多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

謝 維 肖凌暉 王 希 李文煜

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東惠州 561001

約半數(shù)結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為重要死亡原因，其中以肝臟為主要遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者存在較大的異質(zhì)性，每個患者配合程度及治療預(yù)期存在較大差異，為了保證治療效果，降低患者死亡率，有必要根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供個性化、合理性的長期診療方案[1]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式（multi-disciplinary team，MDT）屬于新興疾病管理模式，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病情診治中發(fā)揮著非常重要的作用，有助于使患者生存質(zhì)量獲得改善，由于MDT診療模式具有療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在歐美等發(fā)達(dá)國家中已成為大型醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分[2]。該診療模式可通過多學(xué)科協(xié)作的方式為患者提供科學(xué)合理的多手段結(jié)合的診療方案，能夠確保患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效的治療措施，進(jìn)而有效控制病情進(jìn)展[3]。本研究以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者42例作為研究對象，自2016年1月～2019年4月在我院進(jìn)行治療，通過分組對照的方式評估為患者提供MDT診療模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2019年4月于我院接受治療的42例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡或術(shù)后病情檢查確診直腸癌；由肝臟活檢證實(shí)肝轉(zhuǎn)移病灶；入組患者自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等肝外不可切除廣泛病灶轉(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤或者有其他惡性腫瘤史者；合并尿毒癥者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者[4]；存在認(rèn)知或者交流障礙。采用隨機(jī)分組方法將42例患者分成觀察組（n=21）及參考組（n=21）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

參考組患者采用單學(xué)科診療模式，患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時于胃腸外科就診，待出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)時為其實(shí)施肝膽外科會診，或患者于肝膽外科就診待明確原發(fā)病灶為結(jié)直腸癌后為其實(shí)施胃腸外科會診。對涉及多學(xué)科患者或者病歷復(fù)雜患者由就診科室要求相關(guān)科室會診[5]。

觀察組患者采用MDT診療模式，團(tuán)隊(duì)成員包括來自消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、放射科、胸外科、肝膽外科、胃腸外科及介入科、病理科等科室的固定專家，通過定點(diǎn)、定時討論等形式制訂診療方案并及時根據(jù)患者病情變化情況對治療方案做出適當(dāng)調(diào)整。由在該病專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位的醫(yī)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)把握學(xué)科發(fā)展方向、掌握腫瘤專病診療規(guī)范。在對患者進(jìn)行病情討論時由放射科醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)資料解讀，由腫瘤外科醫(yī)師對原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移病灶切除可能性進(jìn)行評價(jià)，與腫瘤內(nèi)科醫(yī)師商討后制訂診療計(jì)劃及方案，對臨床療效進(jìn)行評價(jià)并根據(jù)治療效果對治療計(jì)劃和策略做出調(diào)整，若患者出現(xiàn)病情進(jìn)展等現(xiàn)象需要再次進(jìn)行多學(xué)科會診并制訂治療方案[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者一般資料；（2）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)切除情況并比較兩組手術(shù)切除率；（3）對患者進(jìn)行為期6個月～4年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者1、2年死亡率以及生存期并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、原發(fā)灶部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)切除率比較

共計(jì)16例患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切除率為38.10%，其中，觀察組手術(shù)切除患者11例，手術(shù)切除率為52.38%，參考組手術(shù)切除患者5例，手術(shù)切除率為23.81%，觀察組手術(shù)切除率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.104，P＜ 0.05）。

2.3 兩組生存期比較

隨訪結(jié)束時觀察組1年死亡率為4.76%（1/21）、2年死亡率為 38.10%（8/21），生存期為（27.03±1.49）個月，參考組1年死亡率為9.52%（2/21）、2年死亡率為 61.90%（13/21），生存期為（20.32±1.45）個月，兩組1年死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.104，P＞0.05），觀察組2年死亡率較參考組低且生存期較參考組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.104，P＜ 0.05、t=3.561，P＜ 0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床多發(fā)性惡性腫瘤，病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要致死原因，肝臟為病灶最主要的靶器官，肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病情控制難度明顯增加，危及患者生命安全[7]。結(jié)直腸癌患者在診斷原發(fā)癌時約有20%～25%患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，后期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移患者約占50%，不采取任何病情控制措施的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期短于12個月，無法手術(shù)切除的患者5年存活率極低，接近于0。因此，為患者提供科學(xué)規(guī)范的治療模式以延長其生存周期具有很大的必要性[8-9]。

