政府會計制度下醫院財政撥款資金的精細化管理

張峰

摘要：醫療關系國計民生，公立醫院屬事業單位，財政撥款仍是其資金來源的主要部分。新會計制度的實施更加規范了會計核算，為醫院資金收入和支出核算管理工作帶來了新的啟示和影響，也為單位財務工作提出更高的要求。本文從新會計制度對醫院財務工作的變化入手，對財政撥款資金精細化管理相關問題進行闡述。

關鍵詞：會計制度;醫院;財政撥款;精細化管理

2019年1月1日起，公立醫院全面執行財政部頒布的《政府會計制度》。本文主要從財政撥款方面就新舊會計制度下資金核算與管理進行研究，期待以精細化管理提高財政資金使用效率，助力醫院持續發展。

一、新制度對醫院財務管理工作的影響

為了適應發展需要，也為了更加規范會計核算工作，經多方研究決定于2019年1月1日起全面實施政府會計制度.新制度核算內容更全面，分類更清晰，就醫院會計制度相比較，增加了預算會計科目，醫院的預算管理工作要求更高、更細致，也更能真實反映醫院成本。主要影響表現在以下三方面，一是統一了財務核算規范，各單位不再像以前一樣各管各，會計信息質量也參差不齊;二是財務會計和預算會計并行，按要求進行核算工作的同時還要編制對應報表報告;三是在核算中引入權責發生制，使用“5+3”的會計要素模式，使單位資產、負債、凈資產、收入和費用核算更加精準。

二、新會計制度下醫院財政撥款資金會計核算的主要變化

新制度下，引入了財務會計科目和預算會計科目，并且雙向并行，一改之前的核算方法，使醫院會計報表更加精準明了，具體到醫院財政撥款資金上主要分為兩類，一是支付日常活動費用，直接費用化，二是購買固定資產等，即資本化。醫院會計核算制度下，對單位財政撥款資金的支出，不管是費用還是資本化都能反映其執行情況，期末結轉財政補助科目反映資金未用完下年繼續使用，此項金額在資產負債表中也能核對;而對于單位財政資金購買的固定資產、無形資產等形成資本化時，通過每月計提、攤銷、沖減等記入不同科目，但反映的卻是凈資產，而非成本費用，如“待沖財政基金”，對于固定資產和無形資產，處置后卻不在凈資產中體現。在政府會計制度核算下，可以通過財務會計和預算會計相結合對每筆財政撥款進行全程使用監督，預算會計能準確反映購買固定資產等形成的資本化全過程并進行管理，通過對固定資產進行月折舊、無形資產月攤銷、庫存通用領用計入業務活動費用，期末在凈資產的 “本期盈余—財政項目盈余”中反映，年末結轉沖減“累計盈余—財政項目盈余”科目，以此核算既能反映當年未用完的撥款資金，使下一年沿用原用途繼續開展工作，又能反映各項資產的凈值。新制度下，不僅能更好反映財政撥款執行進度，還能夠使醫院不同資金性質但用于醫療活動的成本全部納入醫院全成本核算，更加真實反映醫院的成本。

三、政府會計制度下醫院財政撥款資金精細化管理現狀

1.醫院財政撥款資金管理不夠科學

財政撥款是醫院資金來源的重要部分，對其管理應該從事前，事中及事后進行全過程管理。從當前情況來看，一些單位在財政資金使用前沒有進行科學評估，審核也不夠嚴謹，對專項資金缺乏相應評價體系，財政資金使用沒有得到最優化。同時，在財政資金使用上隨意性較強，沒有對專項資金進行全程跟蹤，如果相關人員資金意識比較薄弱，很容易導致專項資金被挪用，如用于公車維修的費用實際用在消毒，用于購進設備的資金卻挪作它用，資金實際使用與審批不一致，影響資金使用效率。而對于資金過程監督則缺乏反饋機制，更多的是項目結束后才能看到評價，不能進行全過程及時糾正執行偏差，如公費經費，如果不能進行過程實時監控和管理很容易助長鋪張浪費行為，造成財政資金浪費。

2.政府會計制度下財政資金的精細化管理信息化技術有待提高

隨著信息技術的應用，各醫院都陸續開展財務系統信息化運用，但仍需要加強，特別是在信息共享平臺建設和利用大數據實現財務管理工作自動化方面。醫院內部部門業務不同，工作時間不一致等導致信息不能實時共享，無法實現數據的及時傳遞。而新制度下，財務數據和專項資金又分屬不同管理系統，數據整理占據工作量導致工作效率降低，醫院應進一步加大資金管理和成本控制的信息化建設。

3.財務會計人員專業水平有待提高

新制度下，要求編制雙分錄，決算報告和財務報告并行。醫院本身資金往來就比較大，如此一來更是加大了數據收集、記錄、審核、分析等工作量，業務處理流程也要有所調整，為此，需要財務人員有更高的專業水平應對新制度的變化。但從目前情況來看，很多會計人員還沒有足夠精力更新知識結構，缺乏對業務內容的精準判斷，決算報告和財務報告還不能實現有效關聯，專業人員業務水平有待提高。同時，隨著信息技術的發展，信息平臺應用越來越多，也越來越復雜，有些單位財務人員年齡較大，對新技術接受和學習能力不強，很多財務軟件和應用程序不能熟練掌握，操作技能較低，影響單位會計核算效率和財務管理水平的提高。

