1例行血管內超聲引導下冠脈內生物可吸收支架置入術患者的護理

董雪梅，李天賜

(皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖)

0 引言

血管內超聲(IVUS)是近年來新興的冠狀動脈疾病介入輔助檢查技術。其原理是將微型化的超聲探頭通過導管送入血管腔內，可以顯示血管的橫截面圖像，并能準確地了解血管壁形態和管腔狹窄情況，在冠心病的診斷和支架置入支架型號的選擇中有著巨大的臨床價值，極大地提高了冠心病的診斷和治療效果[1]。近年來研究發現，傳統的藥物支架因釋放的藥物抑制或延長了血管內皮細胞的修復時間，使內皮覆蓋時間延遲，血小板聚集風險增加，從而加重了支架內晚期血栓形成的風險，使患者晚期心血管并發癥風險增加[2]。而隨著生物可吸收支架的誕生，及時解決了這一問題，冠脈介入治療從此進入了一個新篇章。我院心內科收治了一名老年冠脈血管狹窄嚴重的患者，經過科主任和患者及家屬商定，根據患者自身情況，對其實施IVUS引導下冠脈生物可吸收支架置入術，在前降支放入一枚生物可吸收支架。這也是皖南地區成功開展的首例IVUS引導下冠脈內生物可吸收支架置入術。現報道如下。

1 一般資料

患者女，66歲，因心前區不適半天而入院，入院診斷是冠心病，收入我院心內科予抗血小板聚集、調脂、抗凝、改善循環治療，且無手術禁忌證。于2019年5月5日在DSA室行冠脈造影，造影顯示：前降支近端80%狹窄。考慮到生物可吸收支架的優異性及患者對金屬置入物排斥心理，經過科主任與家屬及患者商定，對患者實施IVUS引導下生物可吸收支架置入術，在前降支置入一枚3.5×21mm生物可吸收支架，支架完美釋放。術后復查造影，顯示支架充分擴張，再次行IVUS檢查提示支架貼壁良好，手術成功實施。患者病情恢復良好，減輕了患者心前區不適現象，也極大地減輕了患者排斥心理。術后安返病房，經積極護理，擇日康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理

遵醫囑予以術前用藥，完善相關檢查，做好皮膚準備，更換手術衣，取下患者全身金屬飾品，女性患者取下胸罩，以防金屬顯影妨礙手術操作視線。無需留置尿管，根據手術體位需要，左上肢建立留置針靜脈通道，盡量避開橈動脈搏動點。

2.1.2 心理護理

冠脈造影及生物可吸收支架置入術患者因對新型支架器械的應用、醫護人員操作技能水平以及自身疾病預后的擔憂，往往會可出現恐懼、焦慮等心理。個體長期處于負面心理狀態可對副交感神經、交感神經正常功能造成不同程度的影響，進而影響多種神經遞質的傳遞，降低機體耐受能力[3]。因此根據患者術前心理特點，要給予患者充分的心理護理，鼓勵患者，對患者的擔憂、疑慮，予一一解答，并向其介紹成功案例，應用放松療法、目標轉移等心理方法盡可能地將患者負面心理降到最低程度。

2.1.3 術前宣教

根據患者及家屬的文化程度、性格特點詳細介紹生物可吸收支架治療的方法及過程，包括麻醉方式、穿刺部位、術中體位配合等要點，介紹生物可吸收支架的優異性與可靠性。術后注意事項以及配合的工作，包括需要訓練患者床上咳嗽與大小便，以及護理墊、尿壺、便盆的提前準備等。

2.2 術中護理

2.2.1 患者的準備

患者至導管室后，導管室護士務必做好核對工作，包括姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱等信息。協助患者平躺于手術床合理位置，予心電監護監測生命體征，氧氣2～3升/分鼻導管吸入。另外要給予患者心理護理，囑其勿緊張，告知患者術中除穿刺疼痛外，一般無不適反應，以盡可能消除患者緊張、焦慮的心理。

2.2.2 術中物品的準備

備好術中常規用藥：肝素鈉加入生理鹽水配成1000單位每毫升以用于抗凝，另外備好多巴胺、阿托品、硝酸甘油、腎上腺素、嗎啡等急救藥品。備好各種型號的導絲、導管、球囊以及生物可吸收支架等器材以便醫生根據需要做選擇。另外除顫儀、IVUS機、呼吸機、臨時起搏器均要處于完備狀態。

