新時代醫(yī)院內部審計工作的實踐與探究

王勇

摘要：內部審計作為新時代管理的重要手段，在現(xiàn)代組織管理中發(fā)揮了重要作用。公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）在我國兼具經(jīng)營化和公益化雙重作用，其管理的難度也要兼具雙重性，更應該發(fā)揮內部審計的監(jiān)督作用。但是，事實上，內部審計在我國醫(yī)院內部并未發(fā)揮出其應有的效果，本文從醫(yī)院內部審計概述入手，分析醫(yī)院內部審計中存在的問題，提出加強醫(yī)院內部審計工作的相關建議，希望能對公立醫(yī)院的內部審計工作產(chǎn)生一定的效果。

關鍵詞：新時代;醫(yī)院;內部審計;獨立性

一、醫(yī)院內部審計功能概述

（一）新時代背景下內部審計在醫(yī)院中的作用

隨著我國供給側結構性改革的不斷深入，作用于醫(yī)療領域，推動了醫(yī)療體制改革，過去醫(yī)院許多的利潤被削減，醫(yī)院無法通過行政命令來獲得超額利潤。在此背景下，醫(yī)院需要轉變思路，提高服務質量，降低財務風險，加強管理水平，這些都可以通過內部審計來有效實現(xiàn)。內部審計通過有效的審計手段和方法，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的合規(guī)性進行確認，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，加強風險的管控，減低財務風險，進而幫助醫(yī)院控制各項成本，在保證員工收入的條件下，更好的為民眾和社會發(fā)揮公共服務作用。

（二）醫(yī)療改革背景下對醫(yī)院內部審計的要求

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，藥品加成的取消，對KPI的重視等措施相應落地，醫(yī)院也應該轉變思路，對內部審計在新時代下發(fā)揮的作用提出新要求。醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟效益相對減少，內部審計需要從監(jiān)督型向服務型職能轉變，內部審計的目的也應該從合規(guī)合法性向效益性轉變。除此之外，還應該引入計算機輔助內部審計效率的提高，進行內部審計模式根本性的轉變。

在總體思路上，新時代內部審計首先應該同時注重公益性與效益性，因為公益性是公有制條件下國家對醫(yī)院的要求，但是如果不能滿足醫(yī)院員工的收入水平，就會導致擠出效應，醫(yī)院的優(yōu)秀人才越來越少。此外，內部審計應該注重與內部控制之間的關系，通過內部審計的過程，倒逼內部控制制度不斷完善，最終使得內部控制更好的發(fā)揮作用，提高經(jīng)營效益。

二、醫(yī)院內部審計現(xiàn)狀與存在的問題

（一）醫(yī)院內部審計工作的現(xiàn)狀分析

從當前醫(yī)院內部審計工作開展的實際情況來看，隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，其對醫(yī)院的發(fā)展也產(chǎn)生了深刻的影響。當下，醫(yī)院所面臨的市場競爭日益激烈，內部審計工作潛在的的風險因素大大增加，風控工作的難度越來越大。問題在于，面對如此嚴峻的形勢，一些醫(yī)院對內部審計工作的重視性程度顯然不夠，內部審計機制不完善，審計職責和監(jiān)督功能沒有得到充分發(fā)揮。這表現(xiàn)在：首先，有些醫(yī)院盡管也內設了獨立的內審部門，但是內審部門卻沒有實權，更多的意義上其只是醫(yī)院的“門面”，整體內審工作流于形式。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，其中的原因不難理解，因為內審部門在本質上只是醫(yī)院的一個輔助部門，它并不能為醫(yī)院帶來價值利潤，從上到下，不管是醫(yī)院一般人員還是醫(yī)院領導層，對于內部審計工作都沒有給予充分的重視。其次，較多醫(yī)院內部審計工作指定分管領導負責，年度內審工作無計劃安排，內審機構缺乏獨立性和權威性。最后，當前醫(yī)院負責內審工作人才配置也存在很大優(yōu)化空間，現(xiàn)在負責醫(yī)院內審工作的主要是財務人員，缺乏高層次的復合型的人才，這進一步給醫(yī)院內審工作的發(fā)展形成阻礙。

