BioZ系統監測舒芬太尼鞘內給藥無痛分娩對妊娠高血壓綜合征孕婦血流動力學的影響

朱建彬 王 強 晁 晶 謝俊輝

1.遵義醫科大學第五附屬 （珠海）醫院麻醉科，廣東珠海 519100；2.遵義醫科大學第五附屬 （珠海）醫院婦科，廣東珠海 519100

妊娠高血壓為妊娠期特有的疾病，在我國其發生率在妊娠孕婦中占9%～10%[1]，患者多表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情輕者無明顯癥狀，或僅有輕度水腫、眩暈，病情嚴重的多為血壓顯著升高、惡心嘔吐、蛋白尿增加、持續右上腹部疼痛等，可嚴重威脅母嬰健康。近年有研究證實[2]，在妊娠高血壓綜合征患者分娩過程中進行有效鎮痛能夠預防其血壓波動，降低分娩風險。然而關于妊娠高血壓綜合征患者無痛分娩過程中的鎮痛藥物的選擇仍有爭議，舒芬太尼、羅哌卡因為臨床常用的鎮痛藥物。為進一步明確舒芬太尼鞘內給藥無痛分娩對妊娠高血壓綜合征孕婦血流動力學的影響，本研究采用BioZ系統監測妊娠高血壓綜合征孕婦血流動力學變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院行無痛分娩的40例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，納入標準：（1）符合妊娠高血壓綜合征輕、中度的相關診斷標準；（2）單胎頭位妊娠；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級之間；（4）患者對本研究內容知情，簽署同意書。排除標準：（1）頭盆不對稱，不符合陰道試產的指征；（2）有產前子癇病史；（3）伴有嚴重肝腎臟器疾病，凝血功能障礙等；（4）有無痛分娩禁忌證。根據麻醉用藥方案不同將患者分成兩組，舒芬太尼組（S組）20例，年齡21～36歲，平均（28.1±3.7）歲，孕齡37～41周，平均（39.30±1.03）周，體重 58～ 75kg，平均（67.74±5.06）kg，身高154～170cm，平均（161.28±3.91）cm；羅哌卡因組（R組）20例，年齡20～36歲，平均（27.2±4.5）歲，孕齡 37～ 41周，平均（39.35±1.23）周，體重55 ～ 78kg，平均（67.77±6.36）kg，身高152～173cm，平均（161.88±5.85）cm，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意可開展相關研究工作。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 所有患者正常清流質飲食，均無術前用藥。患者麻醉前常規鼻導管低流量吸氧，建立靜脈通路，以30滴/min的速度輸注乳酸鈉林格注射液（湖南科倫制藥有限公司，H20067464，規格500mL/瓶）500mL。連接BioZ-2011床邊無創血液動力學實時監測系統（深圳安醫療設備有限公司），監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP）、心排量（CO）、心臟指數（CI）、體循環阻力（SVR）、胸腔液體量（TFC）、左室射血時間（LVET），具體操作：打開監測儀電源，在患者的腋中線胸骨劍突水平、頸部用75%酒精擦拭，干燥后貼上相應的電極片（橘色電極片與胸部圓形傳感器連接、綠色電極片與胸部檢測矩形傳感器連接，紫色電極片與頸部矩形檢測傳感器連接，藍色電極片連接頸部圓形傳感器），開始監測，每30min記錄1次數值。

1.2.2 椎管內麻醉 在孕婦宮口開至2～3cm時，取左側臥位，均由同一麻醉醫師進行麻醉操作。打開硬膜外阻滯穿刺包（上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司）以及脊麻針（上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司），患者均在左側臥位接受腰硬聯合阻滯穿刺操作，穿刺點為L2～3節段，常規消毒鋪巾后，用1%利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司，H65020295，規格：5mL∶ 0.1g）4mL局部麻醉，正中入路，穿刺至硬膜外腔后，用脊麻針穿刺有腦脊液流出后緩慢注射相應藥物。S組患者注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171，規格：1mL∶ 50μg）5μg；R 組患者注射鹽酸羅哌卡因注射液（H20020251，AstraZeneca AB，規格：200mg∶ 100mL）2mg。完成后向頭端置入硬膜外導管3.5cm，回抽及注射生理鹽水無異常后，固定硬膜外導管，產婦仰臥位躺平，鎮痛起效30min后。麻醉醫師經硬膜外導管給藥1%利多卡因3mL，觀察無異常后連接鎮痛泵，患者自控鎮痛。鎮痛液由舒芬太尼40μg+羅哌卡因80mg加入生理鹽水稀釋至100mL，鎮痛泵設置為患者自控鎮痛（PCA）劑量為3mL，持續劑量為5mL/h，鎖定時間為10min。產婦持續自控給藥，直至宮口開全時停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉前5min（T1）、麻醉后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、90min（T5）宮 縮 時疼痛評分。應用視覺模擬評分法[3]對疼痛進行評價，0分無痛，1～3分輕度痛，4～6分中度痛，7～10分重度痛。（2）比較兩組孕婦宮口開至3cm（T6）、6cm（T7）、10cm（T8）時的 HR、SV、MAP、CP、CI、SVR、TFC、LVET變化情況。（3）比較兩組產后皮膚瘙癢發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，同一組內不同時間點比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦不同時間點疼痛評分比較

