針對性護理應用于腦出血合并肺部感染患者的護理研究

陳麗君

廣東省惠州市第三人民醫院門診，廣東惠州 516001

腦出血在臨床中屬常見性、多發性腦血管疾 病，具有發病急、病情發展迅速、致殘與死亡率高等特點，嚴重影響患者的身體健康及生命安全[1]。該疾病患者臥床時間較長，身體各項機能受此影響，易出現多種并發癥，若對并發癥的出現未進行及時預防，患者治療效果將會受到一定影響。肺部感染為腦出血患者常見并發癥，此并發癥的出現將加重患者病情[2-3]，且易使患者各項功能出現衰竭情況，是導致腦出血患者死亡的重要原因之一。為此，對腦出血患者實施相應護理干預尤為重要[4-5]。本院抽選90例腦出血合并肺部感染患者，對其進行分組研究，旨在探討針對性護理應用在該類患者中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1～12月接收的腦出血合并肺部感染患者90例作為本研究對象。依照隨機數字表法將入選患者分為對照組和研究組，每組各45例。對照組男女比例24∶21，年齡48～83歲，平均（63.3±4.9）歲，患者肺部感染時間2～10d，平均（6.54±0.31）d。研究組男女比例25∶20，年齡49～85歲，平均（63.3±4.7）歲，患者肺部感染時間3～9d，平均（6.39±0.15）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）將CT與MRI檢查確診為腦出血；（2）肺部伴有啰音，胸片檢查結果證實肺紋理存在增粗情況，痰培養存在致病菌；（3）臨床表現為咳嗽、發熱、咳痰等癥狀；（4）白細胞增高明顯；（5）對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）深度昏迷的患者；（2）無自主能力的患者；（3）臨床資料不完整的患者；（4）肝腎等重要臟器功能嚴重障礙的患者；（5）對本研究存在異議，不愿配合的患者。

1.2 方法

將傳統護理干預應用于對照組患者中，即仔細清除患者口腔及咽部分泌物，保證其口腔衛生。觀察患者是否帶有假牙或義牙，若帶有此物，及時幫助患者取出，并將頭轉向一側，防止出現誤吞等不良事件。定期為患者翻身，給予按摩，將床頭抬高30°左右，告知患者飲食相關注意事項，密切關注患者血壓、心率、呼吸等生命體征。

在對照組護理基礎上，給予研究組患者針對性護理干預，具體表現為以下幾個方面。（1） 心理護理。腦出血合并肺部感染患者多以老年人為主，該年齡段患者由于自身疾病原因，心理壓力相對較大，護理人員應及時與其進行溝通，了解患者內心所需，根據患者不同心理狀態實施針對性心理疏導，最大程度滿足患者各項合理性需求，為其進行講解腦出血合并肺部感染相關知識，使其對自身疾病認知度有所提升，并為其做出榜樣力量，告知其與其病情相似治療效果優異病例，增強其治療信心，進而緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，提升其治療依從性。（2）病房管理。院內感染的產生和病房環境存在一定的關系，為此應確保病房安靜以及干凈，并予以消毒。每日需要進行2次以上開窗通風，每次通風時間為20～30min，對探訪人數進行相應控制，保證患者休息時間，防止出現交叉感染，定期對被褥進行更換，監測病房空氣帶菌量，保證病房內相對濕度達到40%～60%，定期使用84消毒液對病房內地面、桌面、窗臺等位置進行消毒。（3）營養護理。對于有誤吸和昏迷的患者，應留置胃管進行營養支持。對于頻繁發生嘔吐的患者，應當對胃腸減壓進行鼻飼。恢復進食后，多吃富含蛋白質、高維生素、高熱量的飲食，多進食新鮮水果、蔬菜等，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，多飲。（4）強化基礎護理。按時叮囑患者用藥，避免出現漏藥情況，對于偏癱患者，應定時進行局部按摩，給予其適當被動運動，促進其病情康復，為促進患者排痰，應每天給予其定時拍背，每次拍背10min左右。（5）合理化選用抗生素治療。根據患者自身情況，實施細菌培養及藥敏實驗，若患者痰液較為黏稠，則將氨溴索與生理鹽水溶和，給予患者霧化吸入，霧化吸入時間約為15min，并將氣管外部使用生理鹽水紗布包住，避免吸入灰塵，前期使用一種抗生素治療，避免患者出現菌群失調現象，進而加重感染，后期根據患者自身情況選擇合理的抗生素治療。（6）呼吸道管理。腦出血合并肺部感染患者多處于昏迷、意識模糊狀態，呼吸道分泌物無法及時排出可堵塞氣道，護理人員應隨時觀察患者的呼吸道狀況，將其頭部轉向一側，進行霧化治療，霧化罐內水溫調至35～38℃，對痰多患者進行有效吸痰，吸痰時注意無菌操作，每次吸痰時間不超過15s，連續吸痰不超過3次，在吸痰過程中，注意管道深度應低于18cm，對于痰液較為黏稠患者，應嚴格按照醫囑進行痰液稀釋處理，而后根據相關操作進行吸痰，對于氣管切開患者而言，部分氣道會在空氣中暴露，極易產生感染以及干燥，在進行護理過程中應進行氣道滋潤和濕化氣道，氣道隨之形成保護膜，對氣道中內分泌多余液體進行清理，同時將氣道自身抗菌能力提升。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者護理后恢復情況，患者癥狀（咳嗽、發熱）與體征（啰音、紋理增粗）完全消失，白細胞計數恢復至正常值視為顯效，患者癥狀（咳嗽、發熱）與體征（啰音、紋理增粗）顯著改善，白細胞計數趨于正常值視為有效，患者癥狀（咳嗽、發熱）與體征（啰音、紋理增粗）及白細胞計數無改善跡象，甚至出現加重視為無效，顯效率與有效率之和為總有效率[6]。（2）利用世界衛生組織生存質量測定量表比較兩組患者護理前后生活質量變化，其中包括軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能，每項滿分為100分，分數越高說明患者生活質量越高[7]。（3）利用焦慮評分表（SAS）、抑郁評分表（SDS）比較兩組患者護理前后焦慮與抑郁評分變化，其中，SAS達到50分表示已經存在焦慮情況，SDS達到53分說明抑郁情況出現，分數越高焦慮與抑郁情況越嚴重[8]。

