腹腔鏡與開腹根治術治療早期宮頸癌的療效對比

侯雪

【摘要】 目的 分析早期宮頸癌采用腹腔鏡與開腹根治術治療的應用效果。方法 56例早期宮頸癌患者， 按照患者姓氏首字母先后排列順序分為對照組與實驗組， 每組28例。對照組采用開腹根治術治療， 實驗組采用腹腔鏡根治術治療。對比兩組手術觀察指標及住院時間、并發癥發生情況、5年隨訪情況、治療后功能總體評分。結果 實驗組手術時間（280.11±31.15）min、術后疼痛時間（2.02±1.01）d、住院時間（7.00±1.11）d 均短于對照組的（300.01±40.04）min、（5.30±2.00）d、（8.95±2.05）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;實驗組淋巴清掃數目為（26.33±1.40）個與術中出血量（351.55±121.85）ml， 均優于對照組的（20.00±1.51）個、（562.78±133.88）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率為14.29%明顯低于對照組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后第1、3、5年功能總體評分分別為（69.55±10.55）、（70.35±10.10）、（88.01±10.85）分， 均明顯優于對照組的（49.89±10.68）、（60.00±10.28）、（70.58±10.05）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期宮頸癌用腹腔鏡與開腹根治術治療， 均有顯著療效， 但前者具有手術時間短、出血量少、術后并發癥少等優點， 且還可改善患者治療后機體功能， 值得借鑒。

【關鍵詞】 早期宮頸癌;腹腔鏡;開腹根治術;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.030

目前， 宮頸癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤， 臨床對其發病原因并無統一定論， 但多數學者認為， 其出現與病毒感染、多個性伴侶、不良的生活習慣等有關。臨床統計， 我國宮頸癌高發年齡在30～55歲之間， 且近年來已有向年輕化方向發展的趨勢[1]。宮頸癌早期無明顯癥狀， 患者自查較為困難， 多數早期宮頸癌患者均由體檢時發現。臨床在早期宮頸癌治療中多以手術根治術為主， 且還會根據患者的年齡、生育要求、病情等選擇不同的手術[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展， 腹腔鏡根治術用于早期宮頸癌治療中， 取得了顯著療效， 其不僅具有創傷小、術后恢復快等特點， 還可減輕患者應激反應， 對提高患者生活質量具有積極作用。本次研究探討了早期宮頸癌用腹腔鏡與開腹根治術治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年3月本院收治的56例早期宮頸癌患者， 按照患者姓氏首字母先后排列順序分為對照組與實驗組， 每組28例。對照組中， 年齡40～60歲， 平均年齡（50.07±5.33）歲;病理類型：腺鱗癌12例、鱗癌11例、腺癌5例。實驗組中， 年齡39～61歲， 平均年齡（50.88±5.47）歲;病理類型：腺鱗癌13例、鱗癌10例、腺癌5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：參照婦產科學中關于宮頸癌診斷標準， 結合病理報告、影像學檢查確診為早期宮頸癌[3]。納入標準：符合診斷標準者;臨床分期為ⅠA～ⅡA期者;有手術適應證者;從未接受過宮頸癌治療者;患者、家屬均知情， 并簽署同意書者。排除標準：宮頸癌中晚期， 且出現遠處轉移者;合并其他系統性嚴重疾病者;影響手術治療或是預后者;合并其他腫瘤者、復發者、心力衰竭者、血液疾病者、術中意外死亡者、精神疾病者;不愿參與研究者。

1. 2 方法 所有患者術前3 d進行常規陰道沖洗、灌腸等治療， 術前留置導尿管， 保護好膀胱， 麻醉以氣管內插管為主。

對照組采用開腹根治術治療， 做好常規手術準備， 患者保持仰臥位， 麻醉后， 于下腹正中偏左處做切口（10～13 cm）， 進入腹腔后， 開展常規根治術， 對盆腔淋巴結進行廣泛清掃。

