多元化藥學服務對支氣管哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響

鄭慧漪

上海市普陀區利群醫院，上海 200333

支氣管哮喘為兒科的常見病，屬于一種慢性炎癥性呼吸道疾病，患兒多表現為反復發作的咳嗽、喘息，并伴有胸悶、呼吸困難等，若不及早防治或予以干預，可使病情加重，甚至導致患兒死亡。2018年GINA發布的《全球哮喘防治創議》明確指出[1]，哮喘患者經長期規范治療后可延緩病情進展，達到完全控制病情的目的。可見，良好的用藥依從性有利于哮喘病情控制及治療[2]。然而在實際臨床中，部分患兒及家屬由于對支氣管哮喘本身及藥物治療知識了解不深，再加上長期用藥引起的不良反應，致使患兒用藥依從性降低，家屬通常自行停藥或增減藥量[3]。藥學服務主要是通過對患者的病情進行評估，并予以規范性用藥指導和督促，以保證患者用藥治療安全有效[4]。為探究多元化藥學服務對支氣管哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響，特作如下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～10月在我院就診的56例支氣管哮喘患兒進行研究，納入標準：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[5]的相關診斷標準；（2）目前病情控制穩定；（3）患兒家屬對本研究內容知情，均簽署同意書。排除標準：（1）存有認知功能障礙、溝通交流障礙或視聽說功能障礙等；（2）伴有嚴重肝腎疾病或心腦血管疾病。隨機分為對照組和試驗組，每組各28例。對照組男17例，女11例，年齡4～13歲，平均（7.6±2.0）歲，病情嚴重程度：18例輕度，10例中度。試驗組男16例，女12例，年齡3～13歲，平均（7.1±2.3）歲，病情嚴重程度：15例輕度，13例中度。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案相同，主要予以糖皮質激素抗炎、β受體阻滯劑平喘、化痰止咳藥物等，必要時予以抗生素抗感染。在治療過程中，臨床藥師予以對照組患兒常規藥學服務，即根據處方調配藥物，并向家屬認真交代藥物用法用量、注意事項，并告知藥物服用有可能出現的不良反應及其預防處理措施等。

在此基礎上，試驗組予以多元化藥學服務，具體內容如下。（1）為臨床醫師提供藥學服務。臨床藥師加強處方的審核，不定時抽取門診處方、住院醫囑對其用藥合理性進行點評，及時與臨床醫師溝通，保證用藥合理。此外，藥劑科不定期對兒科醫護人員進行哮喘用藥知識培訓講座，并在院內網發布相關哮喘用藥新進展信息。（2）為患兒建立藥學服務檔案。在將患兒納入研究時，為其建立電子健康檔案，內容記錄主要包括患兒基本資料、疾病史、藥物或食物過敏史、哮喘最初發病時間、所用藥物、藥物不良反應發生情況等，并制訂隨訪計劃，告知患兒家屬，取得其同意與配合。（3）為患兒家屬提供院內藥學服務。對于住院患兒予以藥學監護，保證患兒藥物應用準確，并適時予以不良反應監測，及早預防、及時干預。同時在患兒出院時及門診就診患兒開展集中宣教，以PPT形式介紹患兒家屬支氣管哮喘相關疾病知識，明確告知支氣管哮喘是無法根治的，需通過長時間干預并采取階梯療法穩定控制病情，以糾正家屬對疾病、治療的錯誤認知，并介紹控制哮喘病情成功的案例以提高患兒和家屬的治療信心。同時，告知各種口服藥物、吸入劑的正確使用量、使用方法、藥物副作用及其防治措施，并教導家屬學習控制病情藥物與緩解病情藥物之間的區別，以使家屬能夠規范用藥，最大程度減少不良反應發生。此外，還需教導家屬預防支氣管哮喘急性發作的方法以及日常生活中存在的可能誘發因素，引起家屬的重視。（4）為兒童提供藥學服務。在向患兒發放藥物時，以互動問答的方式告知患兒藥物使用方法、用量、用藥途徑以及哮喘誘發因素等，對于回答正確的患兒予以小獎品獎勵。（5）院外藥學服務。以電話、微信隨訪的方式了解患兒用藥情況及病情控制情況，適時予以指導，并耐心解答患兒家屬提出的問題，同時提醒家屬患兒的復診時間。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患兒干預后1、3、6個月的用藥依從性。選用中文版Mofisky服藥依從性量表[6]，共包括8個維度的內容，每一維度按照0～3級評分（0分完全做不到，1分偶爾會做，2分基本會做到，3分完全做到），分值0～24分，＜15分為依從性差，15～19分為依從性一般，20～24分為依從性好。總依從性=（依從性一般+依從性好）例數/總例數×100%。

