“互聯網+健康行為管理”延續性護理干預對急性胰腺炎患者生命質量等相關影響評價

周春紅

【摘要】目的 探討“互聯網+健康行為管理”延續性護理干預模式對急性胰腺炎出院患者醫囑依從性、復發率及生命質量的影響結果。方法 選取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，隨機分為對照組和觀察組，各26例。兩組患者出院后分別給予周期為6個月的健康行為管理干預，內容分別包括保持生活規律、保持健康飲食和戒煙戒酒。對照組采取常規出院健康宣教和定期電話回訪干預模式，觀察組實施“互聯網+健康行為管理”延續性護理干預模式。對比兩組干預前后的醫囑依從性、生活質量（SF-36）及干預期內復發率。結果 干預6個月后，觀察組醫囑依從性（按時服藥、復診、健康行為養成）均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院半年內復發率及再入院率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組生活質量總評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月內，觀察組各時間段的生活質量總評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “互聯網+健康行為管理”延續性護理干預模式，可明顯提高急性胰腺炎出院患者醫囑依從性，養成良好的健康行為，有效改善患者生命質量，降低恢復期內復發率及再入院率。

【關鍵詞】急性胰腺炎;互聯網+;健康行為;延續護理;生活質量;依從性;復發

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..03

Evaluation of "Internet + Healthy Behavior Management" Continuous Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Acute Pancreatitis

ZHOU? Chun-hong

（Department of general surgery， Lianshui people's Hospital，Jiangsu Province Huaian City 223400，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of the "internet + healthy behavior management" continuous nursing intervention model on the compliance of medical orders， recurrence rate and quality of life of patients with acute pancreatitis discharged from hospital.Methods A total of 52 patients with acute pancreatitis from January 2017 to December 2019 in our general surgery department were randomly divided into a control group and an observation group，with 26 cases in each group.Two groups of patients were given health behavior management interventions with a period of 6 months after discharge from hospital.The contents included maintaining the regularity of life，maintaining a healthy diet and quitting smoking and alcohol.The control group adopted the routine discharge health education and regular telephone return visit intervention model，and the observation group implemented the "Internet + health behavior management" continuous nursing intervention model. The medical order compliance，quality of life （SF-36） and recurrence rate during the intervention period were compared between the two groups before and after intervention.Results After 6 months of intervention，the observation group's compliance with medical orders （medication on time， follow-up visits， and healthy behavior development） were significantly better than the control group （P<0.05）; the relapse rate and re-admission rate of the observation group within six months after discharge were significantly lower than the control group Group （P<0.05）.Before intervention， there was no significant difference in the total quality of life scores between the two groups （P>0.05）;within 6 months of intervention，the total quality of life scores of the observation group at each time period were significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion The "internet + healthy behavior management" continuous nursing intervention model can significantly improve the compliance of patients with acute pancreatitis discharged from hospital， develop good health behaviors， effectively improve the quality of life of patients， and reduce the relapse rate and readmission rate during the recovery period.

【Key words】Acute pancreatitis;Internet+;Healthy behavior;Continuing care;Quality of life;Compliance;Relapse

