髖部骨折術后實施快速康復護理對患者睡眠質量的影響

林學偉

摘要?目的：探究髖部骨折術后實施快速康復護理對患者睡眠質量的影響。方法：選取2019年1月至2020年3月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○○醫院收治的髖部骨折患者124例作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組62例。對照組對髖部骨折患者采用常規護理;觀察組對髖部骨折患者采用快速康復護理干預，對2組患者圍術期的睡眠質量（主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率評分、日間功能障礙、催眠藥物使用）、負性情緒以及術后疼痛程度進行分析。結果：觀察組患者圍術期的睡眠質量、負性情緒和術后疼痛程度優于對照組，2組之間存在差異有統計學意義（P<0.05）。結論：我院采用快速康復護理干預對髖部骨折患者進行護理，效果良好，有效從主觀睡眠質量、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率評分等方面降低患者睡眠質量整體評分，降低患者的負性情緒，緩解患者術后疼痛程度。

關鍵詞?快速康復護理干預;髖部骨折;睡眠質量

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?rapid?rehabilitation?nursing?on?patients′?sleep?quality?after?hip?fracture?surgery.Methods：From?January?2019?to?March?2020，124?patients?with?hip?fracture?in?our?hospital?were?selected?as?research?objects，and?divided?into?two?groups?according?to?different?nursing?methods.The?reference?group（n=62）：patients?with?hip?fracture?were?given?routine?nursing;?Study?group（n=62）：Patients?with?hip?fracture?were?given?fast?rehabilitation?nursing?intervention，and?the?perioperative?sleep?quality（subjective?sleep?quality，sleep?time，sleep?latency，sleep?efficiency?score，daytime?dysfunction，hypnotic?drug?use），negative?emotion?and?postoperative?pain?degree?of?the?two?groups?were?analyzed.Results：The?sleep?quality，negative?emotion?and?postoperative?pain?degree?of?the?patients?in?the?study?group?were?better?than?those?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?rapid?rehabilitation?nursing?intervention?in?our?hospital?is?effective?in?nursing?patients?with?hip?fracture，which?can?effectively?reduce?the?overall?score?of?sleep?quality，reduce?the?negative?emotion?and?relieve?the?postoperative?pain?from?subjective?sleep?quality，daytime?dysfunction，sleep?time，sleep?latency，hypnotic?drug?use?and?sleep?efficiency?score.

Keywords?Rapid?rehabilitation?nursing?intervention;?Hip?fracture;?Sleep?quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.056

髖部骨折是一種好發于老年人的低能量骨折，髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折包括骨盆的髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折，及下肢的股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。髖部骨折多發生于老年患者，疼痛難以忍受疼痛，造成患者普遍存在睡眠持續時間短，睡眠深度差。快速康復護理（FTS）指在圍手術期采取一系列具有循證醫學證據的措施（主要包括外科手術方式、麻醉方法、疼痛控制和護理等），可有效減少術后疼痛程度、改善睡眠質量，促進患者快速康復[1]。對髖部骨折患者，分組進行護理比較探究，其中觀察組實施快速康復護理干預，其睡眠質量得到明顯提升，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年1月至2020年3月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○○醫院收治的髖部骨折患者124例作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組62例。對照組中男30例，女32例;年齡65～80歲，平均年齡（72.16±3.51）歲;病程1～14個月，平均病程（8.08±4.15）個月;觀察組中男31例，女31例;年齡67～83歲，平均年齡（74.46±5.05）歲;病程2～12個月，平均病程（6.85±4.35）個月;2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）年齡范圍：65歲≤患者年齡≤85歲;2）符合臨床規定的髖部骨折診斷標準;3）本研究經過倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署同意書。

1.3?排除標準?1）其他系統疾病、認知功能障礙患者;2）患者近3個月內存在失眠藥物服用史，且連續使用時間大于1個月。

1.4?研究方法

對照組：對髖部骨折患者采用常規護理，觀察組實施快速康復護理，具體如下：

術前：1）快速康復理念認為，術前兩小時進水或者碳水化合物，有利于患者的康復，減少低血糖等不良反應發生，減輕術后嘔吐情況的發生[2];2）健康宣教：與患者進行溝通，了解患者的疼痛程度，以及睡眠障礙程度，建立專屬患者的疼痛程度和睡眠質量檔案;并且根據患者的實際情況進行健康宣導，通過日常交流引導患者積極認知，提高患者對疾病的認知以及以及相關注意事項的認知，從中找出患者失眠的原因，進行針對性干預，從而使患者積極面對疾病，配合護理工作，提高其依從性。3）用超前鎮痛來積極控制疼痛，防止痛覺過敏的發生，以減緩術后疼痛程度，改善睡眠質量。

