自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節(jié)炎的療效及對炎性因子的影響

鐘亮玉

[摘要] 目的 觀察自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節(jié)炎的療效。方法 隨機將方便選取2016年12月—2018年12月該院收治的70例患者分成兩組，觀察組35例給予自擬消風湯配合針灸治療，對照組給予秋水仙堿治療。治療3周后，比較兩組患者臨床療效及，并觀察關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評分及炎性相關因子白細胞介素-1β（IL-1β）、血清環(huán)氧合酶-2（COX-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）情況，評價兩組不良反應情況。 結果 觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.200，P=0.040）;治療后觀察組關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評分分別為（0.39±0.09）分、（0.45±0.11）分、（0.48±013）分，顯著低于對照組的（0.96±0.21）分、（1.50±0.31）分、（1.15±0.56）分（t=14.760、18.885、6.895，P=0.000、0.000、0.000），且兩組治療后各項評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組IL-1β、COX-2、TNF-α分別為（20.09±11.65）、（10.34±3.12）、（21.45±6.31）pg/mL，低于對照組的（27.12±12.12）、（15.31±6.41）、（31.11±6.98）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.474、4.124、6.074，P=0.016、0.000、0.000）;觀察組不良反應率8.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。結論 自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節(jié)炎通過多靶點及多環(huán)節(jié)阻斷或減輕關節(jié)炎癥反應，起到抑制急性痛風的病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，安全可靠，操作簡單。

[關鍵詞] 急性痛風性關節(jié)炎;自擬消風湯;針灸;炎性因子

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture on acute gouty arthritis. Methods A total of 70 patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. Observation group 35 cases were given self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture treatment， and control group was given colchicine treatment. After 3 weeks of treatment， the clinical efficacy and the results of joint swelling， pain， tenderness and inflammation-related factors interleukin-1β （IL-1β） and serum cyclooxygenase-2 （COX-2）， tumor necrosis factor （TNF-α） situation were compared between the two groups， to evaluate the adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.29%， significantly higher than that of the control group of 77.14%， the difference was statistically significant （χ2=4.200， P=0.040）; after treatment， the joint swelling， pain， and tenderness scores of the observation group were （0.39±0.09）points，（0.45±0.11）points，（0.48±013）points， significantly lower than the control group （0.96±0.21）points， （1.50±0.31）points， （1.15±0.56）points （t=14.760， 18.885， 6.895， P=0.000）， and the scores of the two groups after treatment are lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the observation group IL-1β， COX-2， TNF-α were respectively （20.09±11.65）pg/mL， （10.34±3.12）pg/mL， （21.45±6.31）pg/mL， lower than the control group （27.12±12.12）pg/mL，（15.31±6.41）pg/mL，（31.11±6.98）pg/mL， the difference was statistically significant （t=2.474， 4.124， 6.074， P=0.016， 0.000， 0.000）; the adverse reaction rate of the observation group was 8.57%， significantly lower than the control group 28.57%， the difference was statistically significant（χ2=4.629， P=0.031）. Conclusion Self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture and moxibustion for the treatment of acute gouty arthritis through multi-targets and multiple links to block or reduce joint inflammation， play a role in inhibiting the development of acute gout， relieve clinical symptoms， safe and reliable， with simple operation.

[Key words] Acute gouty arthritis; Self-made Xiaofeng Decoction; Acupuncture; Inflammatory factors

