奧氮平與阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者的臨床效果比較

高海龍　崔洪梅　李德生　常鳳坤　陳文嵐　孫杰姝

【摘要】 目的 觀察并對比奧氮平與阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者治療效果、生活質量及不良反應的影響。方法 92例慢性精神分裂癥患者按抽簽法隨機分成A組和B組， 各46例。A組給予奧氮平治療， B組給予阿立哌唑治療， 對比兩組治療效果、不良反應發生情況及治療前后生活質量的變化情況。結果 A組治療總有效率95.65% 高于B組的80.43%， 差異有統計學意義（χ2=5.059， P<0.05）。治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會功能、總體健康評分均較治療前升高， 且A組生理功能評分（80.20±10.66）分、心理功能評分（74.50±11.21）分、社會功能評分（74.44±8.93）分、總體健康評分（78.11±9.36）分高于B組的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應等不良反應發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果較阿立哌唑更顯著， 且不增加不良反應， 可有效提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 慢性精神分裂癥;奧氮平;阿立哌唑;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.062

作為精神科常見病， 慢性精神分裂癥有著起病緩慢與反復發作等特征， 臨床表現主要涉及思維、情感等方面障礙及精神活動不協調[1]。近年來， 隨著生活壓力的不斷上升， 慢性精神分裂癥患者不斷增多， 且多發于青壯年群體， 在很大程度上降低患者的生活質量[2]。

現階段， 臨床對于此疾病主張藥物治療， 但相關藥物種類較多， 選擇何種抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥成為近年來精神科探討的熱點[3]。奧氮平與阿立哌唑均為近年來臨床治療慢性精神分裂癥的常用抗精神病藥物， 均可在一定程度上改善患者預后， 提高其生活質量[4]。本研究觀察了奧氮平與阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的療效差異。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市民政局精神病院精神科于2017年1月～2019年1月收治的92例慢性精神分裂癥患者， 按抽簽法將所有患者隨機分成A組和B組， 各46例。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核， 所有患者均符合國際精神疾病分類系統（ICD-10）中關于慢性精神分裂癥的診斷標準， 且患者及其家屬自愿參與研究;同時排除合并高血壓或糖尿病者、肝腎功能障礙者、對本研究內藥物有過敏反應者、治療依從性不佳者、妊娠期或哺乳期婦女。A組中男21例， 女25例;年齡18～46歲， 平均年齡（32.42±7.53）歲;病程5個月～10年， 平均病程（4.25±2.17）年。B組中男20例， 女26例;年齡19～44歲， 平均年齡（32.33±7.20）歲;病程6個月～9年， 平均病程（4.19±2.33）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組給予奧氮平（常州華生制藥有限公司， 國藥準字H20030512）治療：初始口服劑量為10 mg/d， 然后根據患者病情嚴重程度適當地調整劑量至5～20 mg/d， 服藥不受飲食影響;B組給予阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司， 國藥準字H20061304）治療：初始口服劑量為15 mg/d， 然后根據患者病情嚴重程度適當地調整劑量至10～30 mg/d， 服藥不受飲食影響。兩組患者均以2周為1個療程， 共治療3個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評定， 以PANSS減分率制定判定標準：PANSS減分率≥75%為顯效;PANSS減分率40%～75%為有效;PANSS減分率<40%為無效。總有效率=顯效率+有效率。②生活質量：參照健康狀況調查簡表（SF-36）， 再結合本次研究中所有患者的實際情況自制生活質量評估量表進行評定， 具體涵蓋生理功能、心理功能、社會功能以及總體健康4個維度， 各個維度評分范圍為0～100分， 評分與生活質量呈正相關性。③不良反應：主要包括口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 A組顯效28例、有效16例、無效2例;B組顯效19例、有效18例、無效9例。A組治療總有效率95.65% 高于B組的80.43%， 差異有統計學意義（χ2 =5.059， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前， 兩組生理功能、心理功能、社會功能、總體健康評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會功能、總體健康評分均較治療前升高， 且A組生理功能評分（80.20±10.66）分、心理功能評分（74.50±11.21）分、社會功能評分（74.44±8.93）分、總體健康評分（78.11±9.36）分高于B組的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 兩組口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應等不良反應發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥的臨床癥狀包括思維障礙、情感失調， 并存在脫離現實的行為， 嚴重損害患者的認知與社會功能。目前， 臨床對其發病機制尚未完全明確， 部分研究指出[5]， 其發生可能與遺傳素質存在一定關系， 同時環境、心理及代謝障礙等在其中發揮著促進性作用[6]。

