應對偏頭痛，防痛很重要

●江蘇省人民醫院神經內科主任醫師

偏頭痛是一種很常見的原發性頭痛，若不及時治療，通常都是從偶發到頻發，再發展成慢性偏頭痛的。頭痛發作越頻繁，持續時間越長，伴隨的癥狀就越多，危害就越大。所以，偏頭痛患者一定要積極治療，控制頭痛發作的頻率，才能減少對身體造成的繼發損害。

頻繁發作的偏頭痛，預防性治療非常必要

偏頭痛的種類非常多，根據發作的頻率臨床上分為：①偶然發作的偏頭痛，一個月發作不超過一次，甚至幾個月才發作一次；②頻繁發作的偏頭痛，平均每月至少發作2 次，并且連續三個月都如此；③慢性偏頭痛，頭痛每天都發作，且連續發作天數15天。

對付偏頭痛，目前主要有兩種方法，一種是頭痛急性發作時，進行急性期的止痛，一般是使用止痛藥物；另一種是對于那些經常發作的患者，在頭痛還沒有發作時，每天規律使用藥物預防偏頭痛發作，稱作預防性治療。

偏頭痛患者治療中常常會遇到一個共性的問題，即止痛藥為何吃著吃著就不管用了？分析原因，主要有二：

一是經常使用止痛藥，神經系統逐漸產生了耐受性，止痛藥漸漸沒有以前有效了，只有加大止痛藥的劑量或者頻繁服用，才能達到原來的那種止痛效果。

二是由于一味使用止痛藥，神經系統對藥物產生依賴感。這種情況下，患者即使偏頭痛沒有發作，人也會感到不舒服，比如頭悶悶地痛，頭麻麻脹脹的。只有吃了止痛藥才會覺得好受一些。

上述兩種作用綜合起來，一方面會讓人越來越依賴于止痛藥，另一方面也會讓人感覺止痛藥越吃越不管用了。

研究表明，偏頭痛雖然尚無根治的方法，但日常采取規范化的預防性治療，比頭痛發作時再急急忙忙止痛效果好得多，不僅能夠減少偏頭痛發作次數，還能夠減輕偏頭痛發作程度，改善生活質量。

目前對于偏頭痛的治療建議是：偶然發作的偏頭痛，患者平時要多留心，找出并避免那些引起頭痛的原因，就能很好地預防頭痛發作，或者減少發作次數。想要找到偏頭痛的原因，最重要的工具就是記頭痛日記，記下每次發作的時間、感覺、頻率、是否接觸過有可能引起頭痛的藥物食物等等。如果是頻繁發作的偏頭痛、慢性偏頭痛，單純地避免誘因和急性期止疼遠遠不夠，預防性藥物治療非常必要。對于止痛藥越來越不管用的偏頭痛患者，雖然并不是頻繁發作，可頭痛發作時，持續時間很長或者疼痛劇烈，單純靠止痛藥已經沒法控制了的患者，也建議預防性藥物治療。

預防性藥物治療，如何才叫有效

可以用于預防性治療偏頭痛的藥物主要有：①鈣離子拮抗劑，最具代表性的藥物是氟桂利嗪，對大多數患者適合；②β 受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾，如果偏頭痛患者同時伴有高血壓的話，使用β 受體阻斷劑效果較好；③抗癲癇藥物，最常用的是丙戊酸、拉莫三嗪，偏頭痛患者同時伴有癲癇狀態，使用抗癲癇藥物效果較好；④三環類抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛等，頭痛發作時，容易出現焦慮、抑郁者，使用三環類抗焦慮抑郁藥物效果比較好。

一般建議預防性治療的藥物至少吃3～6 個月，治療有效的目標主要有：

1.用藥后至少能將頭痛發作次數降低至平均每月1次，甚至不再發作，這是預防性治療的首要目標。

2.對頻繁發作的患者，如沒法將發作頻率降至平均每月1 次，但通過預防性治療，能將發作頻率降低一半以上，就算是有效了。

3.能明顯緩解頭痛程度，減少偏頭痛對學習、工作和生活的影響。

4.幫助患者神經系統恢復對止痛藥的敏感性，提高止痛藥的效果。比如預防性治療前，每次頭痛發作時要吃2～3 片止痛藥才行，而預防性治療后，吃半片或1 片止痛藥，就能達到較好的止痛效果。

預防性治療期間，建議患者還是要堅持記錄頭痛日記，通過日記，可以更加清晰地看出預防性治療是否有效。

預防性服藥時間長，副作用大不大

上述四類藥物基本上都沒有大的副作用，但可能有些不良反應。比如β受體阻斷劑，如果用的劑量比較大，就容易引起心率變慢、全身無力等現象。對于鈣離子拮抗劑，一般是每晚吃一頓，但對于年輕女性來說，可能會讓人發胖?？拱d癇藥物可能會對肝腎功能有影響。三環類抗抑郁藥，如阿米替林，可能會導致胃腸道不適，或者心率加快。但是，總的來說這些藥物的不良反應都是非常輕的，絕大多數患者都能承受，而且停藥后有的不良反應會自動消失。

特別提醒：預防性治療沒法根治偏頭痛，只是減少發作次數，降低發作頻率，減輕對學習、工作和生活的影響。因此，就算規范、合理的進行預防性治療，偏頭痛還是會發作的，此時就應該按照急性期治療的方法使用止痛藥。