延續性護理對老年精神障礙患者生活質量的影響研究

王芝瓊 楊建桃 張紅梅

云南省曲靖市第三人民醫院精神科老年病區，云南曲靖 655000

延續性護理是一種適應新時期醫療護理需要的新型護理模式，它將傳統的院內護理工作擴展到了院外，將傳統的醫院護理服務延伸到了患者的家庭護理服務。從實踐經驗來看，延續性護理能夠及時有效地解決傳統院內護理工作所不得不面對的患者居家護理難題。因此，延續性護理正逐漸成為許多護理學者的一大探索熱點[1]。老年精神障礙是一種發生于老年期的慢性進行性心理問題，患者在情緒、行為、認知等方面會發生改變，可伴隨有痛苦體驗和（或）功能紊亂[2]。老年精神障礙患者常出現認知能力退化、語言和記憶功能障礙，且病程遷延，需長期接受藥物治療才可控制病情，嚴重影響了患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中明確提出：“十三五”期間我國重點任務之一為推進形成診療-康復-長期護理的連續服務模式”[3]。據此，本院精神科老年病區對2018年1～12月在本病區住院治療出院后的老年精神障礙患者采取為期6個月的延續性護理干預，通過長期比較跟蹤發現，采取延續性護理措施干預之后，患者的臨床癥狀顯著改善、睡眠質量及生活質量得到了顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月本院精神科老年病區住院治療的老年精神障礙患者132例作為研究對象，其中男72例，女60例，年齡60～96歲，平均（76.4±3.2）歲。

納入標準：（1）老年精神和行為障礙確診，以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準；（2）病程在6年左右；（3）患者及家屬均愿意參與本研究，能夠全程積極配合延續性護理干預。排除標準：（1）意識障礙者；（2）患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常者；（3）患有心、肝、腎等器官重大疾病者；（4）在住院期間未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物者；（5）正在接受其他實驗性或試驗性治療或護理者。

采用隨機數字表法對研究對象進行分組，將其分為干預組和對照組，每組各66例。兩組患者的一般資料（性別、病程、年齡等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，在患者出院前，護士對患者進行專門的健康教育指導，包括飲食、服藥、常規護理知識及心理干預指導。出院時由辦理出院手續的護士告知患者及家屬藥品專人保管，并遵醫囑按時按量服藥，如出現異常情況應及時復診。

1.2.2 干預組 采用針對性的延續性護理干預措施，方法如下。

1.2.2.1 成立延續性護理干預小組 成立由8名護理技術專業人員組成的延續性護理干預小組，其中，兩名資深專科護士和其他具有良好專業知識和技能的五名責任護士負責出院患者的延續護理實施及相關情況的記錄，護士長負責制訂延續護理計劃并定期召開回顧性會議，及時根據患者的實際情況對患者的延續性護理計劃進行適當調整。在研究開始前，邀請院外專業人士對延續性護理干預小組的全體成員進行延續護理相關知識培訓，全面提高小組成員的護理能力。患者出院時，由延續性護理小組成員與患者及患者家屬進行詳細的交談，針對患者住院期間自我管理能力、出院時的身體狀況以及出院后主要照顧者的基本狀況，由小組成員進行組內討論，共同制訂干預方案，向患者及家屬說明延續性護理的目的和意義，征得患者及其家屬同意后，由患者及其家屬進行簽字確認。

1.2.2.2 建立延續性護理服務檔案 為降低老年患者出院后不良結果的發生率，確保出院準備服務的有效性[4]。患者及家屬應盡早加入出院準備服務的過程且全程參與[5]。在患者住院治療期間，由小組成員與患者溝通，了解其個人信息，包括姓名、聯系方式、病情、診斷、主要治療用藥、心理、飲食、睡眠和康復指導方案并記錄，為患者建立專屬的延續性護理健康檔案。在參與研究的患者出院的前1周，延續性護理小組會對患者進行專題健康教育講座，并要求至少有一名患者家屬參加。主要學習疾病相關知識、出院后用藥的注意事項以及出院后健康生活方式的指導，鼓勵家屬多與患者交談、關心體貼患者；了解患者及其家屬對疾病知識及藥物治療的掌握情況，以便制訂針對性的延續性護理干預方案。同時，加強患者及家屬對疾病相關知識的了解，引導患者樹立正確的治療觀念，幫助患者意識到此類疾病堅持藥物治療的重要性，幫助患者了解防止疾病復發的相關知識，引導患者養成良好的生活習慣。

1.2.2.3 發放老年精神障礙健康手冊 老年精神障礙健康手冊是由延續性護理干預小組引入的一本患者健康速查手冊，該手冊詳細介紹了老年精神障礙疾病的相關基本知識，并有針對性地詳細記錄該患者所對應的延續性護理措施，以及患者出院后所需服用藥物的注意事項和產生的不良反應。對于持有老年精神障礙健康手冊的患者，小組成員要求其如實填寫（主要由照顧者完成）出院后的服藥、飲食、認知訓練、行為干預等基本情況，以及所發生的異常情況。