（2）比較兩組患兒干預后1、3、6個月哮喘病情控制良好率。選用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）進行評價，≥20分為病情控制良好，＜20分病情控制較差[7]。

（3）比較兩組患兒入組時、干預后6個月的肺功能指標[最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1%）]變化情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（） 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒用藥依從性比較

干預后1、3、6個月，試驗組的用藥依從性較對照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒哮喘病情控制良好率比較

干預后1個月，兩組哮喘病情控制良好率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但干預后3、6個月時，試驗組的哮喘病情控制良好率明顯優于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組患兒用藥依從性比較

表2 兩組患兒哮喘病情控制良好率比較[n（%）]

表3 兩組患兒干預前后肺功能變化情況比較（x ± s）

2.3 兩組患兒干預前后肺功能變化情況比較

入組時，兩組患兒的PEF、FEV1%檢測值比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6個月，兩組患兒上述肺功能指標均有改善，且試驗組的PEF、FEV1%較對照組要高（P＜0.05），見表3。

3 討論

相關流行調查顯示[8]，過去20年我國支氣管哮喘發病率呈逐年增長的趨勢，當前支氣管哮喘已成為兒科常見的一種慢性呼吸道疾病，嚴重威脅患兒身心健康和生長發育，并加重家庭經濟負擔。

用藥依從性主要是指患者同意接受治療并對用藥行為的執行程度[9]。本研究發現，干預后1、3、6個月試驗組患兒的用藥依從性較對照組明顯升高，且試驗組干預后3、6個月的哮喘病情控制良好率以及干預后6個月時患兒的肺功能均優于對照組，筆者推斷多元化藥學服務提高哮喘患兒的用藥依從性，而良好的用藥依從性有助于控制哮喘病情，利于改善患兒預后。對于支氣管哮喘的治療目前最新臨床指南尚無有效的治愈療法，患兒通常需長期應用吸入劑、口服藥物以控制病情穩定，而不規范治療不但會耽誤治療，還會加重病情，誘發哮喘發作[10]。相關研究報道[11-12]，支氣管哮喘患兒的家屬由于對醫學知識匱乏，過分期待治療效果、對藥物副作用顧慮以及對治療費用擔心等通常會出現病情稍好轉自行停藥或減量、或盲目增加劑量、更換藥物等情況，進而誘發哮喘反復發作、遷延不愈。因此，對支氣管哮喘患兒及家屬進行藥學服務干預使其規范治療疾病是有必要的。

目前已有研究證實[13]，支氣管哮喘治療不僅需要臨床醫師準確診治疾病，還需臨床藥師積極配合，對患者、家屬予以藥學干預，旨在提升患者的治療依從性，積極預防哮喘發作或防止進一步惡化。臨床藥師為醫療服務體系中的藥學干預主體，其職能主要是根據患兒病情、身體等多因素與臨床醫師溝通指導科學的治療方案，并為患兒制訂合理可行的用藥計劃，監督患者規范用藥，提高其依從性，促進病情盡快恢復[14]。本研究中臨床藥師利用自身的優勢，充分發揮其主觀能動性為支氣管哮喘患兒提供多元化服務干預，即從醫院醫護人員到患兒家屬再到患兒，每一個環節藥物宣教中臨床藥師均參與其中，提供相應的藥物服務，最大程度保證哮喘患兒治療用藥合理安全，因此多元化藥學服務干預模式可在一定程度上對醫療機構服務質量、患兒病情控制獲得雙贏的效果[15]。

綜上所述，多元化藥學服務可有效提高支氣管哮喘患兒的用藥依從性，進而有助于臨床較好地控制哮喘病情控制，這對于改善患者的預后具有積極的作用。