放療聯(lián)合手術治療與單純手術治療胃癌的有效性及安全性研究

郁圣陶

【摘要】目的 分析對比放療聯(lián)合手術治療與單純手術治療胃癌的有效性及安全性。方法 抽取2015年8月～2017年8月我院收治的98例胃癌患者，將其參照抽簽法分成兩組，對照組49例以單純手術方法治療，治療組49例以放療聯(lián)合手術方法治療，比較兩組的臨床療效和安全性情況。結果 對照組疾病復發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均比治療組高，其化療后臨床治療療效、2年生存率則比治療組低，組間數(shù)據(jù)的差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 放療聯(lián)合手術治療胃癌有利于進一步提高患者的術后生存率，控制和減少疾病復發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移，安全可行，值得借鑒和大力推廣。

【關鍵詞】胃癌;手術治療;放療;安全性;有效性

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

胃癌作為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤值，其發(fā)病率、病死率都比較高，會對廣大患者的生命安全構成極其嚴重的威脅。當前臨床方面在治療胃癌時多采用手術治療、放療、化療等手段，盡管單獨進行手術治療的方式效果良好，但對于中晚期胃癌患者，在此基礎上聯(lián)合放療，可顯著提高治療有效性和生存率[1]。本文抽取我院收治的98例胃癌患者，現(xiàn)將臨床效果作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年8月～2017年8月我院收治的98例胃癌患者，均通過胃鏡組織活檢的方式確診，納入標準：（1）預計生存時間超過3個月;（2）術前30d內(nèi)未接受相關治療;（3）患者及家屬對本次研究知情且同意。排除標準：（1）幽門梗阻、上消化道出血、穿孔患者;（2）凝血功能嚴重障礙;（3）心肝腎臟器嚴重功能不全;（4）有手術或是放療禁忌癥;（5）術前已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者。將其參照抽簽法分成兩組。對照組男、女患者分別為26例、23例，患者年齡45～73歲，平均（54.8±4.2）歲;其中腺癌17例，腺鱗癌3例，鱗癌5例，未分化癌24例;治療組男、女患者分別為27例、24例，患者年齡46～74歲，平均（53.6±4.3）歲;其中腺癌18例，腺鱗癌2例，鱗癌6例，未分化癌23例。對比臨床基本資料，兩組病例的差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單純手術治療方案的具體實施：選擇平臥位，給予全麻，于臍上鎖骨中線、臍左側(cè)5 cm處作輔助操作孔，于左腋前肋緣下作主操作孔，開孔位置為右腋前線緣下，創(chuàng)建12～15 mmHg壓力的人工氣腹，置入操作器，進腹后探查腫瘤位置、大小、數(shù)目等，并對有無腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔或肝臟的現(xiàn)象出現(xiàn)，并對腫瘤侵犯漿膜與否進行明確。以胃癌患者具體病情為依據(jù)開展根治性胃大部分（近端或遠端）切除術、根治性全胃切除術，清掃淋巴結，重建消化道，常規(guī)放置引流管后關閉腹腔。治療組則在術前15 d以3DCRD共面野方式進行照射治療，控制劑量為45Gy/25f，再按照對照組的方式進行手術治療。

1.3 觀察指標

放療完成后，評價臨床治療效果：（1）完全緩解：癌細胞已經(jīng)完全被殺死，隨訪期內(nèi)并無復發(fā);（2）部分改善：癌癥細胞已經(jīng)得到控制，隨訪期內(nèi)未見有復發(fā)和轉(zhuǎn)移;（3）無變化：并未達到以上兩種標準。記錄術后2年兩組患者的生存率、腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以百分率（%）對計數(shù)資料進行描述，組間行對比時展開x2檢驗，P<0.05可代表的是出現(xiàn)了統(tǒng)計學差異。

2 結 果

治療組放療后統(tǒng)計療效：完全緩解率34.69%（17/49），部分改善率48.98%（24/49），無變化率16.33%（8/49）;對照組放療后統(tǒng)計療效：完全緩解率16.33%（8/49），部分改善率44.90%（22/49），無變化率38.78%（19/49）;組間差異有明顯統(tǒng)計學意義（x2=6.1857，P=0.0129）。

