重癥監護室早期應用俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理分析

鄧玉香 丘友誼

1.深圳市寶安區福永人民醫院重癥醫學科，廣東深圳 541800；

2.深圳市龍崗中心醫院內分泌科，廣東深圳 518100

將患者取俯臥位進行各類機械通氣操作，被稱為俯臥位通氣。該方式在臨床中被廣泛應用，是一種有效、安全、經濟的輔助治療方法，其能夠增加患者功能殘氣量，改變膈肌的位置及運動情況，促進分泌物引流，改善肺依賴區血流與通氣的比值，改變肺順應性，減輕縱膈對心肺的壓迫，氧合情況得以改善，但對于重癥監護室患者，具有較大的護理難度[1-3]。為分析重癥監護室早期應用俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理效果，特選取2018年11月～2019年11月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者70例作為研究對象比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者70例，隨機分為對照組和試驗組，每組各35例。對照組，男20例，女15例；年齡50～65歲，平均（53.4±5.1）歲，病程6～36h，平均（18.81±2.23）h。試驗組，男19例，女16例，年齡50～67歲，平均（54.1±5.9）歲；病程5～36h，平均（18.76±2.22）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：（1）突然起病，肺外肺內因素明確；（2）影像學診斷，雙肺有滲出性改變；（3）氧合指數低于300mm Hg；（4）有無法用水負荷過重、完全心力衰竭解釋的肺水腫；（5）每分鐘通氣量超過13L，靜態肺順應性低于40mL/cm H2O。

納入標準：（1）患者及其家屬簽署知情同意書，且經過醫院醫學倫理委員會批準；（2）通氣治療時間未超過 36h；（3）呼氣末正壓（PEEP）≥ 5cm H2O，通氣24h后，吸入氣中的氧濃度分數（FiO2）≥0.6，動脈血氧合指數 PaO2/FiO2＜100mm Hg以上者。

排除標準：（1）平均動脈壓未超過65mm Hg；（2）骨科手術者；（3）脊柱損傷者；（4）近期接受胸部手術、頜面手術治療者；（5）大咯血者；（6）妊娠者；（7）近期腹部手術者；（8）急性出血者；（9）顱內高壓者。

1.2 方法

兩組均行俯臥位通氣治療，對照組給予包括健康指導、生命體征監測等在內的常規護理干預。試驗組在對照組基礎上給予優質護理干預，具體方法為：（1）通氣前確認患者是否有禁忌證，并對其生命體征、血流動力學情況進行檢查；通氣過程中對患者血氧飽和度及血壓進行密切監測，并根據結果對呼吸機參數進行調節；同時在護理的實施過程中，應對患者皮膚受損情況進行觀察，避免出現壓瘡。（2）為避免管道堵塞，定期清洗患者管道，并定期對患者管道進行檢查，確保無折疊情況出現。同時要對患者主訴進行耐心傾聽，并對其耐受程度進行評估。若患者疼痛強烈，可適當適量注射鎮痛劑。在治療效果不被影響的前提下，可對患者頭部和雙上肢進行調整，盡可能使患者保持舒適體位。（3）患者取俯臥位時的并發癥發生率較大，有較大的護理風險。其中最為常見的為面部水腫，嚴重者可致失明。老年患者還可能出現胸部、肩部皮膚組織受損、壞死等并發癥。為防止面部水腫現象出現，護理人員可將患者頭部抬高15°～30°。另外在通氣治療過程中，應先去除胸前心電導聯線和電極片，避免出現壓瘡。（4）治療過程中，患者難免出現負面的、消極的情緒，護理人員應疏導患者心理，并將呼吸衰竭的相關知識及配合治療的重要性向患者進行講解，從多方面給予患者關心，促進醫患關系。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理滿意度及相關指標，并對出現的并發癥情況進行記錄。

（1）護理滿意度[4]：通過我院自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行評估，滿分為100分。得分≥85分為非常滿意；得分60～84分為滿意；得分＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

（2）血流動力學指標[5]：觀察兩組護理后血流動力學指標[pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]變化情況。

（3）并發癥[6-7]：記錄通氣治療過程中出現的并發癥（下肢深靜脈血栓、臂叢神經損傷、壓瘡等）情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行樣本率比較，用（）表示正態分布的計量數據，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理后血流動力學指標比較

護理后，試驗組pH值、PaO2、PaCO2的血流動力學指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后血流動力學指標比較（x ± s）

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

試驗組通氣治療過程中并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較[n（%）]

3 討論

患者行俯臥位通氣方式治療，可使患者呼吸衰竭發生率降低，該方式操作容易，創傷小，具有較高的可靠性，但并發癥發生率較高[8-9]。因此對患者進行優質護理干預顯得尤為重要，優質護理是在強化基礎護理的基礎上，配合一系列專科護理、細節化護理，對患者的體位進行護理干預，多以俯臥位為主，可對肺部起到一定的保護作用，預防過度通氣發生，降低肺損傷的發生率，改善肺通氣灌注比值。通過加強對患者病情監測力度及正確選擇處理措施，可使病情停止惡化[10-11]；通過管道護理力度并對阻塞管道及時清理，可使吸痰過程更為順利，通過患者主訴對藥物用量進行調整，可使病情康復速度加快；疏導患者負面情緒，可促進其樹立治療信心，進而患者對護理的滿意度較高[12-13]；通過對并發癥的預防，可進一步避免并發癥的發生。

本研究結果顯示，試驗組護理總滿意度顯著高于對照組，護理后試驗組血流動力學指標均顯著優于對照組，試驗組通氣治療過程中并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明對于重癥監護室內行俯臥位通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征患者行優質護理，具有顯著的效果，可顯著改善患者血流動力學指標，減少并發癥的發生[14-15]。

綜上所述，優質護理在重癥監護室早期應用俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中效果確切，改善患者血流動力學指標，提高護理滿意度，減少并發癥的發生，值得推廣使用。