急性胰腺炎是起病急驟且可伴多器官功能障礙的外科急腹癥，可因多種病因引起，臨床表現為胰酶異常激活繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，病情進展嚴重者，可發生全身炎癥反應綜合征，進展為重癥胰腺炎者病死率可高達50%[1]。急性胰腺炎初次發作治愈后的半年內復發者10～20%，胰腺炎反復發作可對患者胰腺功能及結構造成永久性損害，并最終轉化為慢性胰腺炎，甚至進展為胰腺癌，給患者、家庭和社會造成巨大的身心痛苦和經濟負擔[2]。隨著醫療技術的進步和發展，大部分此類患者可通過保守治療達到臨床治愈，但出院后的恢復期內需要養成嚴格的遵醫行為及自我管理能力，有效改善暴飲暴食、酗酒及作息時間不規律等不良生活行為[3]。現代信息化技術的飛速發展，使“互聯網+醫療健康”成為衛生健康行業探索創新健康教育的有效形式[4]。本研究借助微信平臺，通過對急性胰腺炎出院患者恢復期內的延續性干預，有效改善患者的遵醫和健康行為，提高患者生活質量，降低復發率和再入院率。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。納入標準：（1）患者臨床診斷均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》相關標準且經CT確診[5];（2）患者入院時血清淀粉酶和脂肪酶水平≥正常值上限3倍;（3）患者及家屬能正常溝通交流，會使用智能手機，知情同意并自愿參與。排除標準：（1）合并認知類精神障礙疾病，不能正常溝通配合者;（2）既往急性胰腺炎病史，本次入院為復發患者。其中，對照組男15例，女11例，年齡26～75歲，平均（51.36±3.15）歲;病程11～48h，平均（28.32±5.54）h;病理分類：水腫型急性胰腺炎18例，出血壞死型急性胰腺炎8 例;致病因素：膽道疾病16例，梗阻4例，血管6例;發病前暴飲暴食21例，飲酒20例。觀察組男14例，女12例，年齡27～78歲，平均（52.49±3.46）歲;病程12～50h，平均（29.68±5.79）h;病理分類：水腫型急性胰腺炎17例，出血壞死型急性胰腺炎9例;致病因素：膽道疾病17例，梗阻4例，血管5例;發病前暴飲暴食22例，飲酒22例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者住院期間接受抗炎、抑酸、糾正水電解質紊亂、抑酶、腸外營養支持等常規治療方案，病情明顯好轉出院前接受傳統健康教育指導，發放出院健康教育處方，指導內容包括戒煙戒酒、規律生活飲食、自我護理知識和技能等相關健康教育知識。出院后6個月內，每周電話隨訪一次，指導、督促患者保持健康行為，囑患者出院后保持少量多餐，切勿暴飲暴食，勿進食高脂油膩食物，定期復診，按時服藥，以免復發[6]。

1.2.2 觀察組

治療方案同對照組，患者出院前一周內制定“互聯網+健康行為管理”方案，并于患者出院后實施延續性護理干預：（1）科室成立“急性胰腺炎健康行為管理”小組，組長由高年資護師擔任，組員為N1、N2、N3能級責任護士組成。由組長帶領組員系統學習急性胰腺炎相關疾病和健康管理知識，并組織組員模擬場景拍攝健康教育視頻。小組組長申請微信公眾號和群組管理功能，并將組員納入小組管理團隊，成立“互聯網+健康行為管理”延續性護理干預模式。（2）患者出院前一周，責任護士負責指導患者及家屬應用智能手機微信掃碼加入公眾號和群組，建立患者管理檔案，實行實名制管理 [7]。（3）患者出院當天起開始啟動延續護理干預模式，通過微信群每日或定期發放急性胰腺炎出院居家日常注意事項，線上與患者及家屬互動答疑。實施的延續性護理健康教育內容包括術后的恢復、調理、飲食、運動、睡眠、服藥、復診等相關健康教育內容，根據致病原因，提醒酒精性胰腺炎患者嚴格禁酒，暴飲暴食導致胰腺炎者應規律飲食、少食多餐。高脂血癥誘發胰腺炎者應長期服降脂藥并注意選擇低脂、清淡飲食，協助患者養成良好的健康行為，以避免胰腺炎再次發作[8]。（4）胰腺炎患者出院時往往處于炎癥局限化后恢復期，炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收，因此需要進行為期6個月的延續性護理干預，督促患者按時服藥，定期隨訪復診以防止并發癥的發生[9]。

1.3 觀察指標

（1） 運用健康狀況問卷（SF-36）[10]評估兩組患者干預前后的生活質量普適性測定結果，量表共有一般健康狀況、精力、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康8個項目（每項目0～100分），生活質量評分為總平均值，評分越高，說明患者生活質量越差。（2）評價兩組患者醫囑依從性包括按時服藥、按時復診及良好的個人健康行為養成情況。（3）對比兩組患者出院后半年內復發率及再入院率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者醫囑依從性及出院后恢復情況比較

干預6個月后，觀察組醫囑依從性（按時服藥、復診、健康行為養成）均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院半年內復發率及再入院率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生活質量總評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月內，觀察組各時間段的生活質量總評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

延續性護理通常指醫院到家庭的衛生保健和護理服務的延續，可促進患者的康復以減少因病情惡化、復發而再入院的需求，可減少衛生服務成本[11]。近年來，隨著人們生活水平的不斷改善及醫療信息化手段的快速發展和全面覆蓋，借助微信平臺開展延續性護理的優勢，得到了護理人員的廣泛應用和關注[12]。通過臨床實踐驗證，基于“互聯網+”的延續性護理干預模式，可有效保證急性胰腺炎患者出院后接受連續、科學護理服務的可及性和高效性，患者的健康水平和生命質量得到顯著提高[13]。

