新冠肺炎和普通肺炎的區(qū)別

姜淑艷，姜玉珍

（1.四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000；2.四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

新冠肺炎是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，較為常見癥狀為發(fā)熱、干咳、乏力、流涕，溫度可高達(dá)40℃，而普通肺炎多數(shù)亦可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，因上述兩種疾病臨床癥狀具有一定相似性，致使臨床對(duì)其診斷時(shí)，易出現(xiàn)誤診，尤其是將新冠肺炎誤診為普通肺炎后，對(duì)患者自身，及周圍人群生命安全均會(huì)造成一定威脅，因此，如何有效區(qū)別新冠肺炎與普通肺炎，對(duì)降低傳染率，盡早予以針對(duì)性治療，提升患者生存質(zhì)量意義重大。

1 新冠肺炎概述

于2019年12月，我國湖北武漢市發(fā)現(xiàn)了不明原因肺炎，最終證實(shí)為新型冠狀病毒，其具極強(qiáng)的傳染性，人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。針對(duì)其治療應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，危重病例應(yīng)盡早收入ICU治療，多數(shù)可治愈，有一定病死率。對(duì)于疑似或者接觸者，按照要求進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察，做好自我身體狀況觀察，定期接受社區(qū)醫(yī)生的隨訪，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等異常臨床情況，及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，及時(shí)排查、診治，最大程度阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)確診新冠肺炎者，應(yīng)積極予以抗病毒、抗菌，呼吸支持等治療，保持心情舒暢，促使其盡快轉(zhuǎn)歸，提升患者生存質(zhì)量。縱觀全球疫情發(fā)展情況發(fā)現(xiàn)，除我國外，其余國家新冠肺炎新增人數(shù)呈上升趨勢，嚴(yán)重危及患者生命健康安全，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 新冠肺炎與普通肺炎臨床表現(xiàn)的區(qū)別

新冠肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，該病潛伏期一般為3-7天，最長不超過2周，少數(shù)還可伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，重癥病例多在1周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙。為進(jìn)一步驗(yàn)證新冠肺炎的上述臨床表現(xiàn)，遂查找了相應(yīng)文獻(xiàn)進(jìn)行證實(shí)。李昌海[1]研究中，對(duì)新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了闡述，證實(shí)了患者會(huì)發(fā)生發(fā)熱、干咳、氣促等臨床癥狀，同時(shí)可伴有胸部CT改變。在黃韓宇[2]研究中，通過對(duì)1例新冠肺炎患者的研究，亦可表明新冠肺炎患者有呼吸困難，發(fā)熱、胸部CT異常改變癥狀。普通肺炎患者臨床表現(xiàn)與新冠肺炎具有一定相似，如在吳聲中[3]研究中，在小兒肺炎支原體肺炎臨床診治過程中，主要以患兒是否發(fā)生咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促，肺部是否存在濕啰音為臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，說明上述癥狀為肺炎常見癥狀。在黃經(jīng)章[4]研究中，對(duì)老年肺炎的臨床表現(xiàn)予以了研究，觀察老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，主要是以患者是否發(fā)熱，伴有咳嗽，是否有呼吸道癥狀，痰液性質(zhì)及血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)值等進(jìn)行判斷。在余學(xué)慶[5]研究中對(duì)社區(qū)獲得性肺炎研究中提到診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要以患者是否發(fā)生咳嗽、咯痰，呼吸困難、發(fā)熱、肺實(shí)變體征及白細(xì)胞數(shù)值變化為鑒別要點(diǎn)。鑒于新冠肺炎與普通肺炎的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其具有較多相似處，如均存在發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，但又有一定區(qū)別，如新型冠狀病毒肺炎表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，咳嗽癥狀可能會(huì)持續(xù)性加重。除了咳嗽表現(xiàn)以外，還可伴有進(jìn)行性發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。一般肺炎咳嗽多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可能伴有發(fā)熱，部分患者可有肺實(shí)變，也可以出現(xiàn)呼吸困難，程度較輕，提示臨床醫(yī)師對(duì)其診治時(shí)，不能僅依靠于臨床表現(xiàn)確診為新冠肺炎或普通肺炎，需進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查，有利于減少漏診，盡早對(duì)患者干預(yù)治療，提升患者生存質(zhì)量。

