公立醫(yī)院預(yù)算管理若干問(wèn)題探討

楊江蓮

摘?要：為了能夠進(jìn)一步的優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力，本文主要針對(duì)公立醫(yī)院強(qiáng)化全面預(yù)算管理進(jìn)行了深入的分析和詳細(xì)的探討。根據(jù)目前情況下，我國(guó)現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的一些具體問(wèn)題提出了具有針對(duì)性的改進(jìn)措施以及有效的解決策略，希望能夠進(jìn)一步的提高公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;預(yù)算管理;強(qiáng)化措施

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理其實(shí)質(zhì)是以具體的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為最終導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各類(lèi)經(jīng)費(fèi)的科學(xué)預(yù)測(cè)和統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)其進(jìn)行合理的醫(yī)療資源配置的一種綜合預(yù)算管理方式。我國(guó)國(guó)家相關(guān)部門(mén)自2010年明確提出公立醫(yī)院全面實(shí)行預(yù)算管理工作以來(lái)，在公立醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部受到廣泛的重視以及高度的認(rèn)可，但是由于每個(gè)醫(yī)院的具體情況各有不同，所以不同的公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理的落實(shí)過(guò)程當(dāng)中體現(xiàn)出不同的發(fā)展水平。下文將對(duì)其中的一些具體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的闡述。

一、現(xiàn)階段情況下全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

1.1公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制下公立醫(yī)院都要求實(shí)行全面的預(yù)算管理制度。首先，它可以有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性目標(biāo)，具體的預(yù)算編制要結(jié)合本醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和具體目標(biāo)進(jìn)行編制。換句話來(lái)說(shuō)，對(duì)于公立醫(yī)院，它所實(shí)行的預(yù)算編制必須要以戰(zhàn)略性的高度來(lái)進(jìn)行考量，從而使得編制預(yù)算與具體的執(zhí)行預(yù)算進(jìn)行緊密的結(jié)合，才能進(jìn)一步的推動(dòng)醫(yī)院整個(gè)戰(zhàn)略性目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。除此之外，在公立醫(yī)院內(nèi)實(shí)行全面的預(yù)算化管理還可以進(jìn)一步的加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，在進(jìn)行具體的預(yù)算管理與預(yù)算編制的過(guò)程中，必須要要求工作人員嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡的具體原則進(jìn)行編制工作。在進(jìn)行費(fèi)用支出的同時(shí)必須要考慮到整個(gè)收入在其中的占比成分，嚴(yán)令禁止在沒(méi)有收入的情況下進(jìn)行超預(yù)算支出，預(yù)算的內(nèi)容必須要保持在收支平衡、略有結(jié)余的基礎(chǔ)上。除此之外，相關(guān)工作人員在進(jìn)行預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，一定要嚴(yán)格把控預(yù)算超支以及無(wú)預(yù)算費(fèi)用支出內(nèi)容，通過(guò)這樣的方式方法可以使得醫(yī)院的預(yù)算在整體上得以把控。最后，在公立醫(yī)院實(shí)行全面的預(yù)算管理制度，可以進(jìn)一步的有助于完成醫(yī)院的管理機(jī)制。在公立醫(yī)院里實(shí)行有效的預(yù)算管理，可以使得工作人員將醫(yī)院的各項(xiàng)工作融入在一起，并合理的構(gòu)建適應(yīng)本醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算操作流程、預(yù)算管理流程、預(yù)算控制流程以及預(yù)算監(jiān)督控制制度，從而對(duì)預(yù)算內(nèi)容達(dá)到一個(gè)整體性的管控，從而進(jìn)一步的提高精細(xì)化的預(yù)算管理水平，也更加有利于完善本醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制。

1.2全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足

對(duì)于大多數(shù)公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)而言，把預(yù)算問(wèn)題單單看作是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行上報(bào)的常規(guī)性工作，對(duì)其重視程度不夠高。雖然在醫(yī)院內(nèi)部成立了專(zhuān)門(mén)性的預(yù)算管理委員會(huì)，但是其實(shí)際工作卻總是流于形式化，院領(lǐng)導(dǎo)總是片面的認(rèn)為預(yù)算管理工作僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的一項(xiàng)工作，對(duì)于預(yù)算的管理理念較為落后，只把預(yù)算當(dāng)做是一項(xiàng)次要的任務(wù)，對(duì)其敷衍了事。甚至有些醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算工作是逼不得已向上級(jí)主管部門(mén)應(yīng)付檢查的一項(xiàng)無(wú)意義工作，完全沒(méi)有認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行全面預(yù)算管理制度是扎根于醫(yī)院內(nèi)部管理工作的最有效工具。由于醫(yī)院內(nèi)部各方面工作人員對(duì)于預(yù)算管理認(rèn)識(shí)的不全面，從而嚴(yán)重的影響了預(yù)算管理工作的具體性作用。