表1 兩組患者一般資料比較

當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床學(xué)科逐漸分化且專業(yè)化程度不斷升高，專科診治對于保證醫(yī)療水平和質(zhì)量至關(guān)重要。結(jié)直腸癌為全身性疾病，因此，單一診斷或者局部診斷均難以取得理想的病情控制效果，為患者提供綜合診治對于改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者提供MDT診療模式的最終治療目的在于提高臨床治療效果，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)并延長其生存周期[10]。

MDT概念由Hine、Caiman于1995年提出，通過組建穩(wěn)定的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)以及定人、定點(diǎn)、定時進(jìn)行討論的形式進(jìn)行病情診治，有助于診療效果確切，在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用[11]。MDT診療模式主要涉及病理科、放射治療科、影像科、胃腸外科、腫瘤內(nèi)科等多個學(xué)科，能夠使單一學(xué)科局限性得到避免；為患者提供一站式服務(wù)，多個學(xué)科專家聯(lián)合會診的方式能夠保證個體化治療方案的合理性和科學(xué)性[12]；有助于促進(jìn)學(xué)科交流，可使各個學(xué)科診治水平得到提高；能夠?yàn)榛颊咛峁└涌茖W(xué)、合理的治療方案，保證治療效果，延長其生存期，同時還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對患者進(jìn)行個體化、全面性評估，根據(jù)患者實(shí)際病情為其制訂個體化治療方案，保證各個治療過程的緊密銜接，最大限度地保證治療效果[13]。

本研究中，觀察組手術(shù)切除率高于參考組，2年死亡率較參考組低且生存期較參考組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組一般資料及1年死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。周建鳳等[14]研究中，1例可切除性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者接受多學(xué)科診治后取得無瘤生存的治療效果，治療前CEA為44.4ng/mL，CT右肝有4.7cm轉(zhuǎn)移瘤，雙肺有數(shù)個微小結(jié)節(jié)，多學(xué)科診治后患者CEA恢復(fù)正常，肝臟核磁以及胸腹盆增強(qiáng)CT均未檢出腫瘤轉(zhuǎn)移灶，提示為患者提供MDT診療模式能夠有效控制病情進(jìn)展，臨床治療效果確切。MDT模式的病例討論制度及會診制度，有助于使團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)知識獲得拓展，而且各學(xué)科能夠通過該模式有機(jī)結(jié)合，不但能夠使專科優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，同時還能夠集思廣益、博采眾長，避免單一學(xué)科的局限性[6]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用MDT模式，可通過各個專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行交流及討論等方式制定符合患者實(shí)際、科學(xué)且合理的治療方案，治療過程中臨床醫(yī)生能夠密切觀察疾病發(fā)展程度及臨床療效，根據(jù)患者實(shí)際情況及時對治療方案做出適當(dāng)調(diào)整，可最大限度地保證治療的有效性和安全性。團(tuán)隊(duì)成員還能夠及時進(jìn)行信息及經(jīng)驗(yàn)交流及共享，有助于及時掌握最新醫(yī)療信息，可豐富其專業(yè)知識，打破單一學(xué)科的局限性，有利于推動診療方案的不斷優(yōu)化和完善，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體治療水平得到提高，使更多的患者從中獲益。

綜上所述，為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者提供MDT診療模式有助于保證手術(shù)治療效果，有利于提高患者術(shù)前檢查及術(shù)期化療的規(guī)范性，對于提高手術(shù)切除率以及改善患者生存質(zhì)量均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。除此之外，還能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力及水平得到全面提高。為了保證治療效果及安全性，治療過程中必須與患者及其家屬加強(qiáng)溝通并對患者進(jìn)行全程管理，實(shí)現(xiàn)生存獲益的治療目標(biāo)。