術中：優化麻醉方法：使用起效快，作用時間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動。

術后：1）鎮痛，術后2-3天理想鎮痛是持續局部硬膜外鎮痛，其可以有效減少應激反應，減少患者的負性情緒的發生，有利于患者早日康復，優化睡眠質量。2）術后鼓勵患者早期活動及早期進食，快速康復護理理念主張術后早期活動，盡早地恢復正常口服飲食。如麻醉清醒后患者觀察有無不良反應，若無不良反應，術后兩小時可進行正常飲食，早期進食可促進腸道正常功能的恢復，增強免疫力，降低負性情緒的發生，加快患者傷口的愈合時間。3）良好的睡眠是促進術后康復的重要因素，早期活動可以緩解術后疲勞，減輕疼痛程度，改善睡眠質量[3]。

1.5?觀察指標

本文主要對2組患者的睡眠質量指標（主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率評分、日間功能障礙、催眠藥物使用）以及負性情緒和術后疼痛程度進行觀察。

1.6?療效判定標準

睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表評價，對快速康復護理前、后睡眠質量進行檢測，主要有：主觀睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物使用、睡眠潛伏期、睡眠效率;每個項目0～5分，滿分為30分，其中每項分數越高，表示患者的睡眠質量越差。焦慮、抑郁評分使用自評量表，共4級（20個項目），簡單相加得出粗分，再乘以1.25取整數部分為標準分，劃分如下：50分以下屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮;60～69分屬于中度焦慮;70分以上屬于重度焦慮;53分以下屬于無抑郁;53～62分屬于輕度抑郁;63～72分屬于中度抑郁，73分以上屬于重度抑郁。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）予以評估，0分至10分為2個極端，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.7?統計學方法

采用SPSS?20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?對2組間睡眠質量進行比較?見表1。

2.2?2組患者抑郁評分、焦慮評分比較?見表2。

2.3?2組患者術后1?d、2?d、3?d的疼痛程度進行比較分析?見表3。

3?討論

髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折以女性較多，而股骨粗隆間骨折者則以男性居多，老年人髖部骨折與其自身局部骨結構改變有著極為密切的關系，有研究表明[4]雖然女性骨質疏松較男性早且嚴重，但老年人髖部骨折尚存在其他引發因素。凜冬時節，老人們小心翼翼地出門活動，但衣著厚實使得行動受限，再加上路面濕滑，很容易跌倒致髖部骨折。古云有云，“傷筋動骨一百天”，對年輕人來說骨折并不可怕，但對骨質相對疏松的老年人而言，可怕且棘手，不少學者將老年人的髖部骨折稱為“人生最后一次骨折”[5]，輕微的創傷即可導致伴有骨質疏松的高齡患者髖部骨折，且常常都是粉碎性的、錯位明顯的骨折，動則疼痛甚至疼痛劇烈，造成患者普遍存在睡眠持續時間短，睡眠深度差，極易造成患者入睡困難、失眠。導致患者精神狀況不佳，易產生抑郁、焦慮等不良情緒。快速康復護理模式是通過對患者圍術期的一系列護理措施，如早期活動、提前進食水、麻醉等，可有效降低術后疼痛程度，降低負性情緒的發生，改善睡眠質量，加速患者康復[6]。

綜上所述，采用快速康復護理對髖部骨折患者進行護理，可有效減少負性情緒的發生，改善患者睡眠質量，提高預后可推廣。

參考文獻

[1]高雨婷，陸葉鳳，敖麗，等.ERAS對老年髖部骨折術后康復影響的研究[J].家庭醫藥，2018，17（9）：108.

[2]何偉.快速康復護理對高齡髖部骨折術后患者的影響[J].中國民康醫學，2019，31（5）：169-170.

[3]賈曼，張若，孫優揚，等.家庭康復護理指導對老年髖部骨折患者術后康復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（14）：1653-1656.

[4]白平利，周秦，李璐.基于音樂治療的心理護理對老年髖部骨折患者術后康復訓練效果的影響[J].海南醫學，2019，30（12）：1623-1626.

[5]黃雪華.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究現狀[J].中國傷殘醫學，2019，27（8）：99-100.

[6]劉云.早期康復護理對老年髖部骨折術后恢復的影響分析[J].系統醫學，2018，3（15）：192-194.