（二）醫(yī)院內部審計中存在的問題

1.內部審計理念過于落后，內審缺乏獨立性

一般來說，企業(yè)決策者的工作重心一般都會放在提高企業(yè)的經(jīng)濟效益上來，醫(yī)院特殊一點，由于他們對自己的定位首先是官員，其次才是醫(yī)院領導，他們成為醫(yī)院領導也是為了更高的職位，也就是更加注重政治效益。無論是關注于政治效益還是經(jīng)濟效益，即便上級下發(fā)文件要求建立內部審計制度，但是他們依然很難意識到內部審計的重要性。近幾十年來，內部審計制度由于其控制組織內部風險的有效性風靡全球，我國許多民營企業(yè)都建有相對完善的內部審計制度，而我國的醫(yī)院對于內部審計的認知普遍較淺，有些醫(yī)院將內部審計的工作在名義上交給財務部門，但是不給予相應的權力，很難得到應有的效果，也無法協(xié)調各個部門，降低企業(yè)部門間的交易成本。歸根結底，其實是內審部門缺乏獨立性，極易受到醫(yī)院管理層的影響。造成醫(yī)院決策者缺乏內控意識的重要原因是醫(yī)療行業(yè)的門檻過高的原因。雖說我國存在一定的私營醫(yī)院，但是最優(yōu)秀的醫(yī)療資源依舊掌握在公立醫(yī)院手中，可以說，在一定程度上，醫(yī)療行業(yè)由國家代表的企業(yè)來經(jīng)營，無須“討好”消費者，無須“迎合”市場，只需要按照既定規(guī)則前進就能獲得一定的效益。此外，一般來說，醫(yī)院的院長很大程度上是黨委書記，其黨政權力的集中造成了其實際權力的絕對性。由于其權力的過于集中和權威的說一不二，即便其意識到內部審計制度的重要性，也可能使其性質會在日常的工作中潛移默化的將其破壞掉，使得內審制度名存實亡。

2.內部審計信息化程度較差，內審監(jiān)督力度不足

內審的監(jiān)督作用，很大程度上是由內審的公開、透明的機制所形成的。但是對于醫(yī)院領導來說，內審的信息化需要投入大量的資金，但是短期內很難得到回報，這對于官員式的醫(yī)院領導來說，其短期的任期就導致其很難投入大量的資金去做回報低的項目，這與醫(yī)院的“所有者缺位”息息相關。內審程序和流程的信息化不足，無法做到公開、及時和透明，就導致了醫(yī)院內審的監(jiān)督力度不足，無法實現(xiàn)滿意的監(jiān)督效果。

3.內審相關人才缺乏，人力資源管理水平過低

內審人才作為財務類高級人才，一般來說屬于事業(yè)編制，就我國醫(yī)院目前的招聘情況，基本是通過統(tǒng)一招生考試，應屆生為主。學校培養(yǎng)的畢業(yè)生固然擁有非常多的人才，但是畢竟沒有經(jīng)驗或者經(jīng)驗極少，進入的醫(yī)院基本上只能通過醫(yī)院內部學習，學習的內容多數(shù)也是醫(yī)院內部老員工所傳授，形成了一種固定套路。這種套路式的學習經(jīng)驗，很難學會創(chuàng)造性的東西，但是面對醫(yī)院對內審的強烈需求，只靠啃老本，很難適應醫(yī)院的需求。醫(yī)院各部門人員的退出機制僵化，“鐵飯碗”效應依舊，只要沒有重大問題，一般不會被辭退，所以醫(yī)院的人事部門一旦招聘完畢，基本就完成了它大多數(shù)的任務。至于后續(xù)的發(fā)現(xiàn)每個員工的特長并根據(jù)此進行合理的人力資源配置更是無從談起。這樣的客觀情況抑制了醫(yī)院員工的積極性，再加上近年來醫(yī)院薪資改革，原本能得到的一些福利也被削減，工作活力被完全抑制，這就導致了醫(yī)院員工甚至一些領導對醫(yī)院利益不管不顧，嚴重的甚至會侵占公司的利益，嚴重影響了醫(yī)院的效益和公益性。此外，醫(yī)院內部的晉升機制也存在問題：不可否認，醫(yī)院不缺人才，但是一些在基層工作優(yōu)秀的技術性員工被提拔為領導干部之后，逐漸脫離技術性崗位，這實際上使得醫(yī)院無法發(fā)揮人才的最大效用。這并非反對提拔技術性人才為領導干部，關鍵是不能讓有能力的干部脫離他所擅長的崗位去做機會成本低的工作。

