和解調神方聯合平衡針法治療失眠癥驗案淺析

于俊超，劉立明，牛萍，王新娜，趙德喜*

(1.長春中醫藥大學，吉林 長春；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春)

0 引言

失眠癥是一種慢性疾病[1]，以睡眠時間不足或睡眠不實為主要表現，癥狀較輕者可表現為能夠入睡，但睡后不實，易被驚醒，醒后難以入睡，致使睡眠質量不佳，癥狀較重者則可表現為徹夜無眠[2]。近年來，隨著人們的生活方式不斷改變，工作競爭壓力不斷增大，失眠的發病率逐年升高[3]。流行病學調查顯示，我國失眠癥狀或者失眠障礙的現患率為4～50%[4]。據報道，人們長期處于失眠狀態，極易引發焦慮、抑郁情緒，會提高人體罹患Ⅱ型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病甚至癌癥等疾病的風險[5]。因此，臨床中失眠癥的治療應引起足夠重視。趙德喜教授從事中醫臨床、教學、科研30余年，理論功底扎實，臨床經驗豐富，熟讀經典，善用經方，從六經辨證角度剖析，趙德喜教授認為失眠癥多由少陽樞機不利所致，應從少陽病論治，臨床應用經方小柴胡湯化裁擬定“和解調神方”治療失眠。此外，中醫強調“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，平衡針法多從“標”治病，能快速緩解患者的痛苦[6]。臨床中失眠癥的治療，針藥聯合，效果明顯。筆者有幸跟師學習，受益良多，現將典型醫案進行整理，以供同道參閱。

1 案例

李某，女，28歲，未婚，職員，病案號：17482。2019年11月21日初診。主訴：失眠10年余，加重14天。現證：患者近10年來一直睡眠不佳，夜間難以入睡，睡后易醒，醒后不易再睡，自覺每晚僅睡1～2h，精神狀態欠佳，面色淡黃，伴頭痛、頭昏沉，口干口苦，時有惡心，脅脹滿，喜太息，身重乏力，腳涼，不欲飲食，大便溏，小便黃，舌胖大有齒痕，質暗紅，苔白干，脈沉細弦，未予中醫藥治療，曾自服西藥改善睡眠，但效果不佳。趙德喜教授結合病情狀況綜合分析，辨以中醫診斷為不寐，肝郁脾虛證，西醫診斷為失眠癥。病機屬少陽樞機不利，給予和解調神方加味治之。處方：和解調神方加獨活10g、升麻10g、桂枝10g，水煎服，7 劑，每日1劑，早晚兩次分服；同時給予平衡針法配合治療，取其主穴為失眠穴、升提穴，配穴為頭痛穴、胸痛穴，每周三次。首次治療3秒鐘后頭痛、頭昏消失。另囑患者服藥期間禁食生冷油膩辛臭等食物，起居有常，行平衡針法后注意休息，規律作息，避免過度勞累，調暢情志。11月28日二診，睡眠有所好轉，可睡4～5h，精神狀態佳，自覺心情舒暢，但仍覺乏力，略有口苦，其余癥狀基本消失，舌脈同前，續服前方7劑，并予平衡針法一周兩次治療，取穴同前。12月5日三診，睡眠恢復正常，可睡6～7h，乏力、口苦好轉，納可，舌質淡暗，苔薄白，脈略弦。本次給予和解調神方原方7劑，行平衡針法一周一次治療，取穴同前，以鞏固療效。未再復診，3個月后電話隨訪，告知病情穩定，無復發。

2 按

患者失眠10余年，伴有口干，口苦，頭昏沉，脅脹滿，不欲飲食等癥狀，與少陽病提綱癥“口苦、咽干、目眩”所述基本相符，其中口苦、不欲飲食等為少陽病主癥[7]，弦脈亦為少陽病主脈，根據《傷寒論》103條：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，故可診斷為少陽病；同時患者兼有舌體胖大、有齒痕，便溏等表現，故辨證為肝郁脾虛證，給予和解調神方加味治之。方中柴胡苦辛輕清，入肝膽經，疏肝利膽，升舉陽氣，通暢三焦氣機，為君藥；姜半夏辛溫干燥，入脾、胃、肺經，燥濕化痰，降逆止嘔和胃，與柴胡一升一降，助柴胡驅邪外出，疏泄氣機之郁滯，暢達情志；黃芩苦寒，入肺、膽、胃、大腸經，與柴胡一散一清，可和解少陽，清瀉郁熱；黃芩與姜半夏相配，寒溫并用，辛開苦降，可調和陰陽，共為臣藥。黨參甘平，入脾、肺經，補中益氣，以資營衛，《本草從新》：“補中，益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，用以調補，甚為平安”，助柴胡疏肝解郁；白術苦甘溫，入脾、胃經。既可補氣健脾，又可燥濕利水。《本草匯言》：“乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”甘草甘平，入脾、胃、肺、心經。《本草匯言》：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協陰陽，和不調之營衛。”黨參、白術、甘草三藥合用顧護中焦脾胃，和中補虛，調和營衛，共為佐藥。生龍骨、生牡蠣作為對藥，《醫學衷中參西錄》認為：“龍骨，味淡微辛，性平……故能收斂元氣，鎮安精神”；“牡蠣，味咸而澀，性微涼……為足少陽對宮之藥，故能如其經而祛其外來之邪……性善收斂而有保合之力[8]”，二藥一陰一陽，共奏潛陽斂陰、重鎮安神之功[9]；石菖蒲辛溫，入心、胃經，可開竅祛痰，寧神益智；遠志辛苦，微溫，入肺、心經，能解郁安神益智、交通心腎；茯苓甘淡平，入心、脾、腎經，可健脾安神；龍牡、石菖蒲、遠志、茯苓五藥合用可重鎮潛陽、開竅醒神，共為使藥。除主方外加獨活，辛散苦瀉，入肝、腎、膀胱經，可溫燥寒濕；升麻辛甘，微寒，入肺、脾、大腸、胃經，可升舉陽氣；桂枝辛甘溫，入肺、心、膀胱經，可溫陽化氣。諸藥同用，共奏和解調神、疏肝健脾之功。