3 新冠肺炎與普通肺炎臨床影像學(xué)表現(xiàn)區(qū)別

為進(jìn)一步區(qū)分新冠肺炎與普通肺炎，本文對(duì)上述兩種疾病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了探究。譚鳴[6]研究中，對(duì)收治的新冠肺炎患者進(jìn)行了影像學(xué)檢查，其應(yīng)用了DR、CT技術(shù)，最終DR檢查結(jié)果顯示，早期患者胸部攝片并無異常，進(jìn)展期兩肺出現(xiàn)多發(fā)節(jié)段片狀陰影，而重癥期多表現(xiàn)白肺，吸收期病原灶變小、變淡。胸部CT顯示常見征象為兩肺多發(fā)，多葉段受損，有磨玻璃陰影，少見征象為胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等。于鄧靈波[7]研究中，觀察確診患者CT影像學(xué)征象發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)出左肺上葉胸膜下小片狀磨玻璃影，雙肺大片狀，多發(fā)實(shí)變影等表現(xiàn)。本文遂對(duì)新冠肺炎影像學(xué)表現(xiàn)予以總結(jié)，即多表現(xiàn)出肺外側(cè)帶有斑片狀磨玻璃樣影，甚至多發(fā)影。再觀察普通肺炎患者胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)，在陳霞[8]研究中，觀察肺炎支原體肺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)情況發(fā)現(xiàn)，患兒主要表現(xiàn)出磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、支氣管血管束增粗、實(shí)變影等。劉學(xué)娟[9]研究中，對(duì)其院113例老年支原體肺炎患者臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者胸部CT顯示左肺下葉多見斑片影、磨玻璃影、間質(zhì)浸潤性病變與胸腔積液。而戴金武[10]研究中，分析其院老年慢性肺炎患者影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)X線檢查患者多表現(xiàn)出局灶性病變，類似橢圓形，邊界模糊，密度不均勻。而CT多表現(xiàn)出局灶病變，輪廓光整齊，病變周圍有毛玻璃暈環(huán)。鑒于上述分析可知，新冠肺炎與普通肺炎在影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定異同。

4 新冠肺炎與普通肺炎鑒別要點(diǎn)分析

新冠肺炎與普通肺炎，均為呼吸系統(tǒng)中以肺部炎癥為主要表現(xiàn)的感染性疾病，新冠肺炎病原體為新型冠狀病毒，而普通肺炎可以由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、不典型病原體、真菌感染等。其中病毒引起的肺炎與新冠肺炎的特征基本一致，因此，僅從臨床癥狀不易鑒別，但新冠肺炎主要是有明確的流行病學(xué)的接觸史，CT影像學(xué)表現(xiàn)出兩肺有病毒性肺炎，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。且新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，這與普通肺炎區(qū)別最大。而細(xì)菌性肺炎病原體為細(xì)菌，如肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌等，這是兩者致病菌的區(qū)別，此外，對(duì)兩種肺炎予以診斷時(shí)，除通過臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特征外，還可通過流行病史予以鑒別，即詢問患者發(fā)病期前14天內(nèi)是否有武漢地區(qū)或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)旅行史或居住史，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步判別。

5 結(jié)論

新冠肺炎屬感染科、呼吸內(nèi)科疾病，主要由2019-nCoV感染所致，患者主要表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，危及患者生命安全。目前，我國已成為世界各國中新冠肺炎新增人數(shù)最少國家，抗疫效果顯著，但仍不應(yīng)懈怠，應(yīng)時(shí)刻保持警惕，更好的了解新冠肺炎與普通肺炎區(qū)別，有利于早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早診斷、早治療，減少患者痛苦同時(shí)，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維持社會(huì)穩(wěn)定和諧[11-12]。鑒于上述分析發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎與普通肺炎在臨床癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)方面具有一定相似性，因此，提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)其診治時(shí)，在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)基礎(chǔ)上應(yīng)再結(jié)合流行病學(xué)史，最大程度減少漏診情況發(fā)生，使患者得到有效治療，提升生存質(zhì)量。