阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對炎癥因子的影響

張莉婭

湖北省孝感市中心醫(yī)院兒科，湖北孝感 432000

支原體多以氣溶膠微粒的方式進(jìn)行傳播，一旦感染者暴露在人員密集區(qū)，如軍隊、學(xué)校等，極易誘發(fā)小區(qū)域支原體肺炎，此疾病多發(fā)于青壯年、小兒人群中。人體出現(xiàn)支原體肺炎后，主要表現(xiàn)為咽部充血、疲乏、干咳、低熱等癥狀，若不及時診治，患兒身心健康和生長發(fā)育均受到影響。現(xiàn)臨床主要使用氟喹諾酮、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥進(jìn)行治療，效果明顯，特別是序貫療法，可早期抑制病灶增殖，中后期口服藥物，達(dá)到鞏固療效的目的，療效明顯[1]。但即使如此，近年發(fā)現(xiàn)，機(jī)體中細(xì)菌對大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物的耐藥性非常明顯，且長時間使用抗生素，存在不良反應(yīng)多、療程長、見效速度緩慢等缺陷，所以，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，如雙黃連口服液，此藥物可疏風(fēng)解表、清熱解毒。目前，已有報告指出阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎[2]效果明顯。但此方面暫未形成定論，現(xiàn)納入我院以往收治的80例小兒支原體肺炎患兒分組論述此點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式將2018年3月～2019年12月收治的80例小兒支原體肺炎患兒分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各患兒均存在咳嗽、發(fā)熱等癥狀，聽診肺部，有喘鳴、痰鳴、濕性啰音，并接受CT和胸部X線片檢查得到確診；（2）病歷資料齊全；（3）患兒家屬均同意此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核、支氣管哮喘者；（2）其他重癥肺炎、感染性肺炎者；（3）癲癇或肺炎支原體腦炎者；（4）肝腎、心功能異常；（5）對本研究使用的藥物過敏、禁忌者；（6）過敏體質(zhì)者；（7）已參與其他研究或中途更換治療方式者。對照組中,病程3.21～8.25d，平均（3.54±0.24） d，年齡 2～ 11歲，平均（7.2±1.2）歲，女18例，男22 例；研究組中，病程3.45～8.22d，平均（3.84±0.35）d，年齡 2～ 12歲，平均（7.6±1.2）歲，女19例，男21例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組患兒入院后均接受化痰、平喘、止咳等常規(guī)治療，保持病房通風(fēng)良好。對照組接受阿奇霉素序貫療法，口服10mg/kg阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司；H10960112；規(guī)格：0.1g），1次 /d，持續(xù)給藥5d，停藥2d后，咳嗽發(fā)熱好轉(zhuǎn)后改持續(xù)服用3d，停藥4d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

研究組接受阿奇霉素序貫療法（與對照組一致）聯(lián)合雙黃連口服液（黑龍江喜人藥業(yè)集團(tuán)有限公司；Z23021566）治療，口服，3次 /d，20mL/次。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患兒體征、癥狀評估療效[2]，顯效：肺部啰音、氣喘、咳嗽、發(fā)熱等體征、癥狀全部得到緩解，生化指標(biāo)正常，X線片顯示無陰影；有效：體征、癥狀得到顯著改善，X線片顯示陰影減少；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療前、治療完成后抽取其靜脈血液4mL，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6），用免疫散射比濁法測定其超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組總有效率（95.00%）高于對照組（62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，研究組 hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

臨床兒科中較為常見的一種呼吸道感染性疾病則為小兒支原體肺炎[3]，主要癥狀為頭痛、發(fā)熱、咳嗽等，病情嚴(yán)重可能會累及多系統(tǒng)、多器官，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，患兒生長發(fā)育、生命安全均受到影響。因小兒自身免疫功能和肺部功能暫未完全發(fā)育成熟，進(jìn)而易經(jīng)呼吸道飛沫、分泌物等造成呼吸系統(tǒng)支原體感染，引發(fā)支原體肺炎[4-5]。現(xiàn)臨床主要給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，此為常用藥物之一，具有使用安全、對肝腎影響小、利用率高、半衰期長、血藥濃度高、耐受性好等優(yōu)勢。給藥后，藥物可與支原體核糖體50s亞單位結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成[6-7]，進(jìn)而殺滅支原體。但因廣泛使用阿奇霉素藥物，療效顯著降低，大部分患兒因單一使用阿奇霉素療效不理想，若采用延遲使用時限或加大給藥劑量達(dá)到提升療效的目的，可能會加大藥物不良反應(yīng)。所以，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)用其他藥物，達(dá)到提升療效的作用。

表2 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)比較（x ± s）

王盟等[8]曾討論到支原體肺炎患兒172例，結(jié)果顯示，觀察組療效（96.51%）高于對照組（88.37%），且血清 IL-6、hs-CRP、TNF-α 指標(biāo)低于對照組，P均＜0.05，表明阿奇霉素序貫療法與雙黃連口服液聯(lián)用，確對患兒炎癥反應(yīng)有明顯減輕作用，療效好。本研究結(jié)果也顯示，研究組總有效率（95.00%）高于對照組（62.50%），hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05），同時證實了阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液的治療效果，本結(jié)果與王盟等[8]報告結(jié)果相符。筆者分析原因認(rèn)為與雙黃連口服液藥物機(jī)制有關(guān)，雙黃連口服液主要由連翹、黃芩、金銀花等三種中藥組成[9]，藥方內(nèi)黃芩味苦性寒，有清肺火的效果，連翹味苦性微寒，可逐風(fēng)清熱，散結(jié)消癰；金銀花味甘性寒，可解毒清熱、散結(jié)疏風(fēng)、宣肺解表。聯(lián)合以上三味中藥，可發(fā)揮疏風(fēng)解表、清熱解毒的作用[10-12]。藥理學(xué)研究表明[13-16]，雙黃連可減少毛細(xì)血管通透性，抑制肺部炎癥，并對多種細(xì)菌有抑制作用，如大腸桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌，也對多種病毒有抑制作用，如柯薩奇病毒、帶狀皰疹病毒、甲乙型流感病毒、埃可病毒、上呼吸道合胞病毒等。綜上，小兒支原體肺炎者在接受阿奇霉素序貫療法治療基礎(chǔ)上，再給予雙黃連口服液，其炎癥因子指標(biāo)改善效果更明顯，且療效好。