臨床護理工作中發現，患者出院后的延續性護理干預模式中，采用以電話隨訪為主的傳統的延續性護理干預模式，患者醫囑依從性難以達到預期的效果。而基于“互聯網+”的微信平臺延續性護理干預模式，通過文字、圖片、音視頻等諸多形式開展健康教育，發揮其主動實效的特性的同時，還不受時間和空間上的影響，通過點對面的疾病知識推送，提高了健康教育工作的速度和效率，具有便捷和廣泛的應用特點，還可以實現醫護患在線互動，即時答疑解惑，及時有效的實地指導，較好的滿足了不同文化層次的患者出院后延續性護理的需求，保證了健康教育的連貫性，為循證實踐下的延續性護理工作開展開辟了新的模式和路徑[14-16]。

本研究結果顯示，出院后6個月內的不同階段，觀察組和對照組患者生活質量評分、醫囑依從性、疾病復發率及再入院率均存在明顯差異，說明通過微信平臺對恢復期患者進行持續管理督導，可加深患者對疾病的認識和重視程度，提高遵醫依從性，養成良好的健康行為，改善生活質量，降低疾病復發和再入院幾率。

綜上所述，“互聯網+健康行為管理”延續性護理干預模式，可明顯提高急性胰腺炎出院患者醫囑依從性，養成良好的健康行為，有效改善患者生命質量，降低恢復期內復發率及再入院率，可將延續性護理服務不斷推陳出新，探索新的服務途徑，更好的服務于患者。

參考文獻

[1] 付 杰，劉 強，劉國興，等.重癥急性胰腺炎診療現狀及主要問題[J].世界華人消化雜志，2017，25（32）：2851-2857.

[2] 徐宇玫，王曉楓，馬海峰，等.血清PCT聯合CRP檢測對急性胰腺炎病情評估的價值[J].現代實用醫學，2019，31（4）：557-559.

[3] 周 慶，謝 波，徐玲芬，等.基于護理結局分類系統的健康教育在急性胰腺炎患者自我管理中的應用[J].護理與康復，2016，15（6）：608-609.

[4] 臧苑彤，李 莉，阿日嘎太，等.互聯網+健康教育對脊髓損傷恢復期患者照顧者照顧負擔的影響[J].中華護理教育，2017，14（9）：659-662.

[5] 徐云偉.基于臨床指南的急性胰腺炎診斷決策支持系統的構建[D].2016.

[6] 張曉宇，朱 晶，張瀟月，等.微信平臺延續性護理對急性胰腺炎復發及再入院率的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（1）：26-30.

[7] 秦月蘭，石小毛，何育蘭，等.互聯網+居家照護平臺在腫瘤患者PICC導管延續護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（8）：986-990.

[8] 郝文女，李曉靜，李新霞.延續護理干預對急性胰腺炎病人復發率影響的系統評價[J].護理研究，2017，31（32）：4114-4118.

[9] 靳方敏.護理干預對急性胰腺炎患者的效果評價及對并發癥的影響[J].中外醫學研究，2018，16（25）：82-84.

[10] 楊 茜，陳燕華，李雨昕，等.結合目標管理法的老年慢性乙肝患者健康教育效果評價[J].中國衛生產業，2017，14（13）：35-36.

[11] 牛新菊，夏 炎，陶永紅，等.微信群為主導的延續性護理干預對穩定期雙相情感障礙患者認知功能及社會功能的影響[J].護士進修雜志，2019，34（4）：369-372.

[12] 王 霞，林 芳，龐媛媛.醫院延續性護理的應用現狀[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：18-20.

[13] 王 莉，李益民.影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理服務因素的質性研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（35）：2763-2766.

[14] 陳紅霞，錢 坤.門診隨訪結合QQ群平臺在慢性腎臟病延續護理中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（6）：23-25.

[15] 周 靜，陳 玨，錢火紅，等.基于微信平臺的置管隨訪群在門診PICC攜管患者延續護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（1）：82-85.

[16] 陳 艷，趙 媛.以微信為媒介進行健康教育對高血壓患者血壓控制和健康行為的影響[J].天津護理，2017，25（1）：73-74.