三、新時代背景下加強醫(yī)院內部審計工作的措施

（一）設立獨立的內部審計部門，保持其獨立性

內部審計無法在醫(yī)院發(fā)揮出應有的效果，很大程度上是由于其醫(yī)院領導不夠重視，導致內審人員或部門缺乏獨立性，很容易受到?jīng)Q策層的影響。因此，設立獨立的內部審計部門，賦予其足夠的權力，保持其獨立性，使其有足夠的權力進行部門之間的協(xié)調，提高經(jīng)營效率。

（二）提高內部審計的信息化水平，加強引入專業(yè)化內審人才

提高醫(yī)院內部審計的信息化水平，首先要引進相應的技術，就一定要投入一定的資金。政府可以作為區(qū)域內醫(yī)院與相關信息技術企業(yè)的對接橋梁，區(qū)域內醫(yī)院共享一套內部審計的運行和評價軟件，由區(qū)域內醫(yī)院分攤購置費用，這樣能夠大大減輕個體醫(yī)院引進先進內部審計技術的資金壓力。此外，專業(yè)化內審人才的引入也是必不可少的。除了每年統(tǒng)一的事業(yè)編制招聘應屆生，醫(yī)療系統(tǒng)需要拓寬其人才招聘渠道，并通過豐厚的物質條件來吸引擁有創(chuàng)造性內審管理水平的高級管理人才。同時，建立內審人員較為完善的績效評價機制，通過其內審工資的績效成果與其實際收入掛鉤，刺激內審工作的良好運行和發(fā)展。我國的各級公立醫(yī)院都有帶編制的網(wǎng)管成員，但是他們平時工作較為清閑，可以發(fā)動內部網(wǎng)管，連成數(shù)據(jù)云，使得醫(yī)院能夠共享內審相關數(shù)據(jù)，降低交易成本。

（三）建立以風險預防為導向的內部審計模式

一直以來，我國的內審模式一直都是處于事后監(jiān)督模式—即發(fā)現(xiàn)了問題才解決，才處理。如果能夠建立事前預防、事中控制的內部審計思維，并據(jù)此建立相關機制，變結果導向為預防與控制導向，能夠降低醫(yī)院的各項風險，提高其運行效率。

（四）創(chuàng)新組織管理模式，拓展內部審計工作職能

創(chuàng)新醫(yī)院內部審計組織管理模式，拓展內部審計工作的職能是當前加強醫(yī)院內部審計工作的重要舉措。就創(chuàng)新組織管理模式而言，當醫(yī)院黨政分開的組織體系中，《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》明確：公立醫(yī)院內部審計機構在單位黨組織、主要負責人的領導下開展工作，充分體現(xiàn)內審權威性和獨立性。基于此，為了內審的功能得到全面發(fā)揮，醫(yī)院必須就內部審計的管理模式進行改革。具體來說，對于涉及行政事務的，應當實行院長負責制。而為了保證內審工作的權威性以及獨立性，內審工作直接向院黨委負責。除此之外，醫(yī)院還要拓展內部審計工作職能。內部審計部門作為醫(yī)院全面風險管理的最后一道防線，其在保持獨立性的前提也要兼顧與其他部門的協(xié)調包括業(yè)務和財務部門的人力、技術和信息支持，在內部控制、風險管理、價值創(chuàng)造、管理理念等方面發(fā)揮監(jiān)督、評價和服務作用，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的風險和不足，為決策行為提供內審意見，便于領導層及時調整決策以及發(fā)展策略，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

結束語

綜上所述，面臨醫(yī)療體制改革的背景，醫(yī)院的內部審計工作還存在一定的問題，需要通過重視人才、引進技術、保持內審部門的獨立性，將內審工作的結果導向向預防導向轉變，進一步降低醫(yī)院的運營風險，使得醫(yī)院能夠兼顧效益性與風險性，更好的發(fā)揮其為社會服務的公共職能。

參考文獻：

[1]楊成昌.試析新形勢下公立醫(yī)院內部審計的創(chuàng)新思路[J].商訊，2020（13）：180.

[2]羅鵬.完善內部審計工作的措施研究——以醫(yī)院為例[J].中國集體經(jīng)濟，2020（10）：33-34.

（作者單位：四川省內江市第一人民醫(yī)院監(jiān)察審計室）