對照組術后2年生存率為51.02%（25/49），腫瘤轉(zhuǎn)移率為34.69%（17/49），疾病復發(fā)率為57.14%（28/49），與治療組間進行比較，治療組腫瘤轉(zhuǎn)移率12.24%（6/49）、疾病復發(fā)率20.41%（10/49）均低于對照組，且術后2年生存率73.47%（36/49）高于對照組，組間差異有明顯的統(tǒng)計學意義（x2=5.2539、6.8742、13.9263，P=0.0218、0.0087、0.0001）。

3 討 論

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其具有非常高的死亡率。近年來，飲食結構、生活方式改變、精神、工作壓力不斷增加等各種因素的影響下，罹患胃癌的病例逐年增多。胃癌早期階段并無顯著癥狀表現(xiàn)，伴隨疾病病情的進一步發(fā)展，會逐漸表現(xiàn)出腹脹、隱痛等癥狀，發(fā)展到晚期還會合并有其它臟器的轉(zhuǎn)移，其不僅會影響患者的身心健康、生活質(zhì)量，還會威脅其生命安全，所以積極采取科學有效的治療方案至關重要。

目前臨床方面治療胃癌的采用手段諸多，如手術、放療、化療等，手術治療又包括有根治性切除術、姑息性切除術等，目前臨床適應癥肺比較廣，只要排除嚴重腹水、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移者，結合酌情行手術治療。這些治療胃癌的方法療效各異，而學者仍然主張主要選擇手術治療胃癌，手術治療胃癌時，能實現(xiàn)將患者病灶組織的徹底切除，從而獲得良好的治療目的，雖然其整體療效尚可，但不良反應發(fā)生率高，術后易于出現(xiàn)復發(fā)，導致手術失敗率較高，且針對中晚期胃癌患者的臨床療效較低，在選擇胃癌對象方面局限性比較大。自此，長時間以來，臨床一直都在不斷探索更有效、更減小術后復發(fā)幾率和轉(zhuǎn)移幾率的方法。越來越多的研究報道指出，對于手術治療后的胃癌患者，采取輔助化療有利于進一步保證并提高治療效果。

放療指的是采用各不相同能量的射線，對腫瘤組織進行照射，最終實現(xiàn)對癌細胞抑制并殺死的作用。是臨床方面針對中晚期惡性腫瘤患者的常用手段，但是臨床并不建議單獨使用放療治療胃癌，而多是和手術聯(lián)合應用，手術與放療手段的聯(lián)合應用，可對腫瘤發(fā)展、轉(zhuǎn)移等進行有效控制，并可延長患者的生存時間，降低病死率。相關研究證實[2]，針對無法實施腫瘤根治術的病例，可優(yōu)先采用放療聯(lián)合手術治療的方法進行治療，其可顯著提高胃癌患者的有效性和生存率，有利于良好的控制腫瘤轉(zhuǎn)移，安全性高。

本組實驗中，為進一步研究提高胃癌治療的療效，對手術聯(lián)合放療的綜合治療方法進行研究，試驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組患者在放療后的治療有效率比對照組高，治療組術后2年生存率比對照組高，并且其腫瘤轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率比對照組低，兩組行比較后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從而證明，放療聯(lián)合手術治療胃癌有利于進一步提高患者的術后生存率，控制和減少疾病復發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移，安全可行，值得借鑒和大力推廣。不過臨床在采取手術聯(lián)合放療方法治療胃癌病例時，應嚴格把握放療的適應癥和禁忌癥，對患者放療期間發(fā)生的不良反應進行密切觀察，并及時發(fā)現(xiàn)異常、積極干預預防，從而將放療輔助治療的作用發(fā)揮到最大。

參考文獻

[1] 張振坤，王筱芳，吳福勇.阿帕替尼靶向治療聯(lián)合調(diào)強放療在胃癌患者中的應用及對治療依從性影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2018，41（08）：971-974.

[2] 劉玉修.放療聯(lián)合手術治療與單純手術治療胃癌的有效性及安全性研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（82）：89.