分析針灸推拿加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床效果

侯曉勇，聶欣宇

(1.三河市中醫醫院，河北 三河；2.華北理工大學，河北 唐山)

0 引言

腰椎間盤突出癥作為一種男性多發疾病，其發病人群年齡多在20～50歲之間。作為骨科常見的一種疾病，腰椎間盤突出癥不僅給患者帶來了腰腿部疼痛及坐骨神經放射狀疼痛癥狀，還易給患者的日常生活與工作帶來諸多不便[1]。治療腰椎間盤突出癥，除部分病情較為嚴重患者給予手術治療外，其他患者臨床多采用非手術手段治療，且多數患者均可通過保守治療，緩解臨床疼痛癥狀或達到治愈效果。非手術治療主要包括絕對臥床休息、牽引治療、按摩、理療、推拿、皮質激素硬膜外注射及髓核化學溶解等方法[2]。為研究如何提升腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，本文選取我科室自2019年2月至2020年2月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，給予針灸推拿加中藥熏蒸方法治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科自2019年2月至2020年2月接收的140例腰椎間盤突出癥患者選為本次研究觀察對象，以單雙號法進行分組，行針灸與推拿治療患者為對照組(70例)，基于對照組，行中藥熏蒸治療患者為觀察組(70例)。對照組(n=70)患者，男37例，女33例，年齡37～67歲，平均年齡(44.6±2.9)歲，病程1～6年，平均病程(3.7±1.8)年；觀察組(n=70)患者，男36例，女34例，年齡36～73歲，平均年齡(47.5±3.4)歲，病程2～7.5年，平均病程(3.6±1.5)年。對比分析患者年齡、病程等基線資料，存在明顯對比性，P＞0.05。患者對本次研究內容知情，均在患者與本院倫理委員會認可情況下進行研究。

納入標準：經CT檢查、臨床常規檢查，符合腰椎間盤突出癥腰腿部疼痛、坐骨神經放射性疼痛等臨床癥狀，已確診為腰椎間盤突出癥；排除標準：合并腎臟等臟器功能不全、嚴重心臟病、全身性器質性疾病及嚴重外傷患者；患有精神意識嚴重障礙與接受過外科手術治療患者。

1.2 方法

1.2.1 針灸診治方法

選擇0.22mm×40mm長的針灸毫針進行常規消毒后，按患者患側位置分別選取單側或雙側腧穴，以患者臨床癥狀，給予中醫辨證分型治療，當患者屬于氣滯血瘀與綜合寒濕凝滯類型時，給予平補平瀉法治療；當患者屬于腎虧損型，給予平補法治療。取患者側臥或俯臥臥位，取昆侖、足三里、腎俞、委中、百會、腰眼及陽陵泉等穴位清潔消毒，隨后進行常規進針，得氣后應留針30min，1次/日，1療程10d，每兩個療程之間休息2d，共2個療程。

1.2.2 推拿診治方法

取患者俯臥位，為減少患者腰部發生肌肉痙攣，術者對患者腰部位置以?揉、按揉等操作進行推拿，按摩時間10min/次；為緩解患者疼痛感，可按揉患者疼痛部位周圍，彈撥處理患者環跳、委中及承扶等穴位與壓痛點；當患者存在下肢放射性疼痛癥狀時，可自上而下按揉患者背部至小腿，為保持良好的按揉效果，按揉時應保持適中的按揉力度。點撥患者背部膀胱經腧穴、華佗夾脊穴，隨后依次按壓患者壓痛點、環跳、承扶、陰門、委中、承山及涌泉等穴位，同樣，按壓力度應保持適中。以從上到下的方向，用拇指推拿患者腰部，推拿時間為5min；用肘尖對患者病灶位置與腰骶部進行按壓操作，按壓時間為5min，隨后伸展患者下肢，并進行拍打。指導患者保持仰臥位，并協助患者保持屈髖、屈膝體位，針對患者髖關節進行搖晃，1次/日，療程15d。

1.2.3 中藥熏蒸診治方法

選取中藥雞血藤、桑枝各10g、生五味子、澤蘭葉、千年健、紅花各15g、海桐皮、木瓜、川穹各20g、透骨草、五加皮各25g及伸筋草30g，配合黃酒20mL、陳醋250mL及清水2L進行熏蒸處理，使其溫度穩定控制在47～54℃范圍內，熏蒸時間30min，1療程共10d，共2個療程，兩療程之間間隔2d。

