孕早期葡萄糖及血脂水平對妊娠期糖尿病妊娠風險的預測價值

周愛紅 王曉梅

【摘 要】 目的：探討孕早期葡萄糖及血脂水平對于妊娠期糖尿病妊娠風險的預測價值。方法：入選本院妊娠糖尿病孕婦和正常孕婦共100例，將其分為正常組（n=60）和妊娠糖尿病（GDM）組（n=40），對比兩組孕婦妊娠早期空腹血糖（FPG）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）的變化，并統計不良孕期事件和妊娠結局。結果：GDM組FPG、TG、LDL-C數值均高于正常組（P<0.05）;而GDM組的TC、HDL-C數據均無明顯差異（P>0.05）;GDM組早產和剖宮產發生率高于正常組（P<0.05），其他不良孕期事件和妊娠結局的組間差異不明顯（P>0.05）。結論：孕早期空腹血糖對GDM的發生風險和不良孕期事件具有一定的預測作用，但血脂結果的預測作用較為有限。

【關鍵詞】 葡萄糖;血脂水平;妊娠期糖尿病;妊娠風險

Predictive value of glucose and blood lipid levels in early pregnancy on pregnancy risk of gestational diabetes

Zhou Aihong， Wang Xiaomei

People's Hospital of Wuwei City， Wuwei， Gansu 733000

[Abstract] Objective：To explore the predictive value of glucose and blood lipid levels in early pregnancy for pregnancy risk of gestational diabetes. Methods： A total of 100 pregnant women with gestational diabetes and normal pregnant women were enrolled in our hospital. They were divided into normal group （n=60） and gestational diabetes （GDM） group （n=40）. The two groups were compared with early pregnancy fasting blood glucose （FPG） and blood lipids （TG， TC， LDL-C， HDL-C） changes， and statistics of adverse pregnancy events and pregnancy outcomes. Results： The FPG， TG and LDL-C values of the GDM group were higher than those of the normal group （P<0.05）; while the TC and HDL-C data of the GDM group were not significantly different with the normal group （P>0.05）; the incidence of premature delivery and cesarean section in the GDM group were higher than the normal group （P<0.05）， there was no significant difference between other adverse pregnancy events and pregnancy outcomes groups（P>0.05）. Conclusion： Fasting blood glucose in early pregnancy has a certain predictive effect on the risk of GDM and adverse pregnancy events， but the predictive effect of blood lipid results is relatively limited.

[Key words]Glucose; Blood lipid level; Gestational diabetes; Pregnancy risk

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠前糖代謝正常，而隨著孕周增加，在妊娠中晚期出現的糖尿病。盡管多數患者的糖代謝于產后恢復，但孕期高血糖狀態如控制不佳，孕婦會出現諸多并發癥，造成孕婦代謝紊亂和胚胎發育異常，使得不良孕期事件的發生增加，影響妊娠結局，故在妊娠早期就應該密切監測孕婦的糖耐量，及早控制血糖水平，從而改善妊娠遠期不良事件的發生風險[1]。本研究通過觀察100例孕婦妊娠早期的空腹血糖、血脂的變化，探究其對于GDM發生妊娠風險的預測價值，特報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取在本院治療妊娠糖尿病的孕婦以及正常的孕婦共100例，所選時間區間為2017年7月至2019年7月，依據孕婦的糖耐量情況將孕婦分為正常組（n=60）與妊娠糖尿病組（n=40）。其中，正常組年齡23～35歲，平均年齡（28.22±2.5）歲;孕（1.3±0.4）次;產（0.8±0.3）次。妊娠糖尿病組年齡24～34歲，平均年齡（29.63±2.72）歲;孕（1.2±0.5）次;產（0.8±0.6）次。對比兩組患者上述基本資料，組間無統計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