急性痛風性關節(jié)炎（acute gouty arthritis，AGA）是指體內(nèi)嘌呤代謝障礙，患者機體血尿酸增高導致尿酸鈉鹽結晶沉積于關節(jié)、周圍組織，從而引起關節(jié)疼痛的一類炎癥性疾病[1]。由于飲食結構、生活習慣的改變，平均壽命的延長，痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前在治療方面，尚未有理想且安全的藥物及方法，目前主要以糖皮質(zhì)激素、非甾體類、秋水仙堿等藥物治療為主，其中秋水仙堿雖是一種高效抗痛風藥，通過抑制炎性物質(zhì)產(chǎn)生而達到消炎止痛的作用，但不良反應大，因其治療劑量與中毒劑量相近，易導致肝功能損害或消化系統(tǒng)不良反應，療效不佳[2-3]。該研究對該院2016年12月—2018年12月收治的70例急性痛風性關節(jié)炎患者采用自擬消風湯配合針灸治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性痛風性關節(jié)炎患者70例，隨機將其分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者男20例，女15例，年齡30～70歲，平均（47.21±8.12）歲;患者病程1～10年，平均（4.80±1.20）年。對照組患者男22例，女13例，年齡34～68歲，平均（45.38±7.11）歲。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組給予秋水仙堿進行治療。方法：每1～2 小時服用秋水仙堿0.5～1 mg，維持劑量直至關節(jié)癥狀得到緩解，連續(xù)治療1周。觀察組給予自擬消風湯治療。方劑：蒼術9 g，絡石藤10 g，甘草6 g，木香8 g，白芍、薏苡仁各30 g，土茯苓、連翹、虎杖各20 g，黃柏、萆薢、川牛膝、生石膏、車前子、葛根、清風藤各15 g。隨癥加減，熱毒甚者加知母12 g;濕毒甚者加茵陳12 g、生大黃9 g;瘀毒甚者加莪術10 g、三棱15 g;痛甚者加烏梢蛇6 g、穿山甲10 g。水煎，早晚飯后30 min內(nèi)服用，1劑/d，治療1周。同時配合針灸進行治療，取穴三陰交、足三里、支溝、內(nèi)庭、阿是穴、陷庭、陰陵泉等[4]。肘關節(jié)痛者加曲池、合谷;腕關節(jié)痛者加尺擇、曲池;膝關節(jié)痛者加委中、血海;踝關節(jié)痛者加丘墟、昆侖。受累關節(jié)經(jīng)常規(guī)消毒后，對阿是穴用毫針行圍刺法。配穴與主穴消毒后取毫針進行直刺，小幅度捻轉提插，留針30 min/次，每間隔10 min對穴位加強手法，1次/d，10 d為1個療程，共2個療程。

1.3? 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。治愈：臨床癥狀完全消失，關節(jié)功能基本無異常，血尿酸等指標恢復至正常;顯效：關節(jié)腫脹、疼痛減輕，關節(jié)功能基本恢復正常，血尿酸等指標基本正常;有效：關節(jié)腫脹、疼痛均好轉，主要關節(jié)功能有輕度的受限，血尿酸等指標有所改善;無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。比較治療前后兩組關節(jié)腫脹、疼痛及壓痛評分： ①關節(jié)腫脹。0分：不腫;1分：輕度腫脹（關節(jié)輕微腫脹，皮膚紋理變淺及附近骨突清楚）;2分：中度紅腫（關節(jié)紅、腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突持平）;3分：重度紅腫（關節(jié)深紅，皮膚緊繃且腫脹高出骨突）。②關節(jié)疼痛。0分：無疼痛;1分：輕度疼痛（能忍受，不影響正常的生活與工作）;2分：中度疼痛（不能忍受，影響了正常的生活與工作）;3分：重度疼痛（難以忍受，嚴重影響生活與工作）。③關節(jié)活動受限。0分：無痛感;1分：關節(jié)輕微可以活動，可以負重;2分：關節(jié)活動時明顯受限;3分：關節(jié)活動時完全受限。比較兩組炎性相關因子水平：? 晨起口腹抽取靜脈血，檢測炎性相關因子白細胞介素-1β（IL-1β）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的情況。比較兩組不良反應。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

觀察組痊愈20例，顯效7例，有效6例，無效2例，總有效率為94.29%;對照組痊愈17例，顯效5例，有效5例，無效8例，總有效率為77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.200，P=0.040<0.05）。

2.2? 關節(jié)腫脹、疼痛及壓痛評分

兩組治療后關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組各評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 炎性因子水平

兩組治療前IL-1β、COX-2、TNF-α炎性因子水平差異比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后各炎性因子水平觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 不良反應