1.3預(yù)算編制不準(zhǔn)確

在針對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算編制過(guò)程當(dāng)中，由于多種因素導(dǎo)致具體的預(yù)算金額與實(shí)際發(fā)生的金額偏差較為明顯的現(xiàn)象。如果預(yù)算資金過(guò)少，則直接導(dǎo)致部分項(xiàng)目啟動(dòng)資金不足，制約了有關(guān)工作的進(jìn)一步開(kāi)展。預(yù)算的具體確立如果預(yù)估資金剩余過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致大量的閑置資金無(wú)法充分發(fā)揮其真正的作用，在很大程度上影響了戰(zhàn)略的具體實(shí)施以及業(yè)務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展。造成這類(lèi)現(xiàn)象的主要原因有以下三點(diǎn)：一方面是相關(guān)的業(yè)務(wù)工作人員對(duì)于預(yù)算的概念不夠清晰，簡(jiǎn)單的認(rèn)為預(yù)算的編制工作僅僅是財(cái)務(wù)工作部門(mén)的業(yè)務(wù)范圍，這直接導(dǎo)致了各個(gè)部門(mén)之間的溝通不夠及時(shí)，使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏差。第二方面是由于相關(guān)的業(yè)務(wù)工作人員欠缺一定財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)，財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待提高，使得相關(guān)業(yè)務(wù)的預(yù)算編制方法不合時(shí)宜，最終影響了預(yù)算的準(zhǔn)確性。第三方面是具體的工作人員對(duì)目前的政策變更情況沒(méi)能夠進(jìn)行及時(shí)的了解，使得預(yù)算編制不盡準(zhǔn)確，為后期整體管理過(guò)程埋下了巨大的隱患。

1.4預(yù)算控制不嚴(yán)格

由于醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)較為落后，按照以往的工作方式通常情況下都是依靠人工手工進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，在具體的操作過(guò)程當(dāng)中由于數(shù)據(jù)的龐大與繁雜耗費(fèi)時(shí)程過(guò)長(zhǎng)，況且統(tǒng)計(jì)速度相對(duì)緩慢，計(jì)算結(jié)果總會(huì)因?yàn)楦鞣N人為的干擾因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)的可靠性較為低下，從而在很大程度上促使預(yù)算結(jié)果不嚴(yán)謹(jǐn)，為后期的相關(guān)工作設(shè)定許多不可避免的障礙。除此之外，在預(yù)算的具體執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中由于醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌問(wèn)題非常容易發(fā)生多種因素干擾現(xiàn)象，并且頻繁的出現(xiàn)相關(guān)執(zhí)行人員因?yàn)樽陨碇饔^原因而擅自增加預(yù)算的支出，以及運(yùn)用各種方式方法變相的調(diào)整預(yù)算大小等現(xiàn)象。

二、強(qiáng)化全面預(yù)算管理的措施

2.1提前規(guī)劃且科學(xué)選擇預(yù)算編制方法 提高預(yù)算編制質(zhì)量

通常情況下，各個(gè)醫(yī)院都是在每年的7月份對(duì)下年度的預(yù)算進(jìn)行整體的編制工作。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室一定要提前編制本科室的預(yù)算內(nèi)容，對(duì)于本部門(mén)上半年的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的核實(shí)，并對(duì)下半年的預(yù)算合理的進(jìn)行調(diào)查性論證，然后再進(jìn)行整體的綜合性分析，最后再上交到預(yù)算的上一部門(mén)。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，相關(guān)工作人員一定要密切的關(guān)注新出臺(tái)的醫(yī)改政策以及醫(yī)保支付總額費(fèi)用等問(wèn)題，只有這樣才能進(jìn)一步的結(jié)合本部門(mén)的自身實(shí)際情況提出具有針對(duì)性的預(yù)算額度，同時(shí)確保各項(xiàng)醫(yī)療資源得到合理的配置。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來(lái)講，一定要根據(jù)每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目的具體內(nèi)容特點(diǎn)，靈活性的運(yùn)用適合本醫(yī)院實(shí)際情況的預(yù)算編制方法。以各個(gè)科室各個(gè)部門(mén)的預(yù)算小點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行整體性的綜合編排，確保以小點(diǎn)的精確性帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院預(yù)算的全面準(zhǔn)確性。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部一定要嚴(yán)格審核預(yù)算調(diào)整，從而確保預(yù)算的嚴(yán)謹(jǐn)性。通常情況下，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，批復(fù)的預(yù)算一般情況下是不予調(diào)整的。然而，如果醫(yī)院出現(xiàn)較大的發(fā)展戰(zhàn)略問(wèn)題，預(yù)算內(nèi)容可以進(jìn)行局部的調(diào)整，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，必須有醫(yī)院的具體科室提出詳細(xì)的書(shū)面申請(qǐng)，以充分的調(diào)整理由提交給醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審核工作，通過(guò)之后，上交到院長(zhǎng)辦公會(huì)黨委會(huì)進(jìn)行批復(fù)。

