對急性心肌梗死患者采取血鉀檢測的意義研究

于勇

【摘要】 目的 探討對急性心肌梗死患者采取血鉀檢測的意義。方法 80例急性心肌梗死患者， 根據血鉀水平不同分為低血鉀組（4.5 mmol/L≤血清鉀濃度<5.0 mmol/L）和高血鉀組（5.0 mmol/L≤血清鉀濃度<6.0 mmol/L）， 每組40例。兩組患者入院后均給予常規吸氧、監護、抗凝及擴管治療。比較兩組患者并發癥發生情況、病死情況以及心肌梗死分型。結果 低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發生率及病死率分別為20.0%、25.0%、15.0%， 均高于高血鉀組的5.0%、7.5%、2.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者及時檢測血鉀可以指導預后， 減少并發癥發生， 臨床醫生應加以重視， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;血鉀檢測;意義研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.016

冠心病近年來發病率顯著上升， 并成為現代人的常見多發病。由于現代治療的進展， 作為一種嚴重冠心病類型的急性心肌梗死死亡率明顯低于以往， 但是臨床工作中發現， 一些患者完全治愈， 一些患者會產生嚴重的并發癥， 甚至死亡。鉀是急性心肌梗死患者室性心律失常的危險因素之一。急性心肌梗死早期血清鉀濃度的變化對診斷和預后有重要意義。血清鉀濃度降低， 易誘發室性心動過速和心室纖顫。急性心肌梗死分為非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死， 是由冠狀動脈急性持續缺血缺氧而引起的心肌壞死。對于急性ST段抬高型心肌梗死患者， 應盡早溶栓或血管重建來迅速、完全、永久地開放閉塞的血管;對于非ST段抬高型心肌梗死不建議溶栓。及時對急性心肌梗死進行分型診斷， 采取相應的治療措施具有重要意義。ST段抬高型心肌梗死患者早期外周血白細胞計數， 尤其是中性粒細胞計數明顯高于健康人， 血鉀水平明顯低于健康人和非ST段抬高型心肌梗死患者。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面觀察對急性心肌梗死患者采取血鉀檢測的意義， 選取2019年6月～2020年6月大連市第五人民醫院檢驗科80例急性心肌梗死患者作為研究對象。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月大連市第五人民醫院檢驗科的80例急性心肌梗死患者， 根據血鉀水平不同分為低血鉀組（4.5 mmol/L≤血清鉀濃度<5.0 mmol/L）和高血鉀組（5.0 mmol/L≤血清鉀濃度<6.0 mmol/L）， 每組40例。高血鉀組患者中男20例， 女20例;年齡59～89歲， 平均年齡（66.0±7.9）歲;合并糖尿病12例， 高血壓19例。低血鉀組患者中男21例， 女19例;年齡58～87歲， 平均年齡（65.0±7.7）歲;合并糖尿病13例， 高血壓15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 有急性胸痛、哮喘等癥狀;心電圖有特征性的心電圖改變心肌梗死的動態演變;心肌損傷標志物檢測顯示患者心肌酶升高;發病后10 h內心電圖和心肌酶檢查， 確診為急性心肌梗死的患者。