對照組患者給予針灸、推拿法治療，觀察組患者基于對照組，給予中藥熏蒸治療。

1.3 指標觀察

使用日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分評估患者治療前、后的腰椎功能，滿分29分，分值與患者腰椎功能關系為正比；按腰椎JOA評分改善情況，將臨床療效分為治愈、顯效、好轉及無效四個等級，治愈是指患者經診治，腰腿部疼痛等癥狀均完全消失，無活動受限情況；顯效是指患者經診治，腰腿部疼痛等癥狀基本消失，直腿可抬高70°上，不影響患者日常工作與生活；好轉是指患者經診治，腰腿部疼痛等癥狀有所緩解，直腿可抬高30～70°，存在部分活動受限情況；無效是指患者經診治，腰腿部疼痛癥狀未有任何好轉，直腿抬高僅在30°范圍內。

1.4 統計學方法

本次數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理，所有計量、計數資料均進行t值與χ2檢驗，腰椎JOA評分等數據均由均值±標準差代表，而百分比主要代表總有效率等指標，用P＜0.05，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估患者腰椎JOA評分

觀察組診治前，腰椎JOA評分為(14.64±3.32)分，無異于對照組的(14.56±3.29)分，P＞0.05；觀察組經診治，患者腰椎JOA評分為(26.75±5.73)分，高于對照組的(18.72±4.35)分，P＜0.05。

2.2 對比患者臨床治療有效率

觀察組經診治，病情好轉患者共67例，總有效率95.7%，相比于對照組的58(82.9%)，明顯更優，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種在內外力作用下，由纖維破裂及周圍神經根病理性病變引起的骨科疾病。中醫將腰椎間盤突出癥列入傷筋范疇，認為腰乃腎之府，其與膀胱相表里，所以腰部疼痛癥狀與腎臟及各經脈運行情況息息相關[3]。腰椎間盤突出癥所表現的腰痛病多是由內傷、跌撲挫傷及外感引起的，內傷腰痛是由腎精氣虧虛與腰府失養引起的；跌撲挫傷不僅影響患者腰部氣血運行，造成氣滯血瘀；外感腰痛是因風寒、濕熱入侵，阻滯患者經脈，引起的氣血運行不暢情況?；颊哐渴軅螅装l生經脈受阻與氣血凝滯現象，對患者的日常生活存在不良影響。中醫治療腰椎間盤突出癥，是通過分析患者受濕邪、風寒入體的發病機制，將患者氣血虧虛、筋脈失養及肝腎不足等癥狀考慮在治療范圍內，以補肝腎、益氣血、祛風濕及散瘀滯為治療原則進行治療。

針灸治療腰椎間盤突出癥，借助針刺方式，以通經止痛、活血化瘀及祛濕散寒為治療原則，改善患者氣血瘀阻，從而達到加速穿刺部位血液流速的效果。針灸通過針刺患者昆侖、委中、環跳、承山、陽陵泉等穴位，達到調和氣血、疏通經絡、吸收水腫、炎癥及改善神經血供等功效[4]。平補平瀉法針刺，行氣止痛效果顯著；以捻轉補法單選或雙選肝俞、腎俞等穴位，患者肝腎補益效果好。

推拿治療腰椎間盤突出癥，是以輕柔按壓、點撥及彈撥為主，其常規推拿手法既有助于緩解患者腰部痙攣情況，又有助于改善患者肌纖維粘連現象，對患者受壓迫神經存在一定松解效果，可有效改善患者腰椎間盤周圍血液循環情況，從而緩解患者疼痛感。針灸、推拿聯合治療腰椎間盤突出癥，雖從一定程度上改善了患者的疼痛癥狀與活動能力，但恢復效果卻并非十分理想。

中藥熏蒸是一種可直達病灶、修復患者受損組織的中醫治療方法，通過將藥性傳導至患者經絡與肌肉中，緩解患者神經根的壓迫現象。中藥熏蒸中常用的紅花，活血化瘀功效顯著，桂枝與桑枝存在明顯的消炎止痛作用，配合具有通經活絡作用的雞血藤，可加速患者腰椎部位的血液循環，消除患者水腫與無菌炎癥。

研究結果表明，針刺、推拿及中藥熏蒸聯合治療腰椎間盤突出癥，加速了患者周圍血液循環情況，緩解了患者的疼痛感，改同時也改善了患者的腰椎功能。觀察組經診治，患者腰椎JOA評分為(26.75±5.73)分，高于對照組的(18.72±4.35)分，P＜0.05。觀察組經診治，患者病情好轉患者共67例，總有效率95.7%，相比于對照組的58(82.9%)，明顯更優，P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者給予針灸推拿加中藥熏蒸治療，患者腰椎功能恢復效果好，在改善了患者生活質量的同時，也緩解了患者腰腿部疼痛等臨床癥狀。