1.2.2.4 電話隨訪 患者辦理出院時，延續性護理小組成員與患者及其家屬預約首次電話隨訪的具體時間。確認時間之后，患者所屬的責任護士以每月一次的頻率對患者進行電話隨訪。同時，為確保電話隨訪的有效性，每次電話隨訪要求在15 ～20min，并對隨訪內容進行全程記錄，并由組內全體成員進行定期復查討論。出院患者的電話隨訪將持續6個月。在整個電話隨訪周期中，責任護士可以詳細了解患者的病情變化、服藥情況、飲食起居、心理狀況及出院后的適應情況，耐心解答患者及其家屬的問題，及時糾正患者在居家護理的過程中存在的錯誤認知。此外，責任護士可以在每次電話隨訪中從不同角度鼓勵患者多與家人交流、積極參加社會交往活動，從而建立起積極健康的生活態度。

1.2.2.5 家庭隨訪 在患者出院后，以兩周為一固定周期，固定進行兩次上門隨訪。此后，以每月為一固定周期，交替進行上門隨訪與電話隨訪，同時，嚴格保證每次隨訪時間不少于30min，直至患者出院的第6個月完成所有家庭隨訪的工作。在隨訪過程中，隨訪人員對患者的病情、用藥情況、心理、飲食、睡眠及患者的居家行為進行詳盡的評價，一旦發現在患者的居家行為中存在不當行為，隨訪人員可以對其進行細致的糾正與指導。同時，隨訪人員會查看被訪患者的健康手冊記錄情況。在整個隨訪過程中，隨訪人員應記錄隨訪信息，并備份[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[7]來對兩組實驗對象在干預前后的日常生活能力進行量化評估，包括工具性日常生活活動的評估和軀體生活自理活動的評估，共14項，采用4級評分（1表示自己完全可以做、2表示有些困難、3表示需要幫助、4表示根本沒辦法做），總分14～56分，得分越高，表示患者出院后的生活障礙越明顯；（2）采用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）中國修訂版[8]對出院患者的的睡眠質量進行量化評估。共7個項目，每項按0～3級計分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。在整個評價過程中，所有患者都會在干預6個月后以及干預前分別進行相應測試。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件統計數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后PSQI評分比較

干預前，兩組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者的PSQI評分顯著低于干預前以及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預前后ADL評分比較

干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者的ADL評分顯著低于干預前以及對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

3 討論

根據國家統計局的相關數據，截至2018年底，我國60歲及以上的老年人占總人口數的17.9%，達到了2.49億人[9]。隨著經濟的快速發展，我國老齡化問題日益嚴重，老年精神障礙疾病的患病率顯著增高，嚴重影響患者的正常生活。同時，老年精神障礙患者往往病情復雜，需要接受長期藥物治療。因此，從患者的實際情況來看，老年精神障礙患者的居家護理尤為重要。延續護理是傳統院內護理的拓展與延伸，是一種為出院患者繼續提供干預服務的新型護理模式[10]。延續性護理要求對患者出院后身體狀況的恢復進行持續干預[11]，保證患者從醫院到家庭的過渡期間受到協作性和連續性的護理，如醫院制訂的出院計劃及患者回歸家庭/社區后的持續隨訪和指導[12-13]；對提高老年精神障礙患者生活質量、改善睡眠質量、減少疾病復發起到重要作用。

表2 兩組患者干預后PSQI評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者干預前后ADL評分比較（x ± s，分）

3.1 提高患者的生活質量

通過建立延續性護理小組，對小組成員進行培訓，規范延續護理操作流程；通過建立延續性護理服務檔案，掌握患者的基本信息、疾病情況、主要治療用藥及心理、飲食、睡眠情況，從而制定個性化的延續性護理方案；通過完善延續性護理內容，發放老年精神障礙健康手冊，提高患者及其家屬的認知水平；通過多途徑開展延續性護理（電話隨訪、家庭隨訪、健康教育講座等），及時解決患者及家屬的疑問，增強患者的自信心。有研究指出，了解老年人的健康需求，可明確服務內容、改善老年人的生活質量[14]。本研究結果顯示，通過為期6個月的延續性護理干預后，干預組患者的ADL評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示實施針對性的延續性護理措施能夠改善老年精神障礙患者的臨床癥狀，提高其生活自理能力，從而改善其生活質量。有研究指出，延續護理能夠提高患者的治療依從性，提高生命質量[15]。

3.2 改善患者的睡眠質量

通過簡單、易行、經濟、有效的電話隨訪，針對患者存在的問題給予指導與幫助，有針對性地調整干預方案，讓患者在出院后仍然能夠得到來自醫護人員的指導、關心以及幫助，促進患者家屬積極參與到患者的康復干預過程中，有助于患者社會功能的恢復。

在進行為期6個月的延續性護理干預后，干預組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示延續性護理措施可以改善老年精神障礙患者的睡眠質量。同時，有相關研究顯示，每周對糖尿病合并心理應激障礙的患者進行電話隨訪1次，及時了解患者的病情，為患者提供連續的心理、生活方式等干預指導，能夠提高患者的睡眠質量[16]。

綜上所述，為患者提供規范系統、實用可行、科學合理的延續性護理，具有潛在的實際意義，能夠改善老年精神障礙患者在出院后的心理狀態，提高患者及其家屬對疾病相關知識的認知度，提升治療效果。此外，科學合理的延續性護理，對于改善患者的睡眠質量，提高患者的生活質量，也具有一定的作用。總之，從實踐經驗以及統計學分析來看，延續性護理對于提高老年精神障礙患者出院后的生活質量，減輕患者及其家屬的經濟壓力，具有一定的作用，值得進一步深入研究，并加以在臨床進行推廣應用。