不良反應有食欲不振、胃腸道反應、皮疹，觀察組不良反應例數(shù)依次為1、1、1例，不良反應率8.57%，對照組分別為3例、3例、4例，不良反應率28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P=0.031<0.05）。

3? 討論

痛風具有易發(fā)作，難治愈的特點，臨床表現(xiàn)為大量尿酸鈉鹽沉積于關節(jié)組織及高尿酸血癥[6]，促進滑膜內(nèi)皮細胞的活化，使單核巨噬細胞黏附及滲出而產(chǎn)生免疫細胞因子，從而誘發(fā)免疫反應，關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥反應[7]。該研究IL-1β在痛風急性期外周血表達中明顯升高，與梁輝等[8]報道相一致，可能與IL-1β趨化白細胞到病變之處，引起關節(jié)紅腫熱痛，同時釋放ATP與酶刺激吞噬細胞產(chǎn)生大量的IL-1β，如此形成惡性循環(huán)，加重了關節(jié)的炎癥反應[9]。TNF-α在急性痛風性關節(jié)炎中具有重要地位，是因其可以激活淋巴細胞與中性粒細胞，使血管內(nèi)皮細胞通透性增加，調(diào)節(jié)組織代謝活性，誘導其他細胞因子的合成與釋放，從而誘發(fā)痛風的炎性反應[10-11]。姚暢等[12]報道，痛風性關節(jié)炎患者中COX-2含量明顯高于正常組，且炎性因子在體內(nèi)時間越長，對患者損傷越大，越不利于康復。所以，及早阻制與抑制其激發(fā)、介導的炎癥過程，對控制急性關節(jié)炎的癥狀具有重要意義[13]。

自擬清風湯中黃柏具有善清利濕與瀉火解毒的作用;蒼術具有祛風散寒、健脾祛濕的作用;薏苡仁具有健脾除痹與泄熱除濕的作用;川牛膝具有活血化瘀，消腫止痛的作用;車前子具有清利水濕的作用;萆薢具有祛風除痹的作用;清風藤具有通經(jīng)絡與祛風濕的作用;連翹具有散結消腫與清熱解毒的作用;木香具有行氣止痛的作用;虎杖具有散瘀止痛、清熱利濕的作用;土伏苓具有利濕去熱的作用;葛根具有生津止渴與升陽退熱的作用。白芍與甘草具有緩急止痛的作用。該組方多種藥品配伍，共同疏通經(jīng)胳、清熱利濕。該研究觀察組又配合針灸治療，圍刺法是將毫針刺向關節(jié)病變之處，具有舒筋活血、清熱除濕及軟堅散結的功效。在受累嚴重的關節(jié)需加大刺激量，針感強，利于抑制關節(jié)的疼痛與促進血液循環(huán)。足三里屬胃經(jīng)穴，陰陵泉屬脾會穴，三陰交屬足三陰經(jīng)會穴，三穴可以達到疏通筋絡、除濕及健脾的功效。

該研究結果顯示，觀察組總有效率94.29%明顯高于對照組的77.14%，治療后關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評分、不良反應均低于對照組（P<0.05），提示自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節(jié)炎效果顯著，陳莉娜[14]報道觀察組總有效率為91.0%明顯高于對照組的75.0%，與該文報道基本一致;觀察組IL-1β、COX-2、TNF-α明顯低于對照組，提示IL-1β、TNF-α、COX-2等因子水平與急性痛風性關節(jié)炎的病情變化密切相關，在其發(fā)病機制中有著重要的作用。該研究自擬消風湯的主要機制是降低血尿酸并調(diào)控IL-1β、TNF-α、COX-2等因子的水平變化，以減輕高尿酸血癥引發(fā)的炎癥反應，與李振彬等[15]報道結果相符。

綜上所述，自擬消風湯配合針灸治療急性痛風性關節(jié)炎療效顯著，可長期使用，操作簡單，安全性高。

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（收稿日期：2020-03-14）