實驗組采用腹腔鏡根治術治療， 指導患者保持頭低臀高的膀胱截石位， 做好消毒、鋪巾工作， 陰道內放置舉宮器。于臍部下緣偏左2 cm處作直徑為1.5 cm的弧形切口， 應用盲穿法， 建立氣腹， 并保持氣腹壓在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 穿刺1 cm Trocar， 將腹腔鏡置入， 在鏡下對盆腔、腹腔及周圍組織情況進行觀察， 明確有無手術禁忌， 之后分別于兩側腹壁上穿刺10 mm的Trocar， 置入超聲刀與抓鉗。按照從上而下的順序對雙側盆腔淋巴結進行清掃， 暴露閉孔窩， 對閉孔、髂內淋巴結進行清掃， 切下標本組織， 放入標本袋內。對膀胱與陰道間組織應用超聲刀分離， 直至分離至宮頸外口下3～4 cm處， 將上側膀胱陰道韌帶、膀胱子宮頸韌帶切斷。應用相同的方法， 對直腸、陰道間組織進行分離。游離子宮動脈， 對輸尿管后方結締組織用超聲刀分離， 對宮頸段輸尿管進行完全游離， 用雙極電凝法對子宮靜脈出血點進行止血。從陰道內取出切除的子宮、附件、淋巴結， 并將其置入標本袋內。最后對陰道殘端進行縫合， 對手術區用大量鹽水沖洗， 紗布止血， 放置引流管， 清點手術器械， 最后逐層關腹。

兩組術后常規應用抗生素5 d， 根據患者病情指導下床活動。并于術后第5天撥除導尿管， 鼓勵患者自行排尿。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手術指標及住院時間， 即淋巴清掃數目、術中出血量、手術時間、術后疼痛時間、住院時間。②比較兩組患者并發癥發生情況， 并發癥包括切口感染、發熱、泌尿系感染、腸梗阻、肺栓塞。③比較兩組患者5年隨訪情況， 即隨訪記錄患者治療5年后的癌轉移發生率與死亡率。④比較兩組患者治療后功能總體評分， 即應用癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G量表）對患者術后第1、3、5年功能總體情況進行評分， 滿分100分， 評分越高患者生命質量越好[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標及住院時間比較 實驗組手術時間（280.11±31.15）min、術后疼痛時間（2.02±1.01）d、住院時間（7.00±1.11）d 均短于對照組的（300.01±40.04）min、（5.30±2.00）d、（8.95±2.05）d， 差異均具有統計學意義（t=2.076、7.746、4.426， P=0.043、0.000、0.000<0.05）;而實驗組淋巴清掃數目為（26.33±1.40）個與術中出血量（351.55±121.85）ml， 均優于對照組的（20.00±1.51）個、（562.78±133.88）ml， 差異均具有統計學意義（t=16.267、6.174， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組發生發熱2例、泌尿系感染1例、腸梗阻1例， 并發癥發生率為14.29%（4/28）;對照組發生切口感染4例、發熱3例、泌尿系感染4例、腸梗阻2例、肺栓塞1例， 并發癥發生率為50.0%（14/28）。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.480， P=0.034<0.05）。

2. 3 兩組患者5年隨訪情況 5年后隨訪， 實驗組發生癌轉移1例（3.57%）， 死亡4例（14.29%）;對照組發生癌轉移2例（7.14%）， 死亡5例（17.86%）。兩組患者治療5年后的癌轉移發生率與死亡率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.352、0.747， P=0.553、0.388>0.05）。