2.2提高預(yù)算編制能力

相關(guān)單位為了進(jìn)一步的確保預(yù)算編制的質(zhì)量和效率，可以具體參考一下解決措施：首先，公立醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員可以通過(guò)企業(yè)宣傳欄以及內(nèi)部刊物等多種形式不斷擴(kuò)張宣傳效應(yīng)，從而促使整個(gè)醫(yī)院上上下下各個(gè)科室全部員工清楚的理解預(yù)算的具體含義，明確自己提供的相關(guān)數(shù)據(jù)直接關(guān)系到各科室以及整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果，從而進(jìn)一步的保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其次，在醫(yī)院內(nèi)部必須加強(qiáng)全體工作人員的培訓(xùn)與交流，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)積極組織牽頭各類(lèi)預(yù)算專(zhuān)題培訓(xùn)活動(dòng)，強(qiáng)化普及預(yù)算相關(guān)的基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)知識(shí)。最后，在針對(duì)預(yù)算的具體編制過(guò)程當(dāng)中，要采用適宜的方式方法，對(duì)于所涉及到的各項(xiàng)制約因素進(jìn)行整體的匯總，不斷的提高預(yù)算編制的科學(xué)性和針對(duì)性。切記不可盲目的采取一成不變的單一計(jì)算方法。

2.3利用電子信息系統(tǒng)控制

醫(yī)院內(nèi)部可以借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，上線全面預(yù)算管理系統(tǒng)模式，將所需要用到的預(yù)算系統(tǒng)終端與各個(gè)科室相連接，在具體的執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中進(jìn)一步的采取事前審批、事中執(zhí)行、以及事后報(bào)銷(xiāo)三個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行線上線下統(tǒng)一管理模式，這在很大程度上提高了醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算控制效率。這種方法不僅可以縮短了在事前審批過(guò)程中所消耗的時(shí)間，還極大的提高了相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，如果在審批的過(guò)程當(dāng)中工作人員申請(qǐng)的資金超過(guò)了預(yù)算具體額度，系統(tǒng)將不予通過(guò)審批，這樣就嚴(yán)格的把控住了預(yù)算的可行性與合理性，使得預(yù)算的控制更加精準(zhǔn)。

2.4深挖預(yù)算分析潛能

醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員在針對(duì)預(yù)算進(jìn)行具體的制定過(guò)程當(dāng)中，切實(shí)的做好預(yù)算分析管理工作是整個(gè)預(yù)算環(huán)節(jié)當(dāng)中一個(gè)必不可少的關(guān)鍵步驟。它不僅能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部相關(guān)的管理部門(mén)提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，還在一定程度上進(jìn)一步的加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部的整體管理，并且對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展前景具有非同尋常的意義。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部深挖預(yù)算分析潛能需要從以下幾個(gè)方面著手：第一方面需要具體針對(duì)項(xiàng)目的指標(biāo)設(shè)定、具體的分析周期、以及報(bào)告內(nèi)容等多種相關(guān)因素對(duì)預(yù)算分析工作提出針對(duì)性的要求，從而保證預(yù)算分析工作的有規(guī)可依、有章可循。第二方面，醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作人員要綜合多種分析方式，根據(jù)不同角度針對(duì)預(yù)算進(jìn)行全面的分析工作，一定要保證其工作過(guò)程當(dāng)中的細(xì)致性與精確性。第三方面，在醫(yī)院內(nèi)部建立健全預(yù)算分析信息溝通渠道是必不可少的一項(xiàng)工作，當(dāng)醫(yī)院在管理工作中遇到突發(fā)情況的時(shí)候，能夠通過(guò)具體的預(yù)算分析快速的查找到重大偏差問(wèn)題出現(xiàn)的具體原因，從而采取及時(shí)的補(bǔ)救措施，使發(fā)生突發(fā)情況導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失降低到可控范圍內(nèi)的最低值，從而在一定程度上控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常健康運(yùn)營(yíng)。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療管理體系中不可或缺的一個(gè)重要組成部分。現(xiàn)階段情況下，我國(guó)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作存在著許許多多的問(wèn)題，例如，預(yù)算編制不準(zhǔn)確、預(yù)算控制不嚴(yán)格、預(yù)算分析不深入、以及預(yù)算考核不到位等現(xiàn)象。針對(duì)這類(lèi)問(wèn)題，公立醫(yī)院的相關(guān)部門(mén) 應(yīng)該進(jìn)一步的提高預(yù)算編制能力、采用新型的電子信息系統(tǒng)控制對(duì)其進(jìn)行具體的掌控，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該在實(shí)際的工作過(guò)程當(dāng)中深挖預(yù)算分析潛能，提高預(yù)算核算技術(shù)，醫(yī)院內(nèi)部管理工作人員不斷加強(qiáng)預(yù)算評(píng)價(jià)考核管理工作，從而能夠進(jìn)一步達(dá)到合理配置醫(yī)療資源以及全面提高預(yù)算管理水平的最終目的。

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