四、優化政府會計制度下醫院財政撥款資金精細化管理路徑分析

1.加強財政撥款資金的全過程管理

資金管理是醫院財務管理工作的重要部分，財政撥款資金一直為醫院的發展提供支持，更是重中之重，新會計制度下核算方式發生變化，更應該加強財政撥款資金的精細化管理，細化開支范圍，明確科目設置，清楚資金用途等。其一，在編制資金預算時，要結合目前實際情況和單位長遠發展目標，并制定科學的編制及審批制度，對專項資金進行嚴格把關，特別是在設備采購等固定資產方面，要根據業務發展需要和成本效益進行綜合考慮，最大程度提高資金使用率，又最少程度減少閑置、浪費。其二，對下撥的專項資金要專款專用，會計憑證記錄每筆資金的流向全過程，如購置固定資產，除檢驗入庫還要有嚴格的管理過程，記錄資產的計提折舊、凈值等，并確保賬實相符。其三，完善財政資金使用反饋機制，建立靈活的反饋模式，專人負責項目的評價，分時段從歸口管理部門采集項目數據，了解資金使用情況并反饋績效評價結果，就資金的用途、執行、核算等情況進行監督。

2.提高醫院財務管理工作信息化水平

醫院科室多，醫療過程又較復雜，醫療資料存取與調用耗時耗力，很容易形成信息孤島，導致醫療物資管理難，信息流通不通暢，采購脫節，資金浪費等情況。為了更加科學使用財政撥款資金醫院應加大財務信息化建設，構建更加全面的信息化平臺，充分利用大數據把國庫集中支付系統、政府采購系統、政府綜合財務系統以及醫院的收費業務、倉儲業務、財務信息系統等進行有效統一，實現動態而高效的管理。如禪城某醫院借助藍凌OA一鍵解決醫院管理痛點，通過搭建智慧化、平臺化的智慧醫院協同OA，優化流程，實現門戶管理一體化，業務流程規范化，進行物資采用、財政資金使用、后勤管理、人力保障、醫療服務、病人信息等多門戶信息快速整合，集中展現信息管理專業化，有利于財政資金全過程把控，更是提高單位經營和管理效率的有力途徑。

3.新會計制度下提高財務人員專業水平

雖然醫院不同于企業有較強的盈利性，但對資金使用效率、運營管理水平一樣有著高要求，否則如何保證其持續健康的發展。為此，醫院除需要專業的醫務人員外，還需要一支優秀的財務團隊做好資金管理，夯實財務工作，助力醫院前行。為應對改革和新制度，財務人員要不斷更新專業知識結構，學習最新的信息技術使得方法，做好醫院預算管理和資產管理工作，細化成本分析控制，防范財政風險，科學開展績效考核，落實績效管理工作。首先，醫院除參加政府會計制度的指導培訓班以外，還要根據單位人員情況組織一些具有較強針對性、實用性的培訓，以提高單位財務人員的工作技能和業務水平。其次，除對制度開展學習外，還要加強人員實操能力，對新制度下的財務軟件及時更新升級，并理清業務流程，可編寫軟件實用操作手冊幫助相關人員快速適應變化，充分利用信息技術使資金管理和財務工作更加高效有序運行，推動政府會計制度的實施和財政資金正確使用。最后，財務人員也要利用工作之余不斷充實知識自己，學習最新、最前沿的理論知識，理清進一步做好會計業務的新方法，為下一步本單位、本部門財務工作的有效開展奠定了基礎。

4.強化會計核算工作，夯實財務管理基礎

會計數據是醫院財務精細化管理的基礎條件，財政撥款資金精細化管理必須加強會計核算工作，確保財務數據的真實準確性。首先要夯實會計基礎工作，認真擬定創建目標臺賬，采取分級分類、分步實施、壓茬推進、精準管控的方式，將整體創建目標細化到每月、每季度、每年度開展，從源頭上確保會計核算的規范性和準確性。其次，不斷提高對新會計制度的認識和應用，新制度下重塑了核算模式，經過一些時間的磨合，各醫院對新制度也漸漸了解并適應，但仍然要時刻謹記根據形勢變化要及時進行調整，以確保會計核算工作的規范性，只要不斷的學習才能不停的進步，不被淘汰。最后要細化分類會計核算，提高數據可比性，單位可在會計制度規定下，按照實際工作需要和業務性質等，細化不同會計核算工作的分類，為財務管理工作提供更為精準的參考信息。

結束語：醫院作為國家的重要組織架構，關乎國民之健康，政府對其進行資金支持有利于其提高醫療水平，但如何讓資金發揮最大作用呢？新會計制度下，各醫院應認真分析新制度對單位財務管理工作的影響，探究會計核算主要變化，結合自身情況進行完善會計核算體系、夯實財務管理基礎工作、提高財務人員專業水平，以信息化技術進行財政撥款資金的精細化管理，全面優化財政資金使用，提高單位綜合經營水平。

參考文獻：

[1]趙睿.政府會計制度下醫院財政撥款資金的核算與管理 ?今日財富，2019年23期.

[2]李曉燕.政府會計制度下醫院財政撥款資金的核算與管理《衛生經濟研究》，2019年09期.

[3]朱曼曼.新政府會計制度下公立醫院財務精細化管理研究，行政事業資產與財務，2020年07期.

（作者單位：鄭州大學附屬兒童醫院）