腹腔鏡模擬訓練系統(tǒng)在婦科研究生培養(yǎng)中的應用研究

莫小亮 曾雅暢 覃桂榮 周卓琳 遲 博

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計劃生育病區(qū)，廣西南寧 530021

腹腔鏡診斷技術使用原理比較類似于電子胃鏡，在侵入患者肌膚內(nèi)部后的醫(yī)療器械端口有符合檢查條件的微型探頭，進行腹腔內(nèi)部的組織查驗[1]。與傳統(tǒng)創(chuàng)傷性開腹手術不同的之處在于不僅創(chuàng)口變小，而且對于操作者的技術操作性要求更嚴謹，以此達到更高的治療水準。目前此種微創(chuàng)技術在婦科中使用頻率循序增加，且反響較好，故而為保證此項技術的臨床應用高效性，開展模擬培訓工作勢在必行。院所研究人員知曉國內(nèi)外有關此模擬培訓的體系較多，因此在訓練系統(tǒng)細節(jié)應用上更應展開進一步研究[2-3]。本研究針對此進行綜合調查，已取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從參加本院婦科腹腔鏡模擬訓練培養(yǎng)研究生人員中選擇78例，將2016年學生設為常規(guī)組、2017～2018年學生設為實驗組，常規(guī)組40例，實驗組38例。常規(guī)組不參加腹腔鏡模擬器訓練，單一經(jīng)婦科手術視頻訓練，實驗組基于常規(guī)組訓練方式上增加婦科腹腔鏡模擬系統(tǒng)訓練，此前均未接觸過腹腔鏡手術。常規(guī)組男20例、女20例，年齡24～27歲，平均（25.5±3.1）歲；實驗組男21例、女17例，年齡25～28歲，平均（24.9±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有試驗人員在參加詳細實驗時首先要進行腹腔鏡相關基本常識培訓，增加知識支撐，而在研究開始后均參與實際臨床科室工作。

常規(guī)組成員不參與模擬訓練，實施手術視頻觀看培訓，每周參與5次且每次歷時2～3h，參與醫(yī)院科室提供的工作訓練[4-5]。

實驗組采用腹腔鏡模擬訓練系統(tǒng)，可以對所有學生開展分次訓練，每周進行五次、每次教學訓練時長為1 ～ 2h。每一周作為一個訓練周期，總體訓練完成所需共計三周期。第一周期主要訓練學員的基本操作能力，項目分為簡單與復雜兩種程度；第二周期開展手術操作訓練，主要為輸卵管腹腔鏡切除、肌瘤核切除、全子宮切除、附件等位置的切除術等項目學習，每項手術操作模擬訓練均有專業(yè)醫(yī)師從旁指導，及時糾正學員問題。第三周期要為學員提供腹腔鏡真實病例與手術方案的制訂教學，在腹腔鏡模擬訓練系統(tǒng)下完成對疾病的基本治療。

1.3 觀察指標及評價標準

給予兩組不同培訓方法下進行基本操作能力、教學滿意度、綜合能力平均成績調查。（1）教學滿意度調查：很滿意、較滿意、不滿意三項依次遞減。總滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，數(shù)值越高證明成員對婦科腹腔鏡教學培訓的滿意程度較佳，適合用于臨床加強知識積累[6]。（2）基本操作能力統(tǒng)計：簡單操作項目中包含拾豆、裁剪三角形、夾持傳遞三項，復雜操作項目中包含鉛絲串珠、皮片縫合、線口打結三項，總計完成個數(shù)越高，代表該組別對應培訓方法效果越佳。（3）綜合能力平均成績測評總計五項，即檢查、診斷、問診、異物處理、手術操作（縫合、插管），分數(shù)越高代表組別成員綜合能力越強，培訓方式可行[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x ± s） 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學滿意度比較

實驗組滿意度情況相較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成員教學滿意度比較

2.2 兩組培訓前后基本操作能力比較

培訓前，常規(guī)組與實驗組學員的基本操作能力（簡單操作項目、復雜操作項目）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），培訓后，實驗組學員基本操作能力（簡單操作項目、復雜操作項目）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組培訓后綜合能力平均成績比較

兩組間實施不同培訓方法后，學員問診成績評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組學員綜合能力平均成績（檢查、診斷、異物處理、手術操作—縫合、插管）比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡診療技術首用于二十世紀末期的光電領域中，發(fā)展到如今與現(xiàn)代科技進行高效率的有機結合后，使此項技術在臨床應用中更加純熟[8-9]。在外科領域中作為一種新型技術幫助許多病患盡早接受臨床治療，免除疾病困擾的時間延長。而且隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提升，熟練掌握微創(chuàng)手術方式已經(jīng)成為每位醫(yī)者需遵循的主流醫(yī)學能力[10-12]。腹腔鏡在婦科中的應用于發(fā)展途徑擴張也是一場技術的革新，在醫(yī)療手段日新月異更替情況下仍和陰道手術、開腹手術共同為婦科疾病治療的中堅技術力量。技術的培養(yǎng)與傳統(tǒng)手術的訓練方式差異較大，開放性（傳統(tǒng)）手術教學重點在于觀察、操作與講解，而腹腔鏡對于器械、手術方式和技巧性操作都有更高的要求，繼而需要空間更大的訓練。模擬訓練系統(tǒng)便滿足了這項條件，還可讓學生在此空間下逐漸脫離對器械、觀看的依賴，歷經(jīng)長期學習與曲線法訓練，提升操作的個人技術[13-15]。

表2 兩組培訓前后基本操作能力比較（x ± s，個）

表3 兩組培訓后綜合能力平均成績比較（x ± s，分）

本研究結果顯示，經(jīng)培訓前兩組間基本操作能力（簡單操作項目、復雜操作項目）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓后，實驗組學員基本操作能力（簡單操作項目、復雜操作項目）優(yōu)于常規(guī)組，且實驗組經(jīng)調查滿意度情況更佳、綜合能力平均成績相較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在培養(yǎng)研究生有關腹腔鏡使用時使用模擬系統(tǒng)訓練教學效果良好，經(jīng)實驗數(shù)據(jù)表明未經(jīng)臨床腹腔鏡教學培養(yǎng)下，學生對于治療操作中常見項目例如鉛絲串珠、皮片縫合等掌握不足，相比之下，接受腹腔鏡模擬下學生對于簡單、困難等操作項目熟練度較高。操作專業(yè)性的提升進一步增加了患者對于臨床治療的信任度，從而提升護理滿意度。通過模擬訓練教學法指導下學生，可借助模擬的可觀性盡快掌握問診要點，給予患者更優(yōu)質就診體驗。同時使學生的基本操作能力與綜合水準提升幅度較大，具有較高臨床推廣價值。