所有的孕婦在妊娠第7～12周時，在空腹8～12h后，由醫護人員抽取孕婦的靜脈血液[2]，對FPG和TG、TC、LDL-C、HDL-C進行檢測;在孕婦妊娠24～28周左右，擇時先空腹檢測FPG，并進行葡萄糖耐量（OGTT）檢查，即口服75g葡萄糖后，分別于1h和2h時再檢測血糖數值[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦的FPG和血脂水平，并統計孕期不良事件（早產、子癇、妊高征等）、剖宮產和妊娠結局（低出生體質量兒、巨大兒、死胎、生長受限等）情況。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件處理100例患者的數據，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，當P<0.05時，證實差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦FPG和血脂水平對比

通過統計對比，GDM組的FPG、TG、LDL-C數值均高于正常組，組間具有統計學差異（P<0.05）;GDM組的TC數值高于正常組，HDL-C數值低于正常組，但均無統計學差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組孕婦不良孕期事件和妊娠結局情況對比

統計兩組孕婦不良孕期事件和妊娠結局，GDM組早產17例，子癇5例，妊高征7例，剖宮產30例，低體質量出生兒5例，巨大兒5例，高膽紅素血癥5例，生長受限5例;正常組早產10例，子癇4例，妊高征2例，剖宮產22例，低體質量出生兒2例，巨大兒1例，高膽紅素血癥1例，生長受限2例。

經統計學軟件處理，其中GDM組早產和剖宮產發生率高于正常組，組間差異有統計學意義（P<0.05），其余各項的組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

據相關研究報道，孕婦在妊娠期的血糖和血脂水平會發生動態變化。在妊娠中早期，隨著孕周增加，因胎兒對營養的需求同時增加等因素，孕婦的空腹血糖水平會降低約10%左右[4]。而在妊娠中晚期，孕婦體內拮抗胰島素樣物質增多，使孕婦對胰島素的敏感性下降，若孕婦胰島素分泌受限，則可發生妊娠期糖尿病（GDM），同時還會伴隨血脂代謝的紊亂。有研究顯示[5]，從孕9～13周開始，正常孕婦的血脂水平會逐漸上升，在孕32周直至分娩，會維持一定的水平，在妊娠終止后，血脂才會恢復正常。而GDM患者的糖、脂代謝紊亂會相伴發生，都與胰島素抵抗相關，并與子癇前期和早產等預后發生率呈正比。

本次研究通過對100妊娠糖尿病孕婦和正常孕婦早期血糖和血脂的監測，發現在GDM組的FPG、TG、LDL-C數值均高于正常組，組間具有統計學差異（P<0.05）;GDM組TC、HDL-C的組間數據均無統計學差異（P>0.05）。GDM組早產和剖宮產發生率高于正常組，組間差異有統計學意義（P<0.05），其余各項的組間差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明，孕早期血糖增高對GDM的發生具有預測價值，并與孕期不良事件和妊娠結局呈正態分布，而血脂的變化只是GDM的發生及妊娠預后的風險因素。

綜上所述，相比正常孕婦，GDM患者孕早期的血糖和血脂水平變化更明顯，其中血糖對GDM的發生和不良妊娠事件預測有重要意義，而血脂異常僅為妊娠風險因素之一，對不良妊娠事件的預測價值較小。

參考文獻

[1] 朱春蘭，劉玉紅，劉紅.妊娠期糖尿病各孕期血脂水平變化研究進展[J].中外女性健康研究，2019，（15）：25-26，35.

[2] 唐蕾，杜強，徐詩婷，等.首次孕檢血脂譜和甘油三酯-葡萄糖指數與妊娠期糖尿病的關系[J].中華糖尿病雜志，2018，10（10）：671-676.

[3] 孔良娣.妊娠期糖尿病的孕期管理與母嬰結局的相關性[J].中外女性健康研究，2018，（21）：70-71.

[4] 田松柏，趙靜，隋珍，等.妊娠早期血脂、葡萄糖水平預測妊娠糖尿病的價值及最佳界值探討[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（09）：630-633.

[5] 胡智穎，胡梅，韓靜，等.妊娠期糖尿病患者孕早期血脂代謝狀態的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（09）：1476-1479.