心理護理聯合早期康復對腦卒中后抑郁的應用觀察

袁媛 呂敏 魏小利 隋瑩 于文靜

(寶雞市中心醫院康復醫學科，陜西 寶雞 721008)

腦卒中是腦血管循環障礙的突然發作引起的一系列生理癥狀，多發生于中老年患者。對于老年人而言，其本身的生活活動能力較差，在發生腦卒中后，往往會對肢體產生不同程度的影響。與此同時，腦卒中患者因經歷了巨大的生理危機，導致心理失衡，容易產生多種負性情緒，其中抑郁是腦卒中患者常見的并發癥，此類患者往往表現為不愿與人交流，對生活與未來喪失希望，治療依從性大大降低，抑郁癥已成為當前影響腦卒中患者生活質量和功能康復的重要因素[1]，如何改善腦卒中后抑郁癥狀成為臨床關注重點。本文主要探討通過心理護理聯合早期康復對腦卒中后抑郁患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的腦卒中后抑郁患者90例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例，對照組中男32例，女13例，年齡40～89歲，平均(64.51±3.28)歲，病程1～3年，平均(2.03±0.24)年，受教育年限6～18年，平均(13.78±3.44)年；觀察組中男35例，女10例，年齡41～90歲，平均(64.89±3.36)歲，病程0.6～3.5年，平均(2.21±0.20)年，受教育年限4～15年，平均(11.68±2.75)年。納入患者均符合腦卒中疾病診斷標準[2]；治療后病情穩定，神志清醒；小學及以上文化程度；自愿參與，對本研究知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用腦卒中住院常規護理和健康教育，包括對清醒患者進行健康宣教及心理安撫。觀察組在對照組的護理基礎上實施心理護理聯合早期康復：(1)心理護理：全面評估患者的基本狀況，包括其病情、肢體功能障礙程度、抑郁程度，并重點評估患者的身心狀況，積極主動與患者交流，建立相互信任的護患關系，提醒患者需要注意的事項，及時為患者解疑答惑，盡可能滿足其合理需求，并告知患者配合治療的重要性以及情緒對病情康復的影響，以緩解其抑郁心理，提高治療依從性；掌握患者的心理變化，順應其情緒與意愿，并對其不良情緒表示充分理解，盡可能滿足其身心需求，引導患者通過傾訴發泄心理壓力，緩解其悲郁情緒。在溝通過程中，了解患者感興趣的話題，并借機向患者傳輸有益信息，并告知其早期康復鍛煉的目的及有效性，介紹相關治愈病例，增強患者的治療信心。為患者贏得社會支持，讓其盡早與家屬接觸，穩定患者情緒，讓親屬陪護的同時參與患者簡單的生活護理，指導親屬通過解釋、安慰、激勵、暗示等方法及時給予心理疏導和親情引導；指導患者學會呼吸放松療法的技巧，在患者遇到不開心的事情時使用這方法進行放松。(2)早期康復：包括運動療法、作業療法、物理治療。采用一對一的形式，根據中樞神經發育學原理使用易化和促通技術，如臥位訓練、下床非穩定性支撐條件下訓練來恢復患者的運動和感覺功能，遵循循序漸進的原則，同時可配合一些運動器械協助，抑制異常運動和反射。針對患者上肢運動能力的協調性與手部精細活動開展的康復治療，對于注意力集中的患者可選擇和設計，讓其享受創作樂趣的作業活動，旨在恢復患者的社會活動。如功能性電刺激生物反饋治療等，改善偏癱肢體的運動功能。

1.3觀察指標 觀察兩組干預后4周及8周時抑郁發生率及抑郁程度、自我感受負擔以及日常生活能力。參考漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者的治療前后的抑郁程度，總分<8分為正常，包括可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴重抑郁癥。采用自我感受負擔量表(SPB)進行評測，共10個條目。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負擔越重。采用Barthel指數(BI)評定表對日常生活能力進行評分，包括進食、洗澡、修飾、穿衣等10項內容，總分100分，得分越高表示日常生活能力越強。評定結果用于干預前、干預2個月后同時期組間比較。

2 結 果

2.1抑郁發生率 入組4周時，觀察組無抑郁癥發生，對照組為6.67%(3例)；進組8周時，觀察組抑郁癥發生率2.22%(1例)，對照組的2.22%(1例)，觀察組入組4，8周的抑郁癥發生率均低于對照組(χ2=9.422、7.512，P<0.05)。

2.2抑郁狀態 干預前，兩組患者HAMD評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的HAMD評分較干預前及對照組有明顯降低(t=5.193、7.218,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后抑郁狀態的比較分]

2.3自我感受負擔變化 護理前，兩組患者各量表指標評分結果比較差異無統計學意義；護理后，兩組HAMD、HAMA、SPB評分較護理前有明顯好轉，且觀察組優于對照組(t=6.784、10.231，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔變化的比較分]

2.4日常生活能力 干預前兩組日常生活能力對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組BI評分較對照組明顯有提高，差異有統計學意義(t=4.320，P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后日常生活能力的比較分]

3 討 論

近年來在臨床醫技水平的拓展與提高下，關于腦卒中的治療方法也有所升級，使大多數患者預后得到顯著改善，但也有少數患者會存在后遺癥的情況，同時伴有心理活動失調，據統計，腦卒中后抑郁癥(PSD)約占其所有并發癥的20%～60%[3]。此類患者往往無法積極主動配合治療，對其康復效果以及生活質量造成嚴重影響。因此，積極治療腦卒中的同時應重視患者心理變化，及時發現抑郁心理并早期干預。

過去卒中的治療主要以修復神經功能缺損為目標，忽視了患者的心理干預。盡管早期康復干預在卒中患者中的應用價值已得到肯定，但早期康復聯合心理護理對腦卒中患者影響如何尚缺乏對照性研究[4-5]。鑒于此，本研究以我院90例腦卒中進行調查分析，結果顯示，入組4周及8周時，觀察組抑郁癥發生率明顯低于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)，所有數據護理干預前對比無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組患者均有不同程度的好轉，就好轉程度相對來說觀察組患者HAMD、SPB評分更低，BI指數更高，各項分值均接近正常指標且優于對照組，差異對比有統計學意義(P<0.05)。可見，采用心理護理聯合早期康復可有效改善患者的抑郁狀態與自我感受負擔，進一步提高其日常生活能力，促使患者全身心的康復[6]?？紤]到抑郁癥患者往往伴隨著不同程度的自我感受負擔，而觀察組患者得到明顯好轉可能是由于實施了社會支持，根據疾病不同采取針對性陪護方法，既能滿足患者的多元化需求，同時兼顧患者的心理變化，使患者真切感受到家的溫暖，心理上獲得滿足感和安全感，最大限度的促進患者康復[7-8]。配合生理康復方法，可有效促進其肢體功能的恢復。

綜上所述，心理護理聯合早期康復在腦卒中后抑郁患者中的應用效果顯著，可有效改善患者的抑郁狀態，提高其日常生活能力。