T1、T2兩組孕婦疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但S組患者在T3、T4、T5的VAS評分顯著低于R組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦不同時間點血流動力學監測結果比較

R組開至宮口T7時的HR、SV、CO較宮口T6、T8時顯著升高，且 MAP、SVR、TFC明顯降低（P＜0.05），而S組不同時間點的血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。R組宮口開至T7時的 HR、SV、MAP、CO、SVR、TFC檢測值與S組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產后皮膚瘙癢發生率比較

S組產后有4例患者出現皮膚瘙癢，R組無皮膚瘙癢病例發生，經Fisher檢驗發現，S組皮膚瘙癢發生率為20.0%，較R組的0要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，病情輕中度的妊娠高血壓綜合征孕婦若無椎管內穿刺禁忌證，可采用脊麻-硬膜外阻滯聯合麻醉的方式進行無痛陰道分娩，此方法孕產婦始終呈清醒狀態，無顯著運動阻滯，可良好地配合醫護人員完成分娩操作[4-5]。但需注意，妊娠高血壓綜合征孕婦機體循環負荷重，在無痛分娩期間并發心血管疾病風險高，而且機體循環敏感，極易受鎮痛藥物影響出現循環波動[6]。因此，為妊娠高血壓綜合征孕婦選擇合適的鎮痛藥物對于保障母嬰健康具有積極的意義。本研究中，舒芬太尼組患者在麻醉后10min、30min、90min的VAS評分顯著低于羅哌卡因組，提示與羅哌卡因相比，舒芬太尼鎮痛起效更快。羅哌卡因屬于長效的酰胺類藥物一種，具有較強的神經傳導抑制作用，鎮痛效果顯著，但由于羅哌卡因具有較長的半衰期，故其起效較慢[7-8]。而舒芬太尼是一種新型的高選擇性阿片類鎮痛藥物，為芬太尼的衍生物，其鎮痛活性是芬太尼的5～10倍，且具有更強的親和力，起效更快[9-10]。BioZ監測系統為一種新型的無創血液動力學監護儀，主要是在患者的胸部、頸部粘貼生物抗阻電極，用于觀察患者胸腔血流產生的阻抗變化，且以 HR、SV、MAP、CO、CI、SVR、TFC、LVET多項血流動力學指標表示，便于臨床對患者心功能分析，更好地指導臨床用藥治療，減少術后肺水腫、急性心力衰竭等重度并發癥的發生[11-12]。目前已有研究報道[13]，BioZ監測系統具有無創、操作簡單、價格便宜、適用對象廣泛等優點，患者接受度高，普遍應用于圍術期血流動力學監測。本研究經BioZ監測發現，S組患者在宮口3cm、6cm、10cm宮縮時的 HR、SV、MAP、CO、CI、SVR、TFC、LVET比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而R組宮口6cm宮縮時的HR、SV、CO較宮口3cm、10cm時顯著升高，且MAP、SVR、TFC明顯降低（P＜0.05），提示與小劑量羅哌卡因相比，舒芬太尼鞘內給藥無痛分娩對妊娠高血壓綜合征孕婦血流動力學的影響較小。筆者分析其原因可能是舒芬太尼具有較強的特異性，不會影響孕產婦的心肌功能，能夠保證機體組織在分娩過程中維持正常的血供狀態，故應用此藥機體循環系統較為穩定[14]。

表1 兩組孕婦不同時間點疼痛評分比較（x ± s，分）

表2 兩組孕婦不同時間點血流動力學監測結果比較（x ± s）

此外，本研究中舒芬太尼組產后皮膚瘙癢發生率較羅哌卡因組要高，這可能與麻醉藥物使用劑量有關，臨床可根據患者實際情況聯合其他局麻藥應用，降低舒芬太尼的使用劑量，以減少其副作用[15]。

綜上所述，BioZ監測系統能夠提供全面系統的血流動力學信息，而且對妊娠高血壓綜合征孕婦予以舒芬太尼鞘內給藥無痛分娩的鎮痛起效快，持續時間長，并可維持分娩期機體血流動力學穩定，但其有一定的不良反應，故臨床需合理控制藥物劑量，保證孕產婦分娩安全。