眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療重度上瞼下垂的矯正效果及術后并發癥觀察

桓莉

【摘要】 目的 探究采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療重度上瞼下垂的矯正效果及術后并發癥發生情況。方法 80例重度上瞼下垂患者， 依據治療方法的不同將患者分為常規組與研究組， 各40例。常規組采用額肌瓣懸吊矯正術治療， 研究組采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正術治療。比較兩組患者的矯正效果、術后不同時間的上瞼縮回量和術后并發癥發生情況。結果 研究組矯正總有效率97.50%明顯高于常規組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月， 研究組的上瞼縮回量分別為（0.25±0.09）、（0.28±0.08）mm， 明顯優于常規組的（0.33±0.11）、（0.42±0.10）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率5.00%明顯低于常規組的22.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對重度上瞼下垂患者， 要提高矯正效果， 減少術后的并發癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣溫和懸吊矯正治療的效果好， 值得推廣。

【關鍵詞】 重度上瞼下垂;矯正效果;并發癥;眶隔筋膜瓣;額肌瓣;懸吊矯正

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.013

Observation of corrective effect and postoperative complications of orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap on suspension correction for severe blepharoptosis? ?HUAN Li. Department of Cosmetic Surgery， Mingliu Beauty Hospital， Shenyang 110011， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the corrective effect and postoperative complications of orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap on suspension correction for severe blepharoptosis. Methods? ?A total of 80 patients with severe blepharoptosis were divided into conventional group and research group according to different treatment methods， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with frontal muscle flap for suspension correction， and the research group was treated with orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap for suspension correction. The correction effect， amount of upper eyelid retraction at different time after operation and occurrence of complications after operation were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of correction 97.50% of the research group was obviously higher than 80.00% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 and 6 months after operation， amount of upper eyelid retraction of the research group were （0.25±0.09） and （0.28±0.08） mm， which were better than （0.33±0.11） and （0.42±0.10） mm of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after operation 5.00% of the research group was obviously lower than 22.50% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap for suspension correction show good effect for patients with severe blepharoptosis， which can improve the correction effect， reduce postoperative complications， and is worthy of promotion.

【Key words】 Severe blepharoptosis; Corrective effect; Complications; Orbital septal fascia flap; Frontalis muscle flap; Suspension correction

上瞼下垂在臨床上比較常見， 主要是由于上瞼功能出現障礙， 導致上瞼下垂， 遮蓋瞳孔， 影響患者的視力和美觀程度[1]。對上瞼下垂的治療主要是采用手術的方式， 改善上瞼下垂， 恢復患者的視力和容貌[2]。傳統的額肌瓣懸吊術治療主要是將上瞼瓣和額肌進行聯結， 利用額肌的力量將上瞼提起， 但是該手術方式的并發癥較多， 效果不理想[3]。因此， 需要采用更加科學有效的手術方式來提高矯正的效果， 減少并發癥的發生[4]。本研究主要探討對重度上瞼下垂患者， 要提高矯正效果， 減少術后的并發癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月本院收治的80例重度上瞼下垂患者， 依據治療方法的不同將患者分為常規組與研究組， 各40例。常規組中， 男21例， 女19例;年齡10～45歲， 平均年齡（26.71±6.32）歲。研究組中， 男22例， 女18例;年齡12～45歲， 平均年齡（26.65±6.57）歲。所有患者對研究知情， 且自愿參與本研究;本研究經本院倫理委員會批準通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均對患者重瞼線進行設計， 然后做好標記， 對手術部位進行局部麻醉。

常規組采用額肌瓣懸吊矯正術治療：將患者的上瞼皮膚切開， 剝離1～2條眼輪匝肌， 充分暴露眼瞼板。對眼輪匝肌和皮膚進行向上鈍性分離， 再將眶隔間和眼輪匝肌向上進行鈍性分離， 至眉弓上1.5 cm處。將額肌筋膜瓣暴露， 然后進行松解， 從眼輪匝肌和眶隔間推向重瞼切口， 然后采用3-0絲線對內中外進行縫合， 固定于眼瞼板的中下部[5]。

研究組采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正術治療：在常規組基礎上進行以下操作：將患者的上瞼皮膚切開， 剝離1～2條眼輪匝肌， 充分暴露眼瞼板， 打開眶隔， 推開脂肪， 將上瞼肌腱膜暴露， 進行鈍性分離， 至眉弓上1.5 cm處。再將額肌瓣引入眶隔筋膜瓣和提上瞼肌的結合處， 由淺到深對額肌瓣、眶隔筋膜瓣和提上瞼肌進行褥式縫合， 然后采用6-0絲線對重瞼切口進行間斷縫合， 縫掛于額肌筋膜瓣上， 采用Frost縫線對下瞼進行固定[6]。術后白天采用氧氟沙星滴眼液， 晚上涂抹紅霉素眼膏， 對手術部位進行彈力繃帶加壓包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者矯正效果， 矯正效果判定標準[7]：完全矯正：患者上瞼緣處于角膜下1～2 mm;基本矯正：患者上瞼緣遮蓋角膜下2～3 mm;部分矯正：患者上瞼緣遮蓋瞳孔的上邊緣;未矯正：患者的上瞼緣遮蓋瞳孔面積≥50%。矯正總有效率=（完全矯正+基本矯正+部分矯正）/總例數×100%。②比較兩組患者術后1、3、6個月的上瞼縮回量。③比較兩組患者術后并發癥發生情況， 術后并發癥主要包括上瞼遲滯、眼瞼閉合不全及點狀角膜炎。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者矯正效果比較 研究組矯正總有效率明顯高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后1、3、6個月的上瞼縮回量比較 術后1個月， 兩組患者上瞼縮回量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、6個月， 研究組的上瞼縮回量明顯優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率明顯低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

上瞼下垂會導致患者仰頭看物及抬眉困難， 影響患者的面部美觀。傳統的額肌瓣懸吊術需要對患者的筋膜瓣內外側進行剪開， 游離額肌瓣， 容易造成神經血管的損傷， 導致額肌收縮功能喪失[8]。本研究主要探討針對重度上瞼下垂患者， 為提高矯正效果， 減少術后并發癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療的效果。研究結果顯示， 研究組矯正總有效率明顯高于常規組;術后3、6個月， 研究組的上瞼縮回量明顯優于常規組;研究組術后并發癥發生率明顯低于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療可以有效提高矯正效果， 減少上瞼回縮， 并且安全性高。眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療制作眶隔筋膜瓣的難度比較低， 不用對Muller平滑肌進行分離， 術后出現上瞼水腫和血腫的幾率低[9]。手術將眶隔筋膜覆蓋在提上瞼肌腱膜， 然后將兩者附著在瞼板上， 起到類似的效果， 減少成角畸形[10]。將額肌瓣、眶隔筋膜瓣和提上瞼肌進行重疊吻合， 能夠增強懸吊的穩定性， 減少組織損傷和撕脫， 有效提高矯正效果， 減少并發癥的發生。

綜上所述， 對重度上瞼下垂患者， 要提高矯正效果， 減少術后的并發癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣溫和懸吊矯正治療的效果好， 具有很高的應用價值， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-06]