淺析加速康復（ERAS）對TKA手術患者圍手術期的影響

李少澤 劉柱同 章堅林

【摘要】目的 探討加速康復（ERAS）在TKA手術患者圍手術期的應用價值。方法 選取2017年6月～2019年6月于我院創傷關節外科行TKA手術治療的患者40例為研究對象，將患者按照有無進行加速康復外科管理分為研究組和常規組各20例，常規組患者實施傳統圍手術期治療，研究組患者圍手術期進行加速康復管理，比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、并發癥發生率及患者的術后康復情況。結果 研究組患者圍手術期的各項指標明顯優于常規組，手術及住院時間明顯縮短，術中出血量、術后并發癥明顯降低，康復效果顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對TKA手術患者圍手術期實施加速康復管理，可以有效減少患者的手術時間、住院時間、術中出血量及各種并發癥的發生率，促進術后病人的功能恢復進度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】加速康復;TKA;圍手術期;影響

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是現今治療嚴重膝骨關節病的有效方案[1]。但是，由于TKA創傷較大，造成圍手術期出血較多，術后貧血不僅會延長關節功能的恢復時間，并且增加感染的風險，因此，如何有效減少TKA圍手術期的出血，控制患者術后各種并發癥的發生非常重要。加速康復外科理念是由丹麥哥本哈根大學的Henrik Kehlet教授提出的一種通過一系列圍手術期處理措施實現降低手術治療對病人引起的各種應激反應，加速病人的康復的理念。隨著現代醫學的發展，加速康復理念在普外科不斷普及。我科醫生在探索患者圍手術期管理的過程中通過臨床研究、實踐發現，加速康復醫學的介入能有效加速各類關節外科手術患者的康復，并降低手術可能引發的各種風險和并發癥。膝關節骨性關節炎是骨科常見的疾病，而TKA手術是目前膝骨關節病最常用的手術方式，通過加速康復管理的介入能有效的減少TKA患者手術時間，降低因手術造成的失血、感染等并發癥，提高患者術后的康復進度，減少患者的住院時間。本研究通過對40例TKA手術患者的圍手術期有無加速康復管理介入進行對比研究，旨在探討加速康復管理（ERAS）對TKA手術患者圍手術期的影響與應用價值，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月于我院創傷關節外科行TKA手術治療的患者40例做為研究對象。其中男24例，女16例，年齡43～67歲，平均（55±3.2）歲;病程1～13年，平均（6±1.2）年;兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比無統計學差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入與排除標準：（1）因膝關節病癥需行TKA手術患者;（2）排除有高血壓、糖尿病等慢性疾病;（3）排除惡性腫瘤患者;

1.2 研究方法

1.2.1 常規組

患者實施傳統圍手術期治療，研究組患者圍手術期進行加速康復外科管理，具體如下

1.2.1.1 術前評估

術前由手術醫生團隊對患者進行全面的檢查評估，制定相應的手術策略及應急措施，包括患者的原有疾病、精神狀態進行分析以及各類并發類疾病的控制。

1.2.1.2 健康教育

對患者進行健康教育，使其了解TKA手術的效果、注意事項及圍手術期治療的必要性;消除患者心理的緊張及恐懼心理，使其積極配合各種術前鍛煉的進行，為手術的順利開展提供心理保障。

1.2.1.3 術中管理

①根據主刀醫生的判斷和操作熟練度以及患者具體情況選擇合適的手術方式，堅持微創化為主，以縮短手術時間和減少術中出血。②手術過程中，根據患者的具體情況采用全麻或硬膜外麻的方式，選擇以患者術中舒適性和鎮痛效果為依據。③關節外科醫生應采用各種外科技術來止血及減少出血量，盡量減少異體輸血的比例。

1.2.1.4 術后管理

①TKA患者術后傷口的滲血量較大，容易引發感染。有研究表明，[2]使用自體血回輸器可以減少TKA患者術后異體輸血的比例和輸血量。②TKA患者術后通常都會經歷相當劇烈的疼痛。，有效的圍手術期疼痛管理可減輕應激反應，使患者內環境穩定，減輕患者焦慮，提高患者對手術的滿意度。

1.2.1.5 康復管理

術后根據醫生制定的康復鍛煉計劃進行階段性的康復鍛煉，由被動關節活動開始進行靜力性收縮訓練，再到主動的仰臥支腿太高和髖關節后伸運動，在情況允許下，由治療師輔助進行站立行走鍛煉。

1.2.1.6 心理支持

多與患者溝通，傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理需求，多給患者講解TKA手術的成功案例和注意事項，幫助患者消除負面心理，樹立信心積極配合手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍手術期的各項指標，包括手術時間、術中出血量、并發癥發生率及住院時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據采用均數±標準差，組間采用t檢驗，當P<0.05，表示差異有比較意義。

2 結 果

兩組患者圍手術期各項指標對比可知，研究組的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間、等數據均低于常規組，差距具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

TKA被認為是目前治療終末期或嚴重膝關節病變的最有效，最成功的手術之一，[3]已被臨床廣泛應用關節外科手術中。但是，TKA手術中存在的出血量大、并發癥多、康復周期長等缺陷急需進行改善。有研究表明[4]，TKA手術需要進行大范圍的軟組織和骨組織切割，容易造成大量失血并引發各種并發癥，而患者圍手術期的恐懼心理和疼痛應激是影響患者康復進度的關鍵因素。ERAS的核心理念是減少或降低手術患者的生理及心理創傷應激，通過循證醫學證據對患者的圍術期進行一系列優化措施，降低患者的術中出血量和并發癥發生率，減少患者的應激反應。進而加速患者術后的康復。加速康復醫學的興起正好彌補了外科手術患者圍手術期的缺陷。加速康復應用在各類外科手術中的案例越來越多。臨床實踐證明加速康復外科根據循證醫學的證據，融合外科手術的特點，對TKA圍手術期治療進行不斷的優化與改進，能有效的減少患者因手術所引發的失血和疼痛等創傷，降低術后各類并發癥的發生率，幫助患者快速康復進度，從而達到減少手術和住院時間，幫助患者快速康復，減少醫療負擔，提高患者的滿意度。

本研究結果顯示，研究組患者經過對圍手術期實施加速康復管理，患者的手術時間、出血量等指標明顯低于常規組，這說明通過ERAS理念在TKA手術中的應用有利于加快手術進程并降低術中的出血量，加速康復管理更注重手術的微創操作，微創操作可以有效的減少手術的創傷面，降低疼痛等應激反應，并減少術中的出血量，維持內環境的穩定，避免各種插管拔管操作及可能引發的感染風險，大大的提高了患者術后的康復進度，縮短了住院的時間。

綜上所述，加速康復（ERAS）通過采用循證醫學證據，對TKA手術患者的圍手術期進行一系列的優化措施，彌補了傳統外科手術圍手術期的各種缺陷，有效的降低手術創傷給患者帶來的疼痛反應和術中出血量，改善患者的身心應激，減少并發癥的發生，并加速患者的康復進度，縮短患者的住院時間。隨著加速康復理念在外科手術中的不斷完善與發展，講給臨床治療和外科醫學帶來重大影響。

參考文獻

[1] 黃蓓蕾，邱紅明.TKA圍手術期出血管理研究進展[J].醫藥衛生，文摘版，2016，26（5）：191-192.

[2] 翁習生.TKA圍手術期管理[C]//中華醫學會coa國際學術會議.2011.

[3] 李 彥，張長杰.全膝人工表面關節置換術圍手術期的康復治療[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：245-246.

[4] 張 舒.ERAS理念用于TKA患者圍術期康復的價值及對生活質量的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（11）：106-109.