全方位護理管理在醫院感染控制中的應用效果觀察

史雷花

江蘇省昆山市第二人民醫院院感科，江蘇昆山 215300

醫院感染控制工作是醫院防控工作的重要內容，院感指住院患者或醫院工作人員在醫院內獲得的感染，不包括入院前或入院時已經存在的感染，院感的發生不僅會影響患者原發疾病的治療，延長住院時間，還增加了不必要的醫療開支，嚴重者甚至使人致殘或死亡[1]。加強院感控制管理工作對提高醫院醫療質量，確保醫療安全，防范醫患糾紛，保障患者健康有重要的意義。但隨著醫院規模的不斷擴大，很多醫療機構醫院感染控制管理工作仍沿用傳統的管理模式，受傳統醫學理念的影響，院感防控工作在制度、人員意識、操作規范、抗感染藥物使用規范等方面還存在很多不足之處[2]。全方位護理是隨著醫學理念更新而提出的一種全新護理管理觀點，這種護理管理模式針對患者的實際情況制訂護理管理方案，建立健全制度、科學管理、加強質量控制，全面考評臨床護理質量，加快人才培養步伐，同時繼續強化管理意識，以提高護理管理質量，非常適用于醫院感染控制工作[3]。本研究以2019年1～12月我院收治的100例住院患者為例，探討全方位護理管理在醫院感染控制工作中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的100例住院患者，納入標準：（1）住院時間≥3d；（2）臨床資料齊全者；（3）由本人或其家屬簽署知情同意書者。排除標準：（1）未按照醫師要求或制訂的計劃完成治療者；（2）中途轉院或意外死亡者；（3）不同意參與研究者。按照隨機數字表法等分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡18～75歲，平均（46.6±15.8）歲；觀察組男30例，女20例，年齡20～75歲，平均（45.8±10.1）歲。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規醫院感染控制管理方案，根據患者需求實施開展醫護服務，遵循醫囑實施健康教育、心理護理、藥物指導等，對存在感染風險或已經感染的患者應用常規抗感染治療和護理，同時密切關注患者生命體征變化，及時記錄患者的病情動態。

觀察組實施全方位的護理管理方案，具體如下。

（1）健全相關制度。要完善醫院感染控制護理管理工作，最首要的就是要健全院感防控流程、完善相關制度，以提高護理人員對其的重視程度，并根據流程或制度規范操作。首先，在嚴格執行國家規范、貫徹落實相關法律法規的基礎上，及時修訂和完善各項管理制度和措施，如制訂各種清潔衛生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、病區管理制度、陪護管理制度，將對應的制度裝訂成冊，下發至每一個科室，保證人手一本；將醫院感染控制工作落實到每一個科室、班次及護理人員身上，感控管理部門定期進行監督、檢查或評價；加強對重點科室、重點環節的管理，如手術室、ICU、供應室，器械的消毒、包裝、存儲，每月定時監測科室感染控制工作，及時發現問題、及時分析并提出改進意見。

（2）加強健康宣教。對患者入院后及住院治療期間實施科學、合理的健康宣教，為患者講解住院相關事項、院感防控相關知識，并根據患者的病情評估其院感存在的風險因素，針對患者風險因素、個性特點、受教育背景等開展個性化的健康教育。首先，全面了解患者的實際情況，用通俗易懂的語言向患者介紹院感的概念、預防院感的目的及意義、避免交叉感染的日常措施；通過發放宣傳手冊、海報，播放宣傳視頻等途徑，加大宣傳力度；其次，住院期間宣教不僅僅是單純的說教，更要耐心聽取患者的疑問、意見和建議，不斷改進宣傳教育的內容和方式，促使患者真正掌握和了解院感控制護理管理工作，從而積極配合醫護人員的日常操作。

（3）合理使用抗生素。抗生素在臨床抗感染治療、預防醫院感染中占據著重要的地位，正確、合理的選擇和使用抗生素是保障醫院感染防控工作的重要途徑。抗生素的使用應當遵循以下幾個原則：①嚴格掌握適應證和禁忌證，護理人員要結合醫囑使用抗生素，使用抗生素前更要再次明確患者是否符合該藥物的適應證，或患者是否存在藥物使用禁忌證，避免禁忌證用藥。②聯合使用抗生素時，要嚴格掌握臨床指征，強調綜合治療，想盡辦法提高患者機體免疫力，不要過分依賴抗生素。③使用抗生素要有針對性地選擇一種抗生素治療感染，避免無指征的聯合用藥，以免增加過敏反應、毒性和患者費用，長期使用抗生素者護理人員要加強對藥物不良反應的監測，防止真菌二重感染。④控制醫院環境。結合當前醫院收治病例情況、醫護人員人數、患者需求對原有的病區消毒管理制度進行改進、優化和完善，做到有目的、有計劃，組織相關人員定期學習；積極配合醫院感染科，定期對各科室病區的物品、空氣等進行質量監測，嚴格遵循衛生部頒發的《消毒技術規范》進行操作，及時反饋監測信息，完善消毒管理。規范護理人員的技術操作行為，在靜脈輸液、抽血、輸血、導尿等工作中必須嚴格遵守無菌原則；成立感控小組或手部衛生監測小組，定期或不定期抽查病區手部衛生及消毒隔離工作執行情況，對不認真執行的責任人予以批評教育，以警示其他醫護人員。加強對病區的消毒工作，及時對發生醫院感染的病例進行分析追蹤，加強消毒及感染情況的監測，必要時可采取隔離措施。

