認知心理干預(yù)及病友互助模式對改善血液腫瘤患者情緒和社會功能的效果觀察

王 薇 羅泉芳 龐愛萍 曾妮妮

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院血液內(nèi)科，廣西桂林 541002

近些年來，我國血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病具有一定的病死率和復(fù)發(fā)率，例如臨床上常見的白血病便具有較高的死亡率，因此，大多數(shù)患者均存在一定的恐懼心理[1]。并且多數(shù)患者存在不同程度的消極情緒，如恐懼、偏執(zhí)、焦慮、不安、抑郁等，如果不進行及時、有效地治療，將對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。隨著醫(yī)療觀念的不斷進步以及醫(yī)療模式的發(fā)展，臨床心理干預(yù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，該干預(yù)方式能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，并且有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。同時，病友互助模式作為一種新型干預(yù)模式，強化了病友間的交流溝通，也得到了臨床的推廣[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年7月～2020年1月于我院接收治療的60例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男19例，女11例，年齡21～53歲，平均（38.5±5.3）歲，病程6～35個月，平均（15.24±3.14）個月。觀察組男20例，女10例，年齡22～52歲，平均（37.5±5.2）歲，病程5～36個月，平均（15.58±3.27）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為血液腫瘤疾病；（2）全部患者均為知情自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重意識障礙，無法有效交流患者；（2）合并肝腎及重要臟器功能障礙患者；（3）中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物治療方法及常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括醫(yī)護人員為患者講解疾病相關(guān)知識、告知患者化療需要注意事項，如化療前準備工作、化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取認知心理干預(yù)和病友互助支持模式。認知心理干預(yù)具體流程：（1）建立專門的認知心理干預(yù)小組，由工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)較高的醫(yī)護人員組成該小組，小組成員共包括2名醫(yī)師，每周對患者進行2次心理行為干預(yù)，每次干預(yù)時間為30min。（2）加強對患者的健康宣教工作，首先應(yīng)提高患者對疾病的認知程度，使用專門的心理情況調(diào)查表對患者不同階段的心理情況進行評估，用于指導(dǎo)治療。治療前使用心理狀態(tài)調(diào)查表對全部患者進行調(diào)查，要求護理人員能夠真正了解患者心理情況，進而制訂有效的心理干預(yù)措施，逐漸緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)，并在實際治療環(huán)節(jié)做好指導(dǎo)工作，避免患者的認知行為出現(xiàn)偏差，可以向患者詳細講解一些成功案例，心理干預(yù)的主要目的是幫助患者緩解和消除不良情緒，提高患者面對疾病的信心。及時發(fā)現(xiàn)患者存在的認知性錯誤并進行糾正，提高患者面對疾病的信心，使患者能夠看到希望。在治療環(huán)節(jié)詳細、有耐心地向患者講解治療的主要方法、具體流程及相關(guān)注意事項以及應(yīng)對方法，根據(jù)臨床療效，在化療后期不斷啟發(fā)和鼓勵患者，幫助患者建立治療目標和生活目標[4]。其次，加強對患者家屬的安撫，得到患者家屬的信任和配合，叮囑患者加強對患者的關(guān)系，提高患者信心，有效消除患者的不良心理狀態(tài)，增強患者免疫力[5]。病友互助支持詳細流程：（1）選擇志愿者。從惡性腫瘤患者中選擇志愿者，保證所選志愿者經(jīng)過3次及以上化療，在臨床治療及自我管理的作用下，身心狀況得到了較大的改善，要求年齡≥30歲，文化程度在初中以上，熱情，善于溝通。（2）志愿者培訓(xùn)。安排一名經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)較高的醫(yī)生對志愿者展開培訓(xùn)，主要內(nèi)容為惡性腫瘤疾病相關(guān)知識，例如發(fā)病機制、治療措施等，安排1名心理醫(yī)生對志愿者開展心理學(xué)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為如何與其他患者進行溝通和交流，遇到困難的應(yīng)對方式等。（3）病友互助支持活動。活動每2周在科室組織1次，由1名醫(yī)生現(xiàn)場進行問題解答，志愿者按照先后順訊分享各自感受，有效的疏導(dǎo)情緒方法，如何通過飲食、鍛煉等方法實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)等。然后進行自由討論，1名志愿者負責2～3名患者，并且互留電話、微信等聯(lián)系方式，便于化療環(huán)節(jié)疑惑的討論。（4）監(jiān)督和改進。建立專門的群聊，對于疑問和困惑可以在群聊中提出，其他人可以幫忙解決問題。

