬目反射檢測結果分析

所有患者的瞬目反射檢測均顯示異常，患側R1、R2、R2'波未出波百分比明顯高于健側（P＜0.05），見表1。患側各個波形潛伏期明顯長于健側（P＜0.05），見表2。依據患者患側R1、R2波、健側R2'波出波情況分為全出波組、1個未出波組、2個未出波組、3個未出波組，四組患者之間的痊愈時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 100例患者瞬目反射檢測中患側與健側各個波形出波情況比較[n（%）]

表2 100例患者瞬目反射檢測中患側與健側出波患者各個波形的潛伏期比較（x ± s，ms）

表3 100例不同出波情況患者痊愈時間比較[n（%）]

2.2 面神經傳導檢測結果分析

面神經傳導檢測顯示患側的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期顯著長于健側（P＜0.05），見表4。M波下降幅度＜30%、30%～50%、＞50%之間的痊愈時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。且經Pearson相關性分析發現，M波下降幅度與患者痊愈時間呈正相關（r=0.559，P=0.000）。

表4 100例患者面神經傳導檢測中患側與健側的M波潛伏期比較（x ± s，ms）

3 討論

在臨床上，特發性面神經炎多為單側發病，早期病變集中在面神經近端，通常在發病1周后病情可達到峰值，累及面神經末梢。本病的病理改變主要為早期面神經水腫、髓鞘脫失，病情進展到晚期會出現不同程度軸突變性，小動脈痙攣，致使局部面神經供血障礙，出現一系列面癱癥狀。

以往臨床主要根據患者的臨床癥狀體征結合病史進行綜合診斷，此診斷方法缺乏客觀性[7]。常規影像學檢查雖可顯示面神經水腫形態情況，但其不能反映面部神經功能狀態[8]。現代醫學報道[9]，實驗室電生理檢查為臨床早期診斷、預后評估特發性面神經炎病情進展的常用手段，具體包括瞬目反射、面神經傳導檢測等。其中，瞬目反射主要對腦干病變、三叉神經、面神經的病變損害進行檢測，大量研究證實應用瞬目反射早期診斷面神經損害的敏感度高達100%[10]。在瞬目反射檢查中，對一側三叉神經感覺神經纖維進行刺激后，該刺激側可出現短潛伏期R1波以及雙側長潛伏期的R2波（刺激側為R2波，對側為R2'波），并經反射弧共同傳入到三叉神經感覺根，再傳出至面神經。因此，當三叉神經發生病變時，進行瞬目反射可見有傳入型損害，具體為患側受到刺激時會使同一側的R1波、雙側R2波的潛伏期變長，或者是波幅顯著降低。而當面神經發生病變時，瞬目反射表現為傳出型損害，即無論是對任一側進行刺激均見患側R1波、R2波、R2'波異常。由此可見，瞬目反射能夠全面反映面部神經運動傳導功能，病灶為輕度受損或處于恢復期時見R1波、R2波、R2'波振幅降低以及其潛伏期延長，而當病情處于嚴重階段由于無神經所支配，反應電位完全消失，故有未出波現象[11]。本研究結果顯示，患側R1、R2、R2'波未出波百分比明顯高于健側，且各波的患側潛伏期較健側要長（P＜0.05），提示瞬目反射能夠作為特發性面神經炎早期診斷的客觀、敏感指標。但本研究發現，瞬目反射檢測中患側R1、R2波、健側R2'不同出波情況之間的痊愈時間無明顯的差異，表明瞬目反射的出波情況與痊愈時間無明顯相關性，難以評估患者的預后情況，這有可能與檢測時間有關[12]，瞬目反射主要是對發病后的7d內的面神經損害程度進行檢測，而此時期特發性面神經炎的病理改變處于神經水腫高峰期，故其不能準確評估面神經損傷的預后情況。

表5 100例患者面神經傳導檢測中M波下降幅度與痊愈時間比較[n（%）]

面神經傳導能夠反映面神經遠端的傳導功能情況，具體地說其主要是檢測面神經出莖突孔發出的頰支、顴支、顳支所支配面部肌肉M波的波幅變化情況及其潛伏期，并將健側與患側作比較以客觀判斷病灶受損程度及其范圍。其中，M波波幅反映的是面神經運動神經纖維數量及其同步興奮程度，波幅降低程度愈大表示軸索損害愈嚴重[13]；而潛伏期反映的是面神經運動傳導功能，其潛伏期愈長表示髓鞘受損愈嚴重[14]。研究顯示，面神經傳導能夠客觀評估面神經受損狀況及預后轉歸[15]。本研究結果顯示，面神經傳導檢測顯示患側的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期顯著長于健側，且經Pearson相關性分析發現，M波下降幅度與患者痊愈時間呈正相關性，進一步證實了面神經傳導檢測患側M波波幅變化情況能夠有助于臨床準確預測特發性面神經炎患者的預后。

綜上所述，瞬目反射可反映面神經全程傳導功能，便于臨床早期定位診斷神經損傷；面神經傳導檢測可定位診斷面神經近遠端損害，且其異常與病程相關，故將瞬目反射聯合面神經傳導檢測可產生協同互補作用，對于特發性面神經炎的早期診斷、病情嚴重程度、預后判斷具有較高的參考價值。