1. 2. 2 排除標準 具有其他器官嚴重病變;心臟瓣膜病、原發性心肌病以及急慢性炎癥性疾病患者;自身免疫性疾病或結締組織病、晚期肝腎疾病、惡性腫瘤患者;過去3個月內有創傷和手術患者。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規吸氧、監護、抗凝及擴管治療。對于有溶栓指征的患者在發病后5 h內給予尿激酶溶栓治療。檢測血清指標：患者發病后12 h， 采用真空采血血管抽取5 ml肘中靜脈血。30 min內用離心機3000 r/min離心分離血清， 5 min后采用全自動生化分析儀以及原試劑盒（離子選擇電極法）檢測血鉀濃度和血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度（速率法）。抽取靜脈血同時進行12導聯同步心電圖檢查。以TP段為基線參考標準， 以J點后60 ms為ST段偏移測量點來測量ST段偏移程度。ST段抬高型心肌梗死以ST段抬高最大的導聯ST段抬高值為基線， 非ST段抬高型心肌梗死以ST段壓低最大的導聯ST段壓低值為基線。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者并發癥（心力衰竭、惡性心律失常）發生情況、病死情況以及心肌梗死分型（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況、病死情況比較 低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發生率及病死率均高于高血鉀組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心肌梗死分型比較 低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肌梗死具有發病急、病情重、預后危險和死亡率高等特點， 是心臟病中常見的危重病。隨著醫學的發展， 心肌梗死的治療不斷更新， 綜合應用抗凝、溶栓和擴冠等措施， 明顯降低了急性心肌梗死的死亡率， 嚴重心律失常， 特別是心源性休克等并發癥的死亡率仍然很高。作為細胞內液體主要陽離子的離子鉀98%存在于細胞內， 心肌的神經肌肉需要相對恒定的鉀濃度來維持正常的應激狀態。當血清鉀過高時會抑制心肌， 使舒張期心跳停止;當血清鉀過低時， 可使心肌興奮來收縮期心跳停止， 導致心律失常。目前在急性心肌梗死的早期， 急性冠狀動脈梗死會引起持續嚴重的急性心肌缺血， 導致部分心肌細胞壞死， 在急性期的死亡率為15%～20%， 由于心肌細胞壞死后血液引流功能受損仍受到嚴重影響。心肌細胞壞死的數量是決定患者預后的最重要因素。早期恢復冠狀動脈血流， 是阻止心肌細胞壞死最有效的方法。在臨床上， 通過常見的檢驗室指標對預后進行判斷就顯得非常重要。患者心肌梗死后隨著時間的推移， 心電圖ST段和心肌酶的動態變化， 將出現一系列變化， 是心肌梗死診斷的重要依據。心電圖ST段是一個非常敏感的指標， 臨床醫生通過仔細觀察其抬高或者降低的度可以判斷缺血的損傷程度。心肌酶是另一個比較敏感的指標， 其升高與心肌梗死密切相關， 同時伴有嚴重的電解質紊亂， 血鉀異常非常常見。當心肌壞死后， 細胞膜通透性增加， 鈉鉀泵活性降低， 細胞內外的濃度差無法維持， 導致細胞內高鉀， 細胞外高鈉， 細胞內高濃度鉀離子從細胞內溢出進入外周血來升高血清鉀水平。梗死面積越大越寬， 心肌細胞死亡越多， 心肌酶從心肌細胞中溢出越多， 患者壞死心肌細胞越多， 鉀離子從細胞中溢出到細胞外液中的外周血鉀離子濃度越高， 血鉀濃度與CK-MB同時相關。因此檢測外周血鉀濃度時， 可作為心肌梗死面積的間接反映。在本研究中隨著血鉀濃度的降低， ST段移位程度升高， 表明血鉀濃度與急性心肌梗死患者心肌損傷程度呈負相關。血清鉀離子測定對預測急性心肌梗死的并發癥及預后有一定的參考價值， 血清鉀離子測定簡便易行， 認為聯合檢測血清鉀濃度、心電圖ST段位移可進一步提高預測的準確性， 為臨床早期治療提供依據。陳運起等[4]在《急性心肌梗死病人hs-CRP、TNF-α及血鉀、血鈉水平對預后的影響》中發現， 急性心肌梗死患者如果其血鉀水平趨近于正?；颊?， 其預后更好， 生活質量更高。呂從改等[5]在《急性心肌梗死早期低血鉀與梗死相關血管的臨床研究》中發現， 早期低血鉀患者其梗死更加嚴重， 預后較差。以上研究與本研究結果相同。本研究結果顯示：低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發生率及病死率分別為20.0%、25.0%、15.0%， 均高于高血鉀組的5.0%、7.5%、2.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者及時檢測血鉀可以指導預后， 減少并發癥發生， 臨床醫生應加以重視， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳學海. 急性心肌梗死患者住院期間血鉀水平和預后的相關性分析. 心血管病防治知識（學術版）， 2019， 9（18）：27-29.

[2] 耿麗群， 寇民生， 耿愛群. 急性心肌梗死患者血清鉀濃度與CK-MB的相關性分析及其對預后的影響. 中國臨床新醫學， 2019， 12（8）：899-901.

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[4] 陳運起， 李海麗. 急性心肌梗死病人hs-CRP、TNF-α及血鉀、血鈉水平對預后的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（23）：2733-2737.

[5] 呂從改， 孫明宇， 張靜， 等. 急性心肌梗死早期低血鉀與梗死相關血管的臨床研究. 河北醫科大學學報， 2015， 36（4）：460-463.

[收稿日期：2020-06-18]