1.3 觀察指標及評價標準

使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估兩組臨床療效，使用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[7]評估兩組社會功能改善情況。HAMD評估標準：正常（＜8分），可能有抑郁癥（8～19分），確定有抑郁癥（20～35分），有嚴重抑郁癥（＞35分）；HAMA評估標準：無焦慮癥狀（＜ 7分），可能有焦慮（7 ～ 13分），確有焦慮（14 ～ 20 分），焦慮明顯（21 ～ 29 分），嚴重焦慮（＞29分）。SDSS評估指標共包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、社會活動、家庭活動、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責任心和計劃性。分數(shù)越低則表示社會功能改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較

經(jīng)過8周治療后，觀察組HAMA和HAMD評分較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組HAMA和HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療后SDSS評分比較

治療8周后觀察組和對照組SDSS指標中父母職能、社會性退縮、對外界興趣和關(guān)心評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余項目分數(shù)觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后SDSS評分比較（x ± s，分）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于白血病等惡性腫瘤的治療方式也在不斷增加，這類疾病患者的生存率得到增加，除了提高臨床療效外，醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者心理情況的重視。目前，生物心理社會醫(yī)學(xué)觀念已經(jīng)深入人心，該模式也得到了臨床的廣泛應(yīng)用，因此，應(yīng)加強心理干預(yù)力度，提高對將患者心理狀態(tài)的重視度[7]，血液腫瘤患者普遍會產(chǎn)生不良情緒，對其預(yù)后及生活造成了嚴重影響。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的主要因素為病情的嚴重性[8-9]。因此對患者進行有效的心理干預(yù)十分重要，臨床心理干預(yù)能夠有效提高血液腫瘤患者生存質(zhì)量的及時效應(yīng)，認知治療主要指的是使用心理學(xué)測量表對患者各階段心理情況進行深入了解，進而制訂有效的心理干預(yù)措施。因為人執(zhí)行功能是導(dǎo)致人行為的決定性因素，很多患者因為認知性較差，從而產(chǎn)生消極心理狀態(tài)，而認知心理干預(yù)便能夠?qū)崿F(xiàn)患者思維的調(diào)整，糾正患者思維上存在的偏差，為患者重構(gòu)思維定式，進而提高患者的治療依從性，使其社會功能得到改善[10-11]。

病友互助模式的基礎(chǔ)為互助理論，主要指的是通過強化病友與病友之間的交流和互動，進而提高其面對疾病的信心，互相樹立榜樣，通過經(jīng)驗交流等方式，提高其治療依從性[12]。同時，病友互助組織由同類型和相似病癥的病友組成，是一個以促進疾病康復(fù)和達到互幫互助目的的團體組織，病友可以從中尋找到歸屬感和認同感，得到相互的支持[13]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，觀察組HAMA和HAMD評分明顯下降，且觀察組HAMA和HAMD評分明顯低于對照組。觀察組和對照組SDSS指標中父母職能、社會性退縮、對外界興趣和關(guān)心評分差異較小，其余項目分數(shù)觀察組均低于對照組。其中認知心理干預(yù)是行為干預(yù)同認知干預(yù)的結(jié)合，通過對各種方法的使用，使患者能夠認識到自我思維、行為及情緒情況，并通過干預(yù)梳理正確的認知和行為，對患者所取得的進步進行鼓勵，提高患者面對疾病的信息，進而有效改善患者心理狀態(tài)[14-15]。心理彈性的作用便是使人們遇到困難時激發(fā)自身的積極品質(zhì)，同時也是保護心理健康的重要因素，能夠使患者積極面對困境，有利于改善其情緒狀況[16]。病友互助模式是一種以社會認知及同伴教育理論為基礎(chǔ)的心理支持干預(yù)防范，該方法能夠有效提高患者的信心，使患者充滿希望，使其情感特質(zhì)及自我效能感得到一定的改善[17]。因此聯(lián)合使用這兩種方法能夠有效改善患者預(yù)后，提高患者社會功能，幫助患者緩解和消除不良情緒。

綜上所述，認知心理干預(yù)和病友互助模式能夠有效改善血液腫瘤患者消極情緒，提高其面對疾病的信心，值得臨床采納。