奧曲肽對急性上消化道出血的臨床療效及血流動力學(xué)的變化觀察

郭毅毅 盧 逸 嚴志強

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院西藥房，廣東廣州 510260；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廣州 510260

上消化道出血是臨床上的常見病、多發(fā)病[1]。引起上消化道出血的原因有很多，消化道炎癥、外傷等機械性損傷，消化道靜脈曲張破裂等都可能引發(fā)。當出血量較少時，患者一般不會出現(xiàn)明顯的癥狀，待病情加重，出血量變大時患者才會出現(xiàn)心悸、頭暈、黑便、嘔血等癥狀，甚至過于嚴重者將會有生命危險[2-3]。目前臨床上常會用奧曲肽、泮托拉唑或生長抑素予以治療。奧曲肽在臨床上一般配合常規(guī)內(nèi)鏡止血使用，能有效提高患者凝血功能，抑制蛋白酶活性，對血管有很好的保護效果，具有安全性強、有效性高、作用持久等特點。為研究奧曲肽對急性上消化道出血的臨床療效及血流動力學(xué)的變化，選取2018年6月～2019年5月于我院就診的患者120例進行對照治療研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月在我院就診的患者120例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組男33例，女27例，年齡24.6～42.8歲，平均（36.3±6.2）歲，平均病程（4.17±0.56）d。試驗組男 31例，女 29例，年齡22.4～46.0歲，平均（35.7±5.5）歲，平均病程（3.99±0.61）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該項研究已告知所有研究對象及其家屬，所有研究對象及家屬都已簽署同意書，且已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

患者首先使用胃鏡下止血保護治療。維持對患者體液補充，保持機體水電解質(zhì)及營養(yǎng)水平平衡穩(wěn)定。對照組的患者，進行常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理治療，連續(xù)治療4d。試驗組患者在進行常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上，靜脈注射奧曲肽（長春金賽，H20051860）進行治療，具體方式：將0.3mg奧曲肽加入到濃度為50mL 10%葡萄糖溶液內(nèi)。以25μg/h微量靜脈注射，2d一次，連續(xù)治療4d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療24、48、72h后控制出血率的差別，以及住院時間、出血控制時間和系統(tǒng)性血流動力學(xué)變化[心輸出量（cardiac output，CO），心率（heart rate, HR），平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血控制率比較

試驗組患者在進行治療24、48、72h時的出血控制率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血控制率比較[n（%）]

2.2 兩組患者出血控制時間和住院時間比較

試驗組患者的出血控制時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血控制時間和住院時間比較（x ± s）

2.3 兩組系統(tǒng)性血流動力學(xué)比較

試驗組和對照組患者治療后均表現(xiàn)為CO顯著降低，治療后均表現(xiàn)為HR降低、MAP降低，但試驗組CO、HR降低程度更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見的消化道病癥[4]。由于患者在出現(xiàn)少量出血時病灶不明顯，極易被患者忽略而錯過最佳就醫(yī)時間，若長期忽視而未能及時治療，將會使病情不斷加劇，當短時間出血量超過體內(nèi)循環(huán)血的20%以上時，很可能造成患者死亡，對患者的生命安全造成巨大威脅[5-7]。急性上消化道出血的治療方式種類很多，臨床上有藥物治療與手術(shù)治療兩大治療手段，對于出血量較小的患者，多用藥物進行治療。目前臨床上用于治療的藥物多為止血治療藥劑（去甲腎上腺素、巴曲酶、維生素K等）、制酸治療藥劑（如奧美拉唑）或是生長抑素[8-9]。而在近期質(zhì)子泵抑制劑也開始廣泛研發(fā)并應(yīng)用于臨床，如洋托拉挫和奧曲肽。目前，奧曲肽等質(zhì)子泵抑制劑在臨床上等到廣泛的重視，各大醫(yī)院開始嘗試將奧曲肽與常規(guī)治療手段聯(lián)合使用，并取得了良好的臨床效果。

表3 兩組系統(tǒng)性血流動力學(xué)比較（x ± s）

因此，為探討常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽對急性上消化道出血的治療效果和血流動力學(xué)的變化。本院選取了120例患者進行對照治療，將其中60例患者為對照組進行常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理治療；另外60例患者為試驗組常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用奧曲肽進行治療。通過比較研究發(fā)現(xiàn)，對比于單純使用常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理治療的對照組患者，在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療的試驗組患者出血控制率明顯更高；試驗組的出血控制時間及患者住院時間均短于對照組。從兩組患者治療中或治療后的系統(tǒng)性血流動力學(xué)比較來看，試驗組和對照組患者治療中均表現(xiàn)為CO顯著降低，治療后均表現(xiàn)為HR降低，MAP降低，但試驗組CO、HR降低程度更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。奧曲肽是常用的治療急性上消化道出血的藥物之一，其化學(xué)成分為一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物[10-11]。其作用與生長抑素相似，可抑制內(nèi)臟血管平滑肌收縮，并令門靜脈壓力下降，從而降低門靜脈主干的血流量和血流速度，進一步控制出血量。另一方面，奧曲肽還能促進血小板凝聚，加快血痂凝結(jié)，起到更好的止血作用[12-13]。同時，奧曲肽的半衰期較長，作用時間久，能夠明顯提高臨床療效[14-15]。

綜上所述，對比于單純常規(guī)內(nèi)鏡止血加上消化道出血常規(guī)護理治療的手段，在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽進行治療有著更高的出血控制率，更短的出血控制時間及患者住院時間，且在治療中或治療后的系統(tǒng)性血流動力學(xué)上看對患者機體造成的治療作用更為顯著，其起效快、效果好、持續(xù)時間長，值得在臨床上推廣應(yīng)用。