2.2.3 術中配合工作

導管室護士首先要做好自身的防護工作，穿戴好鉛衣。嚴格遵循無菌原則打無菌器械臺，對患者穿刺點區消毒、鋪無菌巾。連接壓力系統、造影劑排氣及壓力換能器歸零。根據患者體重遵醫囑靜脈內注射配置好的肝素液，并記錄時間，若手術時間超過1小時追加肝素1000-2000單位。另外要配合醫生操作IVUS機行血管內超聲檢查，并做好測量工作。

2.2.4 術中患者的監護

術中嚴密監測患者心電圖、有創血壓、心率、氧飽的變化，出現異常變化立即通知醫生，遵醫囑對癥處理并做好記錄。另外在實施各項操作前護士應提前告知患者，使患者做好充足的心理準備。此外，要多與患者進行語言交流，觀察患者神態變化，及時詢問患者術中感受，對患者術中提問，給予耐心解答，從而使患者處于放松狀態，以利于手術順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

遵醫囑予持續心電監護，氧氣2 升/分鼻導管吸入，常規記錄8次生命體征。囑患者絕對臥床休息，清淡飲食，保持心情愉悅。

2.3.2 穿刺點的護理

手術穿刺點為右側橈動脈，術后一般拔除鞘管后予彈力繃帶加壓包扎。告知患者右腕需4至6小時制動，護士每隔2小時放松一次彈力繃帶，注意觀察患者穿刺部位是否有出血及血腫，右手背是否腫脹、血運及皮溫情況，以及右手指端感覺情況，如有出現上述情況，要及時報告醫生，予適當放松彈力繃帶。另外還要觀察穿刺口是否疼痛，如有疼痛難忍的情況，要及時給予相應的止痛處理，常規予曲馬多注射液0.1g肌肉注射后能夠緩解[4]。可將患者右側前臂抬高45°或放于胸前，指導患者右上肢肩關節、肘關節以及五指進行適當活動以減輕腫脹和疼痛。術后3天避免右上肢輸液、采血、測血壓以免加重腫脹與疼痛。

2.3.3 并發癥的觀察與護理

①局部出血：患者因圍手術期運用了大量肝素抗凝，并且長期服用降高血壓藥物，因此要注意評估患者是否有顱內、消化道、皮膚黏膜出血情況。詢問并觀察患者是否有頭痛、腹痛、皮下及牙齦是否有出血點。時刻監測患者凝血功能、血小板計數、D-二聚體。②血管迷走神經反射：血管迷走神經反射(VVRs) 是因各種刺激因素作用于皮層中樞或下丘腦，使膽堿能植物神經的張力突然增加，引起內臟及小血管強烈性擴張，導致血壓急劇下降，心率迅速減慢的病變[5]。因此術后要密切觀察患者是否有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心率減慢(小于60次/分)、血壓驟降的現象，若出現VVRs，立即通知醫生，對癥處理。③造影劑腎病：由于患者年齡及體質的不同對造影劑的反應也各不相同，特別是高齡和腎功能不全的患者，造影劑往往會加重其腎臟負擔。因此，除了術中使用等滲造影劑并及盡可能減少造影劑注入外，術后要鼓勵患者多飲水，以每6～8小時予1000～2000mL為宜，多吃水果蔬菜，加速注入體內的造影劑通過腎臟排出。④冠脈痙攣：術后疼痛或精神緊張是冠脈痙攣的主要原因[6]。為此術后要及時予患者心理干預，消除緊張、焦慮的心理，特別是拔管時醫生要叮囑患者深呼吸，轉移患者注意力，以緩解其疼痛和不良情緒，防止血管痙攣的發生。另外要常備擴張血管、解痙的急救藥物。

3 小結

血管內超聲引導下冠脈內生物可吸收支架置入術，作為一項新的治療技術，其技術更加標準化、規范化，支架功效具有以往支架無法比擬的優勢，并在相關領域得到積極響應，取得不錯的療效。同時作為護理人員，我們也要自身學習，積極學習新事物、新技術。加強患者圍手術期的護理技巧，特別是術前對患者的心理護理與宣教、術中配合與患者生命體征的監測、術后穿刺點及并發癥的觀察與護理。通過全體醫務人員、患者及家屬的共同努力，患者能夠盡早康復出院。