表2 兩組責任護士操作規范情況比較（x ± s，分）

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者住院時間、住院期間醫院感染發生率；參照吳崇穎等[4]的依從性評價標準，由責任護士對患者住院期間依從性進行評定，住院期間能完全配合醫護人員實施醫療計劃的視為完全依從；部分配合的視為部分依從；其余為不依從，總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。采用胡艷玲等[5]的院感規范操作質量評價表，評價責任護士院感控制相關知識、消毒隔離質量、洗手質量、抗感染藥物規范使用的情況，每項滿分均為100分，分數越高表示情況越好。根據王存慧等[6]設計的滿意度調查表由患者評價護理管理工作，總分0～30分，≤10分為不滿意、11～20分為比較滿意、21～30分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院期間院感發生率比較

觀察組患者平均住院時間為（6.25±1.33）d，明顯短于對照組的（7.86±1.45）d（t=5.786，P＜0.05）；觀察組患者住院期間院感發生率為0（0/50），明顯低于對照組的8.00%（4/50）（χ2=5.263，P＜0.05）。

2.2 兩組患者總依從率比較

觀察組患者總依從性為94.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組責任護士操作規范情況比較

觀察組相關責任護士院感控制相關知識、消毒隔離質量、洗手質量等得分情況高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

2.4 兩組患者對護理管理工作總滿意度評價比較

觀察組患者對護理管理工作總滿意度為98.00%，高于對照組的86.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理管理工作滿意度評價比較[n（%）]

3 討論

院感防控一直是醫院比較薄弱的環節，院感工作中有這樣一句話：“醫院感染管理者，要管天管地、管空氣”。也就是說，院感防控是無形的，一旦出現問題必定是大問題，甚至是不可逆的生命問題，這也使得院感控制工作成為保障醫療質量和醫療安全的關鍵環節[7]。由于醫院建設發展加快，傳統的院感管控護理管理模式對院感管理重要性的認識不足，表現為院感管理組織相關制度建立形同虛設，相關人員對院感知識的學習培訓不到位，導致醫院醫護人員對院感防控工作不重視[8-9]。同時，因護理管理人員無菌觀念差、職業防護意識淡薄、抗菌藥物的合理使用存在問題，對重點部位、重要環節的清潔、消毒、滅菌工作經常化、制度化、規范化仍存在不少問題[10-11]。因此，針對醫院感染控制工作還存在諸多問題，要解決上述問題，還要注意多方面、全方位的護理管理[12]。

全方位護理的工作重點不僅針對疾病本身的健康服務，也要對患者的身心健康進行開導和安慰。在醫院開展全方位護理管理，針對患者實際情況制訂護理管理方案，從而提高護理管理質量，實現某種目標[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者平均住院時間為（6.25±1.33）d，明顯少于對照組的（7.86±1.45）d；觀察組患者住院期間院感發生率為0，明顯低于對照組的8.00%。這說明，全方位護理管理的實施有助于預防或減少醫院感染，從而避免因醫院感染導致患者住院時間延長。同時，觀察組患者依從性為94.00%，高于對照組的80.00%，觀察組患者對護理管理工作滿意度為98.00%，也高于對照組的86.00%。這是因為全方位護理管理第一步就是健全相關制度，規范醫護人員行為，為患者提供了一個優質、安全的護理服務，加強對患者的健康教育，提高其對疾病的認知程度，增強感染防控能力，同時建立和完善感染防控制度，規范患者的行為，提高其依從性，因而患者的滿意度高。本研究還指出，觀察組相關責任護士院感控制相關知識、消毒隔離質量、洗手質量等得分情況高于對照組。這說明，全方位護理管理加強對抗菌藥物的管理，嚴格確保各類抗菌藥物科學、合理的使用，規范護理人員的行為，保障消毒隔離質量、洗手質量；同時加強對醫院環境的管理和控制，提高醫院對感染的防控能力，從而有效減少感染的發生，保障患者的安全。這與孫艷麗等[15]的研究結果相符，孫艷麗認為醫院住院患者實施全方位護理管理可獲得良好的效果，對預防醫院感染、提高醫院感染防控能力有積極意義。

綜上所述，全方位護理管理的實施有助于提高醫院感染控制工作質量，規范護理工作，從而預防或減少醫院感染的發生，提高患者滿意度。