此疾病在青壯年群體中較多發， 早期起病慢， 患者僅會出現懶散、行為怪異等異常現象， 同時學習與工作能力也會明顯下降， 此階段患者通常會被認為出現思想品德問題， 常被忽視;但隨著病情逐漸加重， 患者易出現思維、情感障礙， 并可能出現幻覺等現象。以往， 臨床對慢性精神分裂癥常采用非典型抗精神病藥物治療， 雖有一定療效， 但易出現糖脂代謝紊亂、代謝綜合征等不良情況， 進而可能引發糖尿病、高血壓及冠心病等， 患者預后不理想[7， 8]。

阿立哌唑屬于一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物， 可雙向調節多巴胺能神經系統， 對各類精神分裂癥均有良好的治療效果[9]。具體來說， 作為一種喹啉衍生物， 阿立哌唑可輕度或中度地阻斷H1與M受體， 不僅可有效緩解由于D2受體過度性活動而引發的陽性癥狀， 還可緩解由于H2受體活動度低下而引發的陰性癥狀[10]。對于合并糖尿病、高血脂等慢性精神分裂癥患者而言， 服用阿立哌唑還會有一定降糖、降脂的效果， 且不會增加患者體重。因此， 近年來阿立哌唑已成為治療慢性精神分裂癥的常用藥物。奧氮平屬于一種新型的神經安定藥物， 其可有效地結合并拮抗多巴胺受體、5-羥色胺（5-HT）受體以及膽堿能受體， 其中拮抗D2受體可有效改善慢性精神分裂癥患者的陽性癥狀， 拮抗5-HT2a受體可有效改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀[11]。本研究結果顯示， A組治療總有效率95.65%高于B組的80.43%， 治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會功能、總體健康評分均較治療前升高， 且A組高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組各種口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應等不良反應發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果較阿立哌唑更顯著， 且不增加不良反應， 可有效改善生活質量， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 葉劍輝， 宋清海， 練維斌， 等. 阿米舒必利聯合度洛西汀對老年慢性精神分裂癥患者認知功能和神經電生理的影響. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， 21（4）：357-361.

[2] 岑文. 九味鎮心顆粒聯合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥療效及對血清脂類和血漿瘦素水平的影響. 現代中西醫結合雜志， 2019， 28（18）：2016-2019.

[3] 聶所成， 劉長成， 肖寒， 等. 阿米舒必利和舒必利治療以陰性癥狀為主的老年慢性精神分裂癥患者的隨機對照研究. 中國醫藥導報， 2016， 13（29）：140-143.

[4] 韓衛東， 李玲， 姜蕊， 等. 解郁安神湯聯合阿立哌唑片治療慢性精神分裂癥的療效和安全性觀察. 現代中西醫結合雜志， 2014，?23（36）：4026-4028.

[5] 徐炳聰. 阿立哌唑差異性用法對慢性精神分裂癥的療效分析. 精神醫學雜志， 2016， 29（2）：131-133.

[6] 蔣明棟， 張揚麗. 氯氮平對精神分裂癥患者血常規及生化指標的影響. 中外醫學研究， 2018， 16（33）：6-8.

[7] 張永國， 郭曉娟. 中藥湯劑聯合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥59例. 西部中醫藥， 2017， 30（12）：88-90.

[8] Yoshimura Y， Takeda T， Kishi Y， et al. Two-year effectiveness of risperidone and aripiprazole in the maintenance treatment of patients with recent-onset or chronic schizophrenia and related psychotic disorders： a retrospective multicenter study. Int Clin Psychopharmacol， 2018， 33（3）：147-154.

[9] 殷莉. 認知行為干預結合阿立哌唑治療精神分裂癥患者對其認知功能的影響. 泰山醫學院學報， 2018， 39（5）：561-562.

[10] 袁樂萍， 顏偉朝. 解郁安神湯聯合阿立哌唑片治療慢性精神分裂癥的療效和安全性觀察. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（9）：94-95， 97.

[11] 田良輝. 奧氮平及阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者療效及糖脂代謝影響的對比研究. 中國藥業， 2016， 25（17）：62-64.

[收稿日期：2020-05-22]