重組人表皮生長因子凝膠治療糖尿病口腔潰瘍的護理分析

陳金花 甘雪琴 甘晶晶

[摘要] 目的 對糖尿病口腔潰瘍患者采取重組人表皮生長因子凝膠治療的護理效果分析。方法 隨機抽取2017年12月—2019年12月期間在該院治療的72例糖尿病口腔潰瘍患者，均應用重組人表皮生長因子凝膠治療，將其分為兩組。對照組36例，采用常規護理;觀察組36例，在對照組基礎上應用健康教育聯合飲食指導。分析兩組患者的疼痛（VAS）評分、臨床療效及治療前后血糖水平。結果 觀察組患者的總有效率為97.22%，對照組為80.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者治療后潰瘍個數更少，潰瘍面積更小，VAS 評分更低，潰瘍愈合時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病口腔潰瘍患者使用重組人表皮生長因子凝膠治療中應用健康教育聯合飲食指導的護理干預可以提高患者的口腔潰瘍治療效果、降低疼痛指數、縮短治療時間、改善患者的血糖值效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 口腔潰瘍;糖尿病;重組人表皮生長因子凝膠;健康教育;飲食指導

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of diabetic oral ulcer patients treated with recombinant human epidermal growth factor gel. Methods 72 patients with diabetic oral ulcers treated in the hospital from December 2017 to December 2019 were randomly selected. All were treated with recombinant human epidermal growth factor gel and divided into two groups. Thirty-six patients in the control group received routine nursing care; 36 patients in the observation group received health education combined with dietary guidance on the basis of the control group. The pain （VAS） scores， clinical efficacy， and blood glucose levels before and after treatment were analyzed in both groups. Results The total effective rate was 97.22% in the observation group and 80.56% in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Compared with the control group， the patients in the observation group had fewer ulcers， smaller ulcer area， and VAS compared with the control group. The scores were lower， the ulcer healing time was shorter， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were significantly lower than those of the control group， the difference was statitically significant（P<0.05）. Conclusion The use of health education combined with dietary guidance in the treatment of patients with diabetic oral ulcers using recombinant human epidermal growth factor gel can improve the treatment of oral ulcers， reduce the pain index， shorten the treatment time， and improve the blood glucose of patients worth promotion.

[Key words] Oral ulcer; Diabetes; Recombinant human epidermal growth factor gel; Health education; Diet guide

口腔潰瘍是口腔科常見疾病，主要為口腔黏膜病變，是一種淺表性潰瘍疾病，可誘發口臭、便秘、慢性咽炎等并發癥，影響患者的生活質量。分析口腔潰瘍的發生機制，主要與自身免疫反應、局部創傷、疲勞、免疫缺陷等原因有關，病因較多，病機復雜，在臨床治療上，目前尚無特效治療方案及藥物，主要以促進潰瘍面愈合、緩解疼痛為主[1]。同時，研究發現，與一般患者相比，糖尿病患者一旦發生口腔潰瘍治療難度更大，治療周期更長，主要是由于患者高血糖狀態所致[2]。重組人表皮生長因子凝膠是治療角膜損傷、燒傷等疾病的常用藥物，可促進創面愈合，實現創面修復，在口腔潰瘍治療中，取得了顯著療效[3]。該研究隨機抽取2017年12月—2019年12月期間在該院治療的72例糖尿病口腔潰瘍患者為研究對象，分析健康教育聯合飲食指導護理在重組人表皮生長因子凝膠治療糖尿病口腔潰瘍中的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取在該院治療的72例糖尿病口腔潰瘍患者。納入標準：①有明確的糖尿病史;②經臨床體征檢查、實驗室檢查，明確診斷為口腔潰瘍;③入組前未接受其他口腔潰瘍治療;④年齡在18歲以上;⑤患者自愿簽署同意書，已經倫理協會審核同意。排除標準：①嚴重全身性疾病患者;②其他口腔黏膜疾病患者;③免疫系統、血液系統疾病患者;④重組人表皮生長因子凝膠使用禁忌證患者;⑤治療依從性差患者;⑥精神障礙性疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男性23例，女性13例;年齡43～67歲，平均（57.87±3.33）歲。對照組36例，男性21例，女性15例;年齡41～69歲，平均（55.64±4.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

所有患者均進行常規基礎疾病治療，使用口服降糖藥、胰島素控制血糖水平，口服維生素 C、復合維生素 B，患者使用口腔潰瘍散（國藥準字Z22025177）治療，在口腔潰瘍處噴灑，每2小時給藥1次;并應用重組人表皮生長因子凝膠（國藥準字S20020113）治療，使用棉簽蘸取適量藥物涂抹于潰瘍患處，3 次/d，用藥30 min內禁飲食。兩組患者均治療7 d。治療期間，囑咐患者注意口腔衛生，忌辛辣刺激食物。對照組患者采用常規護理，觀察組采用在對照組基礎上應用健康教育聯合飲食指導：①向患者通俗地講解發病原因、癥狀及相關護理知識，提高認知程度，并做好口腔衛生宣教，提高防護意識，做到飯后漱口，正確地刷牙;同時及時了解患者心理，疏導不良情緒，保持良好的心態;保持良好的生活習慣，堅持鍛煉，提高機體抵抗力。②對患者進行不耐受食物控制，給予患者科學合理的飲食指導，多食富含維生素及纖維素的食物，不食辛辣及油炸類食物;制定個性化的食譜，規律飲食，營養搭配，禁煙酒，合理調整飲食結構。

