榆黃抗菌散聯合硝酸咪康唑乳膏治療足癬的效果及其對淺部真菌的影響

陳彩霞 鄧 敏 陳健明

廣東省茂名市中醫院藥劑科，廣東茂名 525000

目前，臨床治療足癬主要采用抗真菌藥物，起效快，但不良反應較多、療程長、復發率高，易導致治療效果不理想[1-2]。中醫治療皮膚淺部真菌感染經驗豐富受到臨床的廣泛認可[3]。中醫學認為，足癬是由濕、熱、蟲引起，故治療原則以祛濕、散熱、消蟲為主[4]。榆黃抗菌散是我院自擬方劑，由地榆、大黃、蜂房、廣藿香、黃精組成，具有清熱解毒、除濕、殺蟲止癢等功效。因此，本研究選取2017年4月～2019年8月我院收治的92例足癬患者，著重探討榆黃抗菌散對其臨床療效及淺部真菌的抑制情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月茂名市中醫院收治的92例足癬患者作為研究對象。納入標準：（1）西醫診斷標準：患者符合《皮膚病與性病學》[5]中對足癬診斷，患者足部出現瘙癢、脫屑、水皰，搔抓摩擦形成繼發細菌感染；（2）中醫診斷標準：患者符合《手足癬中西醫特色治療》[6]中濕熱下注證型；（3）患者近4周內未服用抗真菌藥物；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者處于妊娠期或哺乳期；（2）患者有免疫抑制劑及糖皮質激素治療史；（3）患者無嚴重心、肝、腎等嚴重疾病；（4）患者有藥物禁忌證。本研究按照隨機數字表法分組，觀察組46例，男26例，女20例，平均年齡（50.2±5.3）歲，平均病程（1.65±0.47）年；對照組46例，男28例，女18例，平均年齡（51.3±5.1）歲，平均病程（1.31±0.35）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用硝酸咪康唑乳膏（漳州無極藥業有限公司，H10950334，規格：20g），取適量涂抹于患處，2次/d，分早晚涂抹，連續治療2個月。觀察組采用榆黃抗菌散浸洗患足15min，再使用硝酸咪康唑乳膏涂抹，2次/d，連續治療2個月。其中，榆黃抗菌散組方為地榆、大黃、蜂房、廣藿香、黃精各10g，使用方法：沸水中放入榆黃抗菌散，當溫度降低約35℃即可進行浸洗。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫證候積分：治療前后參照《手足癬中西醫特色治療》[6]，主癥：紅斑、結痂、糜爛、脫屑、水皰等，次癥：疼痛、瘙癢、煩躁易怒、舌質紅、少苔。主癥輕、中、重分別記 2、4、6 分，次癥分別記 1、2、3分；得分越高表示癥狀越嚴重。

（2）臨床療效：根據中醫證候積分減少程度進行評估，顯效：中醫證候積分降低超過70%～94%；有效：中醫證候積分減少程度超過30%～69%；無效：中醫證候積分減少低于30%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（3）淺部真菌抑制情況評估：真菌鏡檢采用二級標準[7]判斷，陰性為清除，反之為未清除。

（4）最低抑菌濃度測定：①制備菌懸液：沙堡弱培養基接種受試菌株，不間斷傳代2次，菌落直徑超過1mm單個菌落，在10mL樣本稀釋液中稀釋，濁度為（1～5）×106CFU/mL；白念珠菌菌懸液稀釋100倍，濁度為（1～5）×104CFU/mL，紅色毛癬菌、須癬毛癬菌菌濁度為（1～5）×106CFU/mL，液體培養基稀釋5倍，濁度為（0.2～1.0）×106CFU/mL。②測定最低抑菌濃度：藥敏平板加蓋，置于28℃恒溫箱，4d后取出觀察，完全無菌落生長為“-”，生長的菌落直徑低于0.5cm為“+”，直 徑 0.5～ 1.0cm為“++”，直 徑超 過 1.0cm為“+++”，以無真菌生長的榆黃抗菌散試管藥物濃度為最低抑菌濃度值。

（5）生活質量：治療前后通過生命質量評價量表[8]評估，共生理評分、心理評分與依從性評分3個項目，總分45分，每項15分，分值越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組患者的中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫癥候積分均低于本組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者淺部真菌抑制率比較

觀察組患者的淺部真菌抑制率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者淺部真菌抑制率比較[n（%）]

2.4 不同濃度榆黃抗菌散對3種真菌的抑制作用

榆黃抗菌散對白念珠菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌的最低抑菌濃度分別為0.125 00g/mL、0.500 00g/mL、0.250 00g/mL，抑菌濃度越小則抑菌強度越大，見表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者的生理評分、心理評分、依從性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理評分、心理評分、依從性評分均高于本組治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

臨床治療足癬以抗真菌藥物外涂為主，如硝酸咪康唑乳膏，主要成分為硝酸咪康唑，其次為水、苯甲酸、丙二醇聚丙烯酸等，屬于廣譜抗真菌藥物[9-11]。硝酸咪康唑乳膏通過抑制真菌細胞膜上脫氧核糖核酸合成，阻礙真菌發展，達到治療的作用[12-13]。但抗真菌藥物治療療程長，患者配合度低，往往導致治療效果不佳。中醫學根據足癬的臨床癥狀將其歸納為“腳濕氣”范疇，屬于濕熱下注型，外受濕熱蟲毒侵襲，在皮膚久聚成毒，治療原則應以清熱燥濕、殺蟲止癢為主[14-15]。

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較（x ± s，分）

榆黃抗菌散為純中藥制劑，組方為地榆、大黃、蜂房、廣藿香、黃精。其中，地榆可發揮止血涼血、清熱解毒的功效；大黃可瀉熱毒、破積滯、行瘀血；蜂房具有攻毒殺蟲、祛風止痛的功效；廣藿香能芳香化濁、和中止嘔、發表解暑；黃精可清熱解毒[16-17]。全方可起清熱解毒、除濕、殺蟲止癢之功效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后生理評分、心理評分、依從性評分高于對照組，表明榆黃抗菌散輔助治療足癬的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，明顯提高了患者的生活質量。現代藥理學研究顯示，地榆提取物具有抑制真菌的作用，臨床主要用于濕疹類疾病的治療；大黃也可發揮抑菌作用，在時行溫熱疫、淋濁中應用廣泛；蜂房同樣具有抑菌作用，常用于瘡瘍腫毒、皮膚頑癬的治療；廣藿香可抑制淺部皮膚真菌，清熱解暑；黃精具有抗病原微生物作用[18]。本研究結果顯示，觀察組淺部真菌抑制率高于對照組，抑菌作用由強到弱分別為白念珠菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌，說明加用榆黃抗菌散具有更好的淺部真菌抑制作用。

表4 不同濃度榆黃抗菌散對3種真菌的抑制作用

綜上所述，榆黃抗菌散聯合酸咪康唑乳膏治療足癬可提高臨床治療總有效率，改善臨床癥狀，增加淺部真菌抑制效果，提高患者的生活質量，可在臨床推廣使用。