經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察

李麗榮 付會(huì)恒 田亞莉

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東韶關(guān) 512000

重癥難治性肺炎是指肺部組織炎癥病變惡化加重引發(fā)肺部器官功能障礙甚至直接危害到生命的疾病[1]。近年來(lái)重癥難治性肺炎發(fā)病率逐年升高，病死率高達(dá)30%～50%，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，最典型的為呼吸衰竭[2]。重癥難治性肺炎患者多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難，針對(duì)該病的治療多采用呼吸機(jī)吸氧、抗生素消炎、化痰、平喘等對(duì)癥療法為主，但是傳統(tǒng)的治療方法周期長(zhǎng)，對(duì)于重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭的患者效果不佳，且在治療過(guò)程中很多患者會(huì)出現(xiàn)病情惡化情況[3]。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療法是通過(guò)鼻導(dǎo)管將高濃度空氧混合氣體輸入到患者肺部，是一種高流量加溫加濕、無(wú)創(chuàng)的給氧方式，能夠幫助呼吸衰竭患者改善氧合，保持呼吸道濕潤(rùn)通常，維護(hù)呼吸道正常功能，預(yù)防肺部感染[4-5]。本研究選取我院收治的60例中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者，分析經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月我院收治的60例中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。常規(guī)組男18例，女12例，年齡58～82歲，平均（68.5±2.7）歲，病程3～9d，平均呼吸頻率（34.5±5.1）次/min，肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例；合并疾病：冠心病7例，高血壓12例，糖尿病11例。試驗(yàn)組中男17例，女13例，年齡57～81歲，平均（67.9±2.6）歲，病程 4～ 9d，平均呼吸頻率（33.5±4.9）次/min，肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例；合并疾病：冠心病6例，高血壓12例，糖尿病12例。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能分級(jí)、合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)化痰、止咳、平喘、抗感染等治療方式，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3～5L/min。

試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療法，使用新西蘭費(fèi)雪派克(Fisher &Paykel)公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療，根據(jù)患者的情況將流量控制在30～40L/min，氧氣濃度控制在33%，氧濕化器溫度控制在31℃[6]。

治療期間密切觀察兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整吸氧參數(shù)，治療1周后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺炎和呼吸衰竭臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間：觀察患者的發(fā)紺、氣短、肺部啰音等癥狀的消失時(shí)間[7]。

（2）評(píng)估患者的Borg呼吸困難程度，采用0～10等級(jí)評(píng)分，級(jí)別越高說(shuō)明呼吸越困難[8]。

（3）評(píng)估患者的日常生活質(zhì)量，采用SGRQ生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，從呼吸癥狀、疾病對(duì)日常生活的干擾、生活自理能力三個(gè)方面展開(kāi)問(wèn)卷，總計(jì)50題，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差[9]。

（4）炎癥指標(biāo)：兩組患者分別在入院時(shí)和治療1周后去清晨靜脈血5mL，分析C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)。

（5）血?dú)夥治觯簝山M患者分別在入院時(shí)和治療1周后取動(dòng)脈血2mL，測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的發(fā)紺、氣短、肺部啰音三個(gè)臨床癥狀的消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的呼吸困難程度和日常生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，常規(guī)組和試驗(yàn)組的Borg呼吸困難程度評(píng)分與SGRQ生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的Borg呼吸困難程度評(píng)分與SGRQ生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者治療后的炎癥指標(biāo)和血?dú)夥治霰容^

治療后試驗(yàn)組患者的炎癥指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，血?dú)夥治雒黠@優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥難治性肺炎是由不同病因和不同病原菌導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)炎癥，肺部組織炎癥惡化到一定階段會(huì)發(fā)展成為重癥肺炎，直接危害到患者的生命[10]。臨床上針對(duì)重癥肺炎的治療多以抗炎、平喘、化痰等基礎(chǔ)對(duì)癥療法為主，但是很多重癥肺炎患者多合并出現(xiàn)呼吸衰竭問(wèn)題，而傳統(tǒng)療法在緩解呼吸衰竭上療程周期長(zhǎng)，且收效甚微，患者還會(huì)出現(xiàn)真菌感染和耐藥情況[11]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，氧療方案在治療肺炎和呼吸衰竭等疾病上有了新進(jìn)展。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種持續(xù)為患者提供高濃度和高流量濕氧的氧氣療法[12]。這種療法采用的氧療儀器包括濕化治療儀、空氧混合儀、高流量鼻塞、呼吸管路（圖1）[13]。使用這種氧療儀，可將吸氧濃度控制在21%～100%，氧氣濕度可控制在31～37℃，流量可控制在8～80L/min，該技術(shù)作為一種高流量加溫加濕、無(wú)創(chuàng)的新呼吸技術(shù)，能夠幫助呼吸衰竭患者改善氧合，保持呼吸道濕潤(rùn)通常，維護(hù)呼吸道正常功能，預(yù)防肺部感染[14]。

圖1 經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀示意圖

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的發(fā)紺、氣短、肺部啰音三個(gè)臨床癥狀的消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，常規(guī)組和試驗(yàn)組的Borg呼吸困難程度評(píng)分與SGRQ生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的Borg呼吸困難程度評(píng)分與SGRQ生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組患者的炎癥因子水平明顯低于常規(guī)組，血?dú)夥治雒黠@優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)中老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療法，能夠有效抑制炎癥因子，改善呼吸困難癥狀，有效控制病情惡化，保持呼吸道濕潤(rùn)通常，維護(hù)呼吸道正常功能，預(yù)防肺部感染，提高患者生活質(zhì)量，加速患者預(yù)后[15]。

表2 兩組患者的呼吸困難程度和日常生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者治療后的炎癥因子和血?dú)夥治霰容^（x ± s）