1.3 ?評價標準

①療效判定：顯效：黏膜充血、疼痛等癥狀消失，潰瘍病灶完全愈合，無白色條狀紋;有效：黏膜充血、疼痛等癥狀明顯減輕，潰瘍病灶顯著縮小;無效：黏膜充血、疼痛等癥狀無改善或改善輕微，潰瘍病灶無明顯改變，甚至病情加重。總有效率為前兩者合計。②對比兩組患者的潰瘍愈合情況，包括潰瘍個數、潰瘍面積、創面疼痛（VAS）評分，VAS評分為10分制，分數越低，表示疼痛程度越輕。③對比兩組患者的潰瘍愈合時間。④對比兩組患者治療前后的空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采取（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組患者的總有效率為97.22%，對照組為80.56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?潰瘍愈合指標

治療后，觀察組患者的潰瘍個數明顯少于對照組，潰瘍面積小于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?潰瘍愈合時間

觀察組患者的潰瘍愈合時間為（4.46±1.28）d，對照組為（7.70±2.02）d，比較差異有統計學意義（t=8.129，P<0.05）。

2.4 ?空腹血糖及餐后2 h血糖

兩組患者治療前空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

口腔潰瘍是一種常見的口腔疾病，主要為口腔黏膜病變，是一種淺表性潰瘍疾病，多種慢性疾病均可能誘發其發病，與自身免疫反應等因素有關，其中，糖尿病就是典型代表[4]。分析糖尿病誘發口腔潰瘍的機制：①患者長期處于高血糖狀態，可促進口腔黏膜細菌繁殖;②糖尿病患者的主要特點即“三多一少”，患者因排出水分較多，唾液較少，口腔黏膜較為干燥;③為控制患者血糖水平，需要進行飲食控制，在一定程度上限制了葉酸、維生素、鋅、 鐵等微量元素攝入;④糖尿病患者多存在消化系統功能紊亂情況，導致免疫力下降。同時，口腔潰瘍與糖尿病具有相互影響的作用，若血糖控制不良，則會導致潰瘍難以愈合，而口腔潰瘍無法得到有效治療，則會降低患者生活質量，增加發生相關并發癥風險[5-6]。

重組人表皮生長因子的出現與基因工程技術的發展直接相關，該因子是一種單鏈多肽，由54個氨基酸組成[7]。外用給藥后，可通過刺激內、外胚層來源細胞分裂，誘導表皮細胞增殖、分化，加速創面組織RNA、DNA 合成，達到促進創面愈合的效果，具有局部免疫調節效應。除此之外，重組人表皮生長因子還，尤其適用于免疫力低下的糖尿病患者，在治療過程中，有效的護理對臨床治療有很好的輔助效果。在該次研究中，觀察組患者的總有效率為97.22%，對照組為80.56%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），充分顯示了健康教育聯合飲食指導干預對重組人表皮生長因子凝膠治療效果的影響。以往有報道顯示[8]，健康教育聯合飲食指導干預對糖尿病口腔潰瘍患者采取重組人表皮生長因子凝膠治療的有效率可達到98.0%，而常規治療患者的有效率僅為84.0%，與該次研究數據基本一致。同時，與對照組相比，觀察組患者治療后潰瘍個數更少，潰瘍面積更小，VAS評分更低，潰瘍愈合時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水均顯著低于對照組患者（P<0.05），也充分顯示了健康教育聯合飲食指導干預在縮短潰瘍愈合時間、減輕疼痛程度、改善患者血糖水平等方面的優勢，應用價值較高。

綜上所述，健康教育聯合飲食指導干預對糖尿病口腔潰瘍患者應用重組人表皮生長因子凝膠治療的輔助效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?徐星，黃雪梅，蘇榮江.兩種不同漱口液治療糖尿病合并口腔潰瘍的療效比較[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（9）：1198-1199.

[2] ?燕娜娜.糖尿病患者口腔潰瘍的臨床治療[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：101-102.

[3] ?王瑜.碘甘油治療糖尿病患者口腔潰瘍的護理觀察[J].糖尿病天地，2018，15（5）：126.

[4] ?陳麗，聶春磊.糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析[J].護理研究，2017，31（34）：4420-4422.

[5] ?張莉.兩種治療方法在老年糖尿病患者口腔感染護理中的應用[J].現代醫學，2015，43（5）：595-597.

[6] ?劉鳳明.糖尿病患者口腔潰瘍的臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：55-56.

[7] ?張怡，逯茂洋.口腔菌群與口腔疾病的關系的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（80）：99-100.

[8] ?張光華，王麗玲，白艷紅，等.健康教育聯合飲食指導對2型糖尿病合并復發性口腔潰瘍患者的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（1）：162-164.

（收稿日期：2020-08-06）