1.4 統計學分析

本研究中相關數據采用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為95.6%，對照組總有效率為75.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者心理狀態比較

護理前兩組患者心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活壓力的增加，心腦血管發病率越來越多，其中，腦出血為主要發作疾病。有研究表明，腦出血發病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發展，腦出血發病因素諸多[8-9]，其中以血管硬化與血管畸形最為常見，已成為威脅老年患者生命的頭號殺手。該疾病的發生與患者生活習慣存在必然聯系，如情緒波動較大、吸煙、過度勞累、酗酒等。

腦出血患者相對來說臥床時間較長，易出現肺部感染并發癥，此并發癥出現會嚴重影響患者治療效果及預后，進而使其生活質量受到一定影響[10]。腦出血患者通常因為情緒激動、用力過度時發病，患者患病后相對死亡率較高，大部分存活患者會出現一定程度的障礙，包含運動、認知、吞咽和語言等。而腦出血出現肺部感染的因素包含感染、降低免疫力和藥物使用不當等[11-12]。患者出現充血或者支氣管黏膜水腫，增加了黏稠物的分泌，對氣道產生堵塞，從而出現排痰困難和咳痰等表現，為此應給予患者相應護理干預，進而提升其生存質量[13]。

表3 兩組患者護理前后心理狀態比較（x ± s，分）

針對性護理干預為一種新型護理干預模式，其護理原則為“以患者為中心”對其展開護理服務，并根據患者自身情況，對其各方面實施針對性護理干預，保證其預后效果。將其應用于腦出血合并肺部感染患者中效果較為顯著。在實際操作過程中，給予患者心理護理，可將其心理障礙消除，提升患者治療疾病的信心，使其更為了解自身疾病相關知識[14]，有助于患者自體和整體功能恢復，以此提升康復訓練配合性。對患者神經功能予以恢復，使其生存質量得以提升。病房管理及營養管理可為患者提供優質的治療環境，降低交叉感染發生率，嚴格控制患者日常膳食，增強其免疫力與抵抗力。合理化抗生素藥物使用，可有效降低患者體內菌群失調情況，避免患者出現耐藥性。呼吸道管理干預的實施，可有效改善患者呼吸狀態，提升整體治療效果[15]。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，且護理后生活質量明顯高于對照組，SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示給予腦出血合并肺部感染患者針對性護理干預效果顯著，可有效降低患者不良心理狀態，提升患者治療效果，繼而改善其生活質量，值得臨床推廣應用。