2. 4 兩組患者治療后功能總體評分比較 術后隨訪， 實驗組術后第1、3、5年功能總體評分分別為（69.55±10.55）、（70.35±10.10）、（88.01±10.85）分， 對照組術后第1、3、5年功能總體評分分別為（49.89±10.68）、（60.00±10.28）、（70.58±10.05）分。實驗組術后第1、3、5年功能總體評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.930、3.800、6.236， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展與進步， 宮頸癌治愈率得到了極大地提升。目前， 我國在宮頸癌篩查與規范化治療中女性越來越重視自身健康水平， 而宮頸癌發生率與死亡率均有了明顯的下降。目前， 宮頸癌發病機制尚無統一定論， 多數人認為， 其出現與病毒感染、分娩次數、不良生活習慣等密切相關。隨著病情的進展， 宮頸癌患者會出現陰道排液、陰道流血等癥狀， 同時還會伴有貧血、惡病質等癥狀， 對患者生命產生極大的威脅。

近年來， 隨著腹腔鏡技術的大力提高， 在婦科手術治療中應用越來越廣泛， 并在治療中取得了顯著的效果。既往， 臨床在早期宮頸癌治療上多以常規的開腹根治術為主， 此手術技術成熟， 在術中可以清晰地觀察到病灶， 并對其開展切除治療， 最大限度地消滅早期轉移的癌細胞， 臨床療效較好， 且術后復發率較低。但開腹手術具有創傷大、切口大、易感染、術后恢復慢等特點， 對患者康復產生影響。而腹腔鏡根治術用于早期宮頸癌治療中， 與開腹手術相比， 其只需要在腹部作1.5 cm的切口， 有效減小了切口面積， 減少術后感染幾率， 同時還可減少術中出血量， 避免盆腔出現粘連， 如患者需要于術后做放療， 還可減少腸粘連引起的腸損傷。同時腹腔鏡手術在術中可以更加廣泛清晰觀察患者病灶情況， 具有術野清晰、開闊等特點， 可以全面觀察病灶轉移情況， 及時、準確地清除病灶。本次研究顯示：實驗組手術時間、術后疼痛時間、住院時間均短于對照組;實驗組淋巴清掃數目及術中出血量均優于對照組;實驗組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。原因分析， 開腹手術創面大， 術中會引起皮下氣腫， 而腹腔鏡手術即可有效避免這一情況的出現;同時腹腔鏡因儀器較小， 操作時對周圍血管影響較小， 可在鏡下及時、準確應用電離進行止血， 縮短手術時間的同時減少術中出血量;且腹腔鏡手術可利用氣腹減少手術中對周圍血管與組織的擠壓， 減少組織創傷， 加快患者術后康復， 有效縮短住院時間[5]。腹腔鏡手術切口小， 手術時間短， 術后引流管應用時間短， 可有效減少術后并發癥。本次研究顯示：實驗組術后第1、3、5年功能總體評分均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知， 腹腔鏡手術可在相同的療效下提高患者生活質量。兩組患者治療5年后的癌轉移發生率與死亡率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此說明腹腔鏡根治術與開腹手術療效相當， 安全性更高。

綜上所述， 早期宮頸癌采用腹腔鏡與開腹根治術均有一定療效， 但前者并發癥少， 術后恢復快， 更值得推廣。

參考文獻

[1] 柏璐， 宋暉， 白淑芳， 等. 腹腔鏡與開腹根治術治療早期宮頸癌的臨床療效分析. 解放軍醫藥雜志， 2020， 32（2）：40-43.

[2] 程心一， 王愛喜. 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌患者的臨床效果和安全性. 臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（5）：78-79.

[3] 孫倩， 黃麗蓉， 王銀娟， 等. 腹腔鏡與開腹根治術治療早期宮頸癌的近期和遠期臨床療效分析. 解放軍醫藥雜志， 2019， 31（12）：49-52.

[4] 趙娟， 于敬會， 周筍. 早期宮頸癌腹腔鏡與開腹根治術治療對比分析. 中國病案， 2019， 20（1）：93-96.

[5] 呂水龍， 李龍. 腹腔鏡與開腹根治術對早期宮頸癌患者療效及安全性的研究. 中國婦幼保健， 2017， 32（19）：4876-4878.

[收稿日期：2020-05-25]