肺外結核病你了解多少

●廣西醫科大學附一院主任醫師

前段時間，一個19歲小伙被診斷為附睪結核，治療需要切除被感染的部位。因為這個部位對男性的特殊意義，此事引起不少人的圍觀和討論。

結核桿菌的病灶不是肺嗎，為什么會跑到生殖器？這些肺外結核病，會傳染身邊人嗎？在此筆者詳細向您釋疑。

結核病是否有傳染性？看痰檢

結核桿菌是一種非常古老的病原菌，幾乎每個人都接觸過結核桿菌，但絕大多數人不會發病，即潛伏感染，其中個人抵抗力是“封印”結核桿菌的重要武器。是否發病要看多種因素，一般感染后發病的比例為10%左右。

除了指甲、毛發、牙齒，人體全身各器官都可能是結核桿菌“定居”的地方。當然約9成的結核桿菌首選肺，所以肺結核是結核桿菌感染后發病的常態，脊柱、顱內，以及腸道、腎臟、淋巴、盆腔等是結核桿菌肺外常居地。

無論是肺結核還是肺外結核，要判斷患者是否有傳染性，主要看其痰中有沒有結核桿菌。倘若痰液檢測為陰性，說明是不具有傳染性的結核患者，無需擔心。

不過，由于結核病治療周期長，只要患者被診斷為結核病，都需要轉到結核病門診統一管理，目前各地都有結核病定點醫療機構。

需要提醒的是，結核桿菌引起的病癥，治療周期常需要半年以上，患者一定要堅持到底，不然復發幾率很大。

結核性顱內感染診斷難度高

每年，筆者都要接診二三十例結核性顱內感染患者。因為癥狀和其他顱內感染相似，患者求治之路非常曲折。

2年前，胡女士突然頭痛高燒，一開始醫生根據癥狀，判斷是普通感冒，治療了好幾天，病情卻逐漸加重，出現神志不清、昏迷的情況。家人送她到省醫院，急診科醫生初步判斷是顱內感染，就將其轉到感染科。

顱內感染如果不能及時控制，患者的腦功能會受損，或者智力下降，或者成為植物人。要明確胡女士是否有顱內感染，找出感染的原因，必須抽取腦脊液檢查。胡女士很快做了腰椎穿刺，腦脊液被送檢。

顱內感染常見的sa有4種類型：病毒性、細菌性、結核性、真菌性。不同類型的顱內感染，治療方案截然不同。但是，不同原因引起的顱內感染，體現在腦脊液中的指標變化，并不是獨一無二的。這就要考量醫生的經驗。

當時，患者做了2次結核桿菌檢測，結果都是陰性，但是根據她的腦脊液特點以及臨床表現，接診醫生覺得是結核性顱內感染。于是，便給胡女士用了結核性顱內感染的治療方案。胡女士的第三次結核桿菌檢測為陽性，驗證了接診醫生的判斷。

腦脊液中結核桿菌的菌量本來就低，對癥治療后菌量就更低了。胡女士能檢測出來，醫生也挺意外的。因為很多結核性顱內感染患者幾次檢查都沒查出有結核桿菌，只能臨床認定是結核性感染。當然，倘若按照這個方案治療有效果，也能說明是對癥的。

治療第5天，胡女士清醒了，體溫恢復正常。對于昏迷那幾天發生的事，她一無所知。

胡女士不知道自己是什么時候感染了結核桿菌，但出現顱內感染，說明那段時間她的身體免疫力肯定出了問題。

住院期間，因為胡女士的肺里沒有結核病灶，痰液的結核桿菌檢查結果正常，所以不具有傳染性，家屬只要戴好口罩，就可以近距離探望了。

1個月后，胡女士出院，家人們都很高興。但接診醫生直到9個月后才放心，因為胡女士的腦脊液指標終于恢復正常了。這也是結核性顱內感染的一個特點。

胡女士是比較幸運的，治療對癥及時，病情控制得比較快，沒有留下后遺癥。結核性顱內感染在所有顱內感染中是最難治的，而且后期個人恢復情況也不好說。

南寧市的一個年輕人就是這樣。他在外地讀書，大二時發病，一開始也是當感冒治，結果發展到重癥結核性顱內感染，昏迷不醒。他被轉到上級醫院后，命是救回來了，但是智力明顯受到影響。

還有個21歲的安徽小伙，在南寧市工作，昏迷入院后，一直沒查出有結核桿菌。醫生們按照結核性顱內感染治療了2個星期，異常指標還在一路上升。

經過反復討論，專家們還是覺得結核性感染的可能性更大。第三個星期，小伙的指標終于開始穩定，但還是比正常人高很多。直到兩個半月后，才有了向好的趨勢。目前小伙仍在治療中，暫時沒有出現后遺癥。

醫生表示，結核桿菌在和人類的漫長斗爭中，經受了各種考驗，現在對于結核桿菌的治療需要多種藥物聯合進行，常規治療周期為6～8個月。如果期間治療不規范，體內的結核桿菌會趁你體弱時卷土重來。可能下次發作的部位就是另一個地方了，而且，一旦被結核桿菌抓住機會，常規的藥物對它就沒有壓制作用，等它進化成耐藥結核病后，治療起來會更加復雜，潛在危害也更大。

腰酸背痛別盲目推拿

結核桿菌第二喜歡的地方就是脊柱，脊柱結核患者確診后往往需要脊柱專科和結核病門診共同管理。

肺外結核一般很隱匿，結核桿菌“定居”脊柱后，也想與宿主和平共處，可惜它就像白蟻一樣，會一點點蛀掉骨頭。結核桿菌常在脊柱椎體里或周邊形成膿腫，隨著膿腫逐漸擴大，周邊骨頭和組織被侵蝕，患者會覺得腰背酸脹痛，此時如果脊柱被磕碰到，也會加重患處癥狀。

隨著結核桿菌的破壞力進一步發展，有的患者會出現脊柱畸形，最常見的是駝背，那是因為椎間盤靠近內臟處已被蛀穿。

醫生指出，脊柱結核發現得早，椎體沒受損，只需要用結核病藥物治療。但要是椎體已經受損，就需要手術修補，如果治療不及時，嚴重者會癱瘓。

需要提醒的是，腰酸背痛在現代人中很常見，大家一般以為是肌肉勞損或小關節錯位引起的，會去推拿或針灸。但是，脊柱結核的膿腫如果比較大，推拿時按照普通情況操作，很可能導致膿腫壓迫神經，加重病情。所以患者做推拿前最好明確病因，排除掉不適合推拿的病癥，給推拿師提供影像學資料。

另外，脊柱結核除了對病變部位進行專科治療外，患者還要堅持早期、適量、聯合、規律、全程五大原則的抗結核藥物治療，短則半年，長則一兩年。以后更要重視增強免疫力，不給體內潛伏的結核桿菌有任何作妖的機會。