《傷寒論》中58條：“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”，可見陰陽平衡對于疾病恢復起著至關重要的作用。陰陽失衡、陽不入陰為失眠癥的基本病機，因此失眠的出現提示身體本身已處于陰陽失衡的狀態，應及時調整陰陽，避免陰陽失衡的進一步加劇。平衡針法可調和陰陽，從而使機體恢復平和狀態[10]。其主穴失眠穴為經驗奇穴以改善睡眠；升提穴位于頭頂部，頭為“元神之府”，督脈為“陽脈之海”，入屬于腦，故取其穴調攝陰陽，醒腦安神；配穴頭痛穴具有疏通經絡之效，達到通則不痛之意；胸痛穴可疏肝解郁、調暢情志，促使心態平和以達到助眠的目的。主配穴合用可調節機體平衡，通其陰陽，陰陽相交，其效立見。

3 討論

失眠癥是臨床中常見病、多發病，在中醫學中稱為“不寐”“目不瞑”“不得臥”“不得眠”“臥不安”[11]。它既是一種獨立疾病又可由其他疾病伴見產生，如偏頭痛、焦慮、抑郁等。臨床實踐證實，采用西藥治療失眠療效尚可，但有一定的副作用，且易復發，治標不治本。中醫藥治療失眠具有明顯的特色和優勢，因其副作用小，不易復發等特點而被人們廣泛認可[12]。和解調神方是根據少陽樞機不利所致失眠癥而設的方劑，具有和樞機、解郁結、通陰陽之功，處方合理，效果顯著，為今后研發治療失眠癥的新藥奠定良好基礎。此外，平衡針法作為目前中醫特色外治療法之一，治療失眠癥優勢獨特[13]。它是以陰陽整體學說為理論基礎，以定位取穴、交叉對應取穴為原則，以針刺外周神經靶點為治療方法，通過自身平衡系統對疾病的調控，從而激發機體內的物質能量，促進機體在病理狀態下的良性轉歸，實現自我完善、自我修復及自我治愈疾病的一種療法[14]。臨床研究顯示：楊瓊玉等[15]觀察平衡針法治療124例失眠患者，主穴取失眠穴聯合辨證取穴，結果發現平衡針治療失眠的總有效率在95%以上；肖斌斌等[16]觀察平衡針法治療頑固性失眠，主穴取失眠穴，結果發現平衡針治療有效率為90%；張智忠等[17]觀察平衡針法治療失眠癥，選穴失眠穴、頭痛穴，結果發現平衡針法治療總有效率為85.71%。綜上所述，平衡針法治療失眠癥取穴少，耗時短，不留針，患者痛苦小且療效迅速，具有較強的臨床實用性及有效性。但平衡針法的廣泛推廣尚有局限，筆者通過查閱大量文獻發現，目前有關平衡針法治療失眠的研究中，動物實驗相對較少，作用機制研究相對不足，對于平衡針法的臨床選用沒有明確的規定標準，相關的操作指南不夠全面，行平衡針時手法刺激輕重及針感強度都沒有具體的量化，在臨床治療時難以掌握。因此，有待于對平衡針法的作用機制、量效關系等方面進行研究，以增加平衡針法治療失眠的國際可信度、認可度，進一步完善平衡針法的治療體系。

本文淺析和解調神方聯合平衡針法治療失眠癥的診治思路，表明針藥結合可起到協同增效的作用，相比于中藥或平衡針法的單一治療，能夠內外同治，縮短療程，改善患者